滋腎活血湯治療月經過少腎虛血瘀證臨床觀察

李曉彤　孫紅麗　張艷杰

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滋腎活血湯治療月經過少腎虛血瘀證臨床觀察

李曉彤孫紅麗張艷杰

目的探討滋腎活血湯在子宮內膜薄致月經過少腎虛血證治療中的應用效果。方法選取84例子宮內膜薄致月經過少腎虛血瘀證患者隨機分為兩組(各42例)，對照組實施常規西藥治療，研究組應用滋腎活血湯，對比兩組的治療效果。結果觀察組治療后的中醫證候積分顯著低于對照組，治療總有效率顯著高于對照組，子宮內膜厚度明顯大于對照組，P<0.05。結論對子宮內膜薄致月經過少腎虛血瘀證患者應用滋腎活血湯，能有效增加子宮內膜厚度，改善月經過少癥狀，臨床療效確切。

腎虛血瘀證；月經過少；滋腎活血湯

月經過少，指的是女性的月經周期正常，但經量明顯比正常量少或行經時間短于2天，且癥狀至少持續3個月經周期[1]。本病是臨床婦科較為常見的一種疑難疾病，西醫認為子宮發育不良、卵巢早衰、子宮內膜結合、多囊卵巢綜合征、子宮內膜薄等均可導致月經過少。我院應用了滋腎活血湯治療子宮內膜薄致月經過少，現將應用結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料研究對象為2014年2月—2015年2月在我院婦科門診就診的84例子宮內膜薄致月經過少患者，隨機將84例患者分為兩組(n=42)：研究組年齡18～40歲，平均(31.05±5.87)歲，病程3～11月，平均(5.08±3.02)月；對照組年齡19～40歲，平均(32.54±6.05)歲，病程3～12月，平均(5.12±2.98)月。組間一般資料進行比較無顯著性差異(P>0.05)，有可比性。

1.2納入標準所有患者均符合《中醫婦科學》中的月經過少診斷標準及腎虛血瘀證分型標準。排除絕經過渡期、青春期患者，器質性病變引起的經量減少者，入組前3個月應用過避孕藥或其他激素類藥物者。

1.3方法

1.3.1西醫常規治療對照組患者實施西醫常規治療，在行經的第5d開始應用戊酸雌二醇片(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H2002029)，口服，劑量為1mg/次，1次/d，持續用藥3周，在行經第11d，開始應用黃體酮(上海通用藥業股份有限公司，國藥準字H31021402)，口服，劑量100mg/次，1次/d，持續用藥10d，此為一個治療周期。下一月經周期開始時再開始下一治療周期，共治療3個周期。

1.3.2中醫治療研究組患者應用滋腎活血湯，基礎方組成包括益母草20 g，山藥15 g，杜仲15 g，熟地黃15 g，紫河車10 g，丹參10 g，桃仁10 g，牛膝10 g，山萸肉10 g，當歸10 g，甘草6 g，紅花9 g。在此基礎上，辨證加減：腎虛血瘀甚者，加白芍10 g，黃芪、阿膠、月季花、澤蘭各15 g；小腹冷痛、形寒肢冷者，加淫羊藿5 g，人參、肉桂各10 g；夜尿頻繁者，加桑螵蛸10 g，益智仁10 g；脾虛食少者，加砂仁15 g，雞內金15 g；心悸失眠者，加五味子15 g，炒酸棗仁15 g。以水煎煮，取藥汁分早晚兩次溫服，1劑/d，從行經的第5d開始用藥，到下次月經開始停服，共治療3個月。

1.4評價指標與療效標準治療前后，分別對兩組患者進行陰道超聲檢查，測定子宮內膜厚度(正常值8～14mm)。觀察兩組患者治療前后的臨床癥狀變化，并參考《中醫臨床病癥診斷療效標準》對患者的臨床癥狀進行評分，主證根據嚴重程度評0～6分，次證評0～3分。

根據中醫證候評分變化，進行療效評估：治愈：經量恢復正常，所有臨床癥狀完全消失，停藥后經量未減少；顯效：經量較治療前增多30%，或>20ml，其余癥狀基本消失，但停藥后經量有輕微減少；有效：經量較治療前有所增加，其余癥狀有所改善，停藥后經量明顯減少；無效：未達到上述標準者。

1.5統計學處理用SPSS20.0處理數據，計數資料進行卡方檢驗，計量資料進行t檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。

2　結果

2.1中醫證候積分治療后，兩組的中醫證候積分均明顯降低，并且觀察組治療后的中醫證候積分顯著低于對照組，P<0.05。見表1。

表1　觀察組與對照組的中醫證候積分變化　(例，±s)

2.2臨床療效觀察組的治療總有效率為95.24%，對照組為83.33%，組間比較有顯著性差異，P<0.05。見表2。

表2　觀察組與對照組的療效對比　(例，%)

