益氣溫陽活血利水中藥治療冠心病心力衰竭的療效觀察

楊　震　李蜜蜂　于連云

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益氣溫陽活血利水中藥治療冠心病心力衰竭的療效觀察

楊震1李蜜蜂2于連云3△

目的觀察分析益氣溫陽活血利水中藥治療冠心病心力衰竭的臨床療效。方法將2014年8月—2015年8月86例冠心病心力衰竭患者設置研究組對照組，其中43例予以常規西醫治療(對照組)，另43例在此基礎上予以溫陽活血利水中藥治療(研究組)，觀察比較兩組治療前后心功能變化情況、6min步行試驗以及臨床療效。結果治療后研究組患者LVEF、CI及E/A指標較對照組改善明顯(P<0.05)；研究組6min步行試驗明顯優于對照組(P<0.05)；研究組、對照組治療總有效率分別為90.70%、79.07%(P<0.05)。結論益氣溫陽活血利水中藥可有效治療冠心病心力衰竭，臨床效果可靠，具有較高的臨床應用價值。

益氣溫陽；活血利水；冠心病；心力衰竭

心力衰竭在臨床心血管疾病中發生比較普遍，提示患者病情加重，該危險綜合征對患者的影響極為不利。據有關資料指出，心力衰竭的誘發與冠狀動脈粥樣硬化心臟病之間存在密切關系[1]，因此極有必要探討對冠心病心力衰竭的治療方法。本研究發現益氣溫陽活血利水中藥治療該病癥療效理想，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料研究對象為2014年8月—2015年8月期間我院收治的冠心病心力衰竭患者，隨機選取86例。對照組43例中男性23例，女性20例，年齡47～72(54.6±3.1)歲，心功能III級21例，IV級22例；研究組43例中男性21例，女性22例，年齡49～70(57.2±2.8)歲，心功能III級19例，IV級24例；兩組上述資料比較無統計學意義(P>0.05)，分組比較有意義。

1.2納入與排除標準納入標準：①符合WHO診斷標準；②心功能III級～IV級心力衰竭者；③慢性心力衰竭者，左心室射血分數低于50%；④6min步行距離150～425m者；⑤自愿參與本研究。排除標準：①伴有高血壓心臟病、心臟瓣膜病者；②原發重大肝腎疾病者；③孕婦或哺乳期婦女；④惡性腫瘤。

1.3治療方法對照組予以常規西醫治療，包括利尿劑、消除誘發因素、吸氧、限鹽、ACEI、注意休息、改變生活方式等；研究組在此基礎上予以溫陽活血利水中藥治療，湯劑組成：白人參20 g，益母草15 g，丹參15 g，黃芪20 g，仙鶴草30 g，甘草10 g，茯苓20 g，桂枝10 g，葶藶子15 g，淫羊藿20 g，白術15 g。以水煎服，每日1劑，分早晚溫服，28d為1療程。

1.4觀察指標治療前后分別檢測兩組患者心功能指標：左室射血分數(LVEF)、二尖瓣血流比值(E/A)、心臟指數(CI)，觀察指標變化情況；對治療前、治療后1個月、3個月、6個月患者6min步行試驗進行觀察比較。

1.5療效判定標準[2]顯效：經治療癥狀明顯好轉，呼吸困難下降≥2級，心功能達到I級或者提高≥2級；有效：經治療癥狀有所改善，呼吸困難下降但不足2級，心功能提高但不足2級；無效：不滿足上述者。總有效為顯效與有效之和。

1.6統計學方法采用SPSSl8.0統計軟件分析處理本組數據，采用χ2與t檢驗。

2　結果

2.1治療前后兩組患者LVEF、CI及E/A改善情況比較詳見表1。

表1　治療前后兩組患者LVEF、CI及E/A改善情況比較　(例，

2.2兩組患者6min步行距離比較詳見表2。

表2　兩組患者6min步行距離比較　(例，

2.3兩組患者療效比較兩組總有效率差異明顯(90.70%vs79.07%)，(P<0.05)。見表3。

表3　兩組患者療效比較　(例，%)

3　討論

心臟病發展到嚴重階段就會誘發心力衰竭，其中冠心病所致的心力衰竭可占到70%[3]，對患者的生存質量極為不利。目前在評價心力衰竭患者的生活質量方面的標準尚未達到完全統一。有學者指出6min步行試驗可比較準確地預測患者的再次住院率與死亡率，甚至在一定程度上優于射血分數等指標以及NYHA分級[4,5]。6min步行試驗簡單方便，與患者日常運動量相近，患者容易接受。本研究結果表明，研究組6min步行距離在服用藥物3個月后有顯著提高，出現持續性的改善。