2.3子宮內膜厚度觀察組治療前后的子宮內膜厚度分別為(5.0±0.7)mm、(8.9±0.9)mm，對照組分別為(5.1±0.9)mm、(7.6±0.7)mm。兩組治療后的子宮內膜厚度均有明顯增加，且觀察組的子宮內膜厚度值明顯大于對照組，t=7.389，P<0.05。

3　討論

在中醫學中，認為女性行經主要與胞宮、沖任、天癸、腎等有著密切聯系，其中腎為生殖之本、月經之源[2]。如果腎精不足，則氣血生化無源泉，血海虧虛，沖任胞脈瘀滯而致月經量少；若氣血充足，則運行暢通，沖任血海充盈，經量即可恢復正常[3]。

子宮內膜厚度會對女性經量多少產生明顯影響，中醫認為子宮內膜的厚薄是胞宮氣血是否充盈的一種表現，子宮內膜偏薄則說明胞宮氣血不足，經量自然偏少[4]。滋腎活血湯是由當歸地黃飲化裁而來，方劑以紫河車、熟地黃、當歸為君藥，具有活血、補腎之功效，以山藥、山萸肉、杜仲為臣藥，具有養血益精、補腎氣、固命門之功效，以牛膝、丹參、益母草、紅花、桃仁為佐藥，具有通經血、強腰膝、活血化瘀之功效，以甘草為使藥，以調和諸藥。諸藥合用，共奏補腎益精、養血活血之功效[5]。本次研究結果顯示，觀察組治療后的中醫證候積分顯著低于對照組，治療總有效率顯著高于對照組，子宮內膜厚度明顯大于對照組，P<0.05。這說明對子宮內膜薄致月經過少腎虛血瘀證患者應用滋腎活血湯，能有效增加子宮內膜厚度，改善月經過少癥狀，臨床療效確切，值得推廣應用。

[1]鄭志凌.活血調經丸治療人工流產術后月經過少63例[J].中國藥業,2015,24(8):92-93.

[2]唐厚秀,蔡秀蓮.補腎活血法治療人工流產術后月經過少癥50例[J].現代中西醫結合雜志,2010,19(26):3340-3341.

[3]許敏,黃曉君.自擬調肝活血湯治療月經過少30例臨床觀察[J].云南中醫中藥雜志,2013,34(8):29-30.

[4]胡嬌嬌.補腎活血調經法治療月經過少50例療效觀察[J].湖北中醫藥大學學報,2011,13(3):61-62.

[5]王翠玉,高雅賢,萬秀麗.補腎養血湯配合針灸治療腎虛型月經過少50例[J].陜西中醫,2011,32(7):785.

姜半夏

制法：取凈半夏，大小分開，用水浸泡至內無干心時，取出；另取生姜切片煎湯，加白礬與半夏共煮透，取出，晾干，或晾至半干，干燥；或切薄片，干燥。每100kg凈半夏，用生姜25kg、白礬12.5kg。

性味：辛，溫。

歸經：歸脾、胃、肺經。

功能：溫中化痰，降逆止嘔。

主治：用于痰飲嘔吐，胃脘痞滿。

用法與用量：3～9g。

注意：不宜與川烏、制川烏、草烏、制草烏、附子同用。

貯藏：置通風干燥處，防蛀。

——《中華人民共和國藥典》2010版一部

Clinical Observation on Zishen Huoxue Decoction in the Treatment of Kidney Deficiency and Blood Stasis Syndrome with Hypomenorrhea

LI XiaotongSUN HongliZHANG Yanjie

(Outpatient department of Gynecology, Luohe Hospital of Traditional Chinese Medicine, Henan, Luohe 462000, China)

ObjectiveTo investigate the application effect of Zishen Huoxue decoction in the treatment of kidney deficiency and blood stasis syndrome with hypomenorrhea induced by thin endometrium.Methods84 cases of patients with kidney deficiency and blood stasis syndrome with hypomenorrhea induced by thin endometrium were randomly divided into two groups (n=42). The control group was treated with routine Western medicine, and the research group was treated with Zishen Huoxue decoction. The therapeutic effect of the two groups was compared. ResultsAfter treatment, the TCM syndrome integral of the research group was significantly lower than that of the control group, the total effective rate of the research group was significantly higher than that of the control group, the thickness of the endometrium of the research group was significantly larger than that of the control group, P<0.05. ConclusionZishen Huoxue decoction in the treatment of kidney deficiency and blood stasis syndrome with hypomenorrhea induced by thin endometrium can effectively increase the thickness of the endometrium, improve the symptoms of the patients with kidney deficiency and blood stasis syndrome, and has definite clinical effect.

Kidney deficiency and blood stasis syndrome; Hypomenorrhea; Zishen Huoxue decoction

河南省漯河市中醫院婦科門診(漯河 462000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.13.030

1003-8914(2016)-13-1899-02

(本文校對：王軍2015-09-25)