中醫認為，心力衰竭屬于“水腫”“怔忡”“喘證”范疇，我國中醫術語將之稱為“心衰”。該病標實本虛，以臟腑辨證角度，主要為心腎陽虛。冠心病多發于老年人，老年人體虛加之久病就易致氣虛，氣虛漸久則致陽虛，以致血運失力，瘀血內生，阻痹脈絡[6]。本組益氣溫陽活血利水中藥方中，黃芪、人參、白術益氣功效顯著，益母草、丹參具有活血利水之功效，葶藶子平喘瀉肺利水，桂枝降逆平沖、溫通心陽。經現代藥理證實，黃芪、人參具有正性心肌之效果，促進釋放兒茶酚胺，同時使磷酸二酯酶的活性受到抑制，從而增加心肌的耗氧[7]。本研究結果表明，治療后研究組患者LVEF、CI及E/A指標較對照組改善明顯(P<0.05)，同時兩組總有效率差距較大，前者為90.70%，而后者僅為79.07%。中藥有多靶點、多途徑地治療心力衰竭的作用，能糾正內分泌系統、輔助血管新生、促進骨髓干細胞分化，調節基因表達等[8]。相對于西醫，中醫注重整體辨證施治，關注機體的內在平衡與調節，治療優勢凸顯。

綜上所述，益氣溫陽活血利水中藥可有效治療冠心病心力衰竭，臨床效果可靠，具有較高的臨床應用價值。

[1]李興淵,彭廣操.益氣溫陽活血利水中藥方治療慢性心力衰竭45例[J].中醫研究,2015,28(8):13-15.

[2]張軍軍.益氣活血利水方治療冠心病心衰療效觀察[J].黑龍江醫學,2015,39(1):90-91.

[3]史默怡,李志鴻,鄧曉威,等.益氣溫陽活血利水方治療慢性心力衰竭40例[J].江西中醫藥,2015(2):20-21，55.

[4]胡壽信.綜合治療對慢性心力衰竭的療效觀察[J].光明中醫,2015,30(9):2012-2015.

[5]張軍軍,劉淑敏,梁斌強.益氣活血利水中藥治療冠心病心衰臨床觀察[J].中醫藥臨床雜志,2015,27(3):372-373.

[6]林莘.參仙益心湯治療心腎陽虛型慢性心衰療效觀察[J].光明中醫,2015,30(9):1886-1888.

[7]于占文,王敬民,韓建秋,等.益氣溫陽利水活血法治療急性心力衰竭的臨床研究[J].中華中醫藥學刊,2015,33(5):1153-1155.

[8]蔣梅先.淺談慢性心力衰竭防治中的中醫藥加載治療[J].遼寧中醫雜志,2014,41(8):1553-1555.

Observation on the Therapeutic Effect of Chinese Herbal Medicine Benefiting Qi for Warming Yang and Activating Blood Circulation for Inducing Diuresis in Treating Coronary Heart Disease with Heart Failure

YANG Zhen1LI Mifeng2YU Lianyun3△

(1.Department of Cardiology, Luoyang Second Hospital of TCM, Henan, Luoyang 471000, China;2.Vasculitis Department,Luoyang Second Hospital of TCM, Henan, Luoyang 471000, China;3.Administration of traditional Chinese Medicine,the Inner Mongolia Autonomous Region Health Department,Inner Mongolia ,Hohhot 003102,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of Chinese herbal medicine benefiting qi for warming yang and activating blood circulation for inducing diuresis in treating coronary heart disease with heart failure. Methods86 cases of patients with coronary heart disease with heart failure from August 2014 to August 2015 were divided into two groups. 43 cases of patients in the control group were conventional Western medicine treatment. 43 cases in the observation group were treated by Chinese herbal medicine benefiting qi for warming yang and activating blood circulation for inducing diuresis. The changes of cardiac function, 6min walking test and clinical effect were observed and compared between the two groups. ResultsCI, E/A and LVEF in the observation group were significantly improved compared with the control group (P<0.05). The 6min walking test in the observation group was significantly better than that in the control group (P<0.05). The total effective rate of the observation group and the control group was 90.70% and 79.07%, respectively (P<0.05). ConclusionChinese herbal medicine benefiting qi for warming yang and activating blood circulation for inducing diuresis in treating coronary heart disease with heart failure has reliable clinical effect, and it has high clinical application value.

Benefiting qi for warming yang; Activating blood circulation for inducing diuresis; Coronary heart disease; Heart failure

1.河南省洛陽市第二中醫院心內科(洛陽 471000)；2.河南省洛陽市第二中醫院脈管炎科(洛陽 471000)；3.內蒙古自治區衛生廳中醫藥管理局(呼和浩特 004710)

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10.3969/j.issn.1003-8914.2016.13.036

1003-8914(2016)-13-1910-02

(本文校對：李蜜蜂2015-10-18)