益氣溫陽活血利水中藥治療冠心病心力衰竭的療效觀察

楊　震　李蜜蜂　于連云

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益氣溫陽活血利水中藥治療冠心病心力衰竭的療效觀察

楊震1李蜜蜂2于連云3△

目的觀察分析益氣溫陽活血利水中藥治療冠心病心力衰竭的臨床療效。方法將2014年8月—2015年8月86例冠心病心力衰竭患者設(shè)置研究組對(duì)照組，其中43例予以常規(guī)西醫(yī)治療(對(duì)照組)，另43例在此基礎(chǔ)上予以溫陽活血利水中藥治療(研究組)，觀察比較兩組治療前后心功能變化情況、6min步行試驗(yàn)以及臨床療效。結(jié)果治療后研究組患者LVEF、CI及E/A指標(biāo)較對(duì)照組改善明顯(P<0.05)；研究組6min步行試驗(yàn)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；研究組、對(duì)照組治療總有效率分別為90.70%、79.07%(P<0.05)。結(jié)論益氣溫陽活血利水中藥可有效治療冠心病心力衰竭，臨床效果可靠，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

益氣溫陽；活血利水；冠心病；心力衰竭

心力衰竭在臨床心血管疾病中發(fā)生比較普遍，提示患者病情加重，該危險(xiǎn)綜合征對(duì)患者的影響極為不利。據(jù)有關(guān)資料指出，心力衰竭的誘發(fā)與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病之間存在密切關(guān)系[1]，因此極有必要探討對(duì)冠心病心力衰竭的治療方法。本研究發(fā)現(xiàn)益氣溫陽活血利水中藥治療該病癥療效理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料研究對(duì)象為2014年8月—2015年8月期間我院收治的冠心病心力衰竭患者，隨機(jī)選取86例。對(duì)照組43例中男性23例，女性20例，年齡47～72(54.6±3.1)歲，心功能III級(jí)21例，IV級(jí)22例；研究組43例中男性21例，女性22例，年齡49～70(57.2±2.8)歲，心功能III級(jí)19例，IV級(jí)24例；兩組上述資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，分組比較有意義。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)；②心功能III級(jí)～I(xiàn)V級(jí)心力衰竭者；③慢性心力衰竭者，左心室射血分?jǐn)?shù)低于50%；④6min步行距離150～425m者；⑤自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有高血壓心臟病、心臟瓣膜病者；②原發(fā)重大肝腎疾病者；③孕婦或哺乳期婦女；④惡性腫瘤。

1.3治療方法對(duì)照組予以常規(guī)西醫(yī)治療，包括利尿劑、消除誘發(fā)因素、吸氧、限鹽、ACEI、注意休息、改變生活方式等；研究組在此基礎(chǔ)上予以溫陽活血利水中藥治療，湯劑組成：白人參20 g，益母草15 g，丹參15 g，黃芪20 g，仙鶴草30 g，甘草10 g，茯苓20 g，桂枝10 g，葶藶子15 g，淫羊藿20 g，白術(shù)15 g。以水煎服，每日1劑，分早晚溫服，28d為1療程。

1.4觀察指標(biāo)治療前后分別檢測(cè)兩組患者心功能指標(biāo)：左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、二尖瓣血流比值(E/A)、心臟指數(shù)(CI)，觀察指標(biāo)變化情況；對(duì)治療前、治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月患者6min步行試驗(yàn)進(jìn)行觀察比較。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：經(jīng)治療癥狀明顯好轉(zhuǎn)，呼吸困難下降≥2級(jí)，心功能達(dá)到I級(jí)或者提高≥2級(jí)；有效：經(jīng)治療癥狀有所改善，呼吸困難下降但不足2級(jí)，心功能提高但不足2級(jí)；無效：不滿足上述者。總有效為顯效與有效之和。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSSl8.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理本組數(shù)據(jù)，采用χ2與t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1治療前后兩組患者LVEF、CI及E/A改善情況比較詳見表1。

表1　治療前后兩組患者LVEF、CI及E/A改善情況比較　(例，

2.2兩組患者6min步行距離比較詳見表2。

表2　兩組患者6min步行距離比較　(例，

2.3兩組患者療效比較兩組總有效率差異明顯(90.70%vs79.07%)，(P<0.05)。見表3。

表3　兩組患者療效比較　(例，%)

3　討論

心臟病發(fā)展到嚴(yán)重階段就會(huì)誘發(fā)心力衰竭，其中冠心病所致的心力衰竭可占到70%[3]，對(duì)患者的生存質(zhì)量極為不利。目前在評(píng)價(jià)心力衰竭患者的生活質(zhì)量方面的標(biāo)準(zhǔn)尚未達(dá)到完全統(tǒng)一。有學(xué)者指出6min步行試驗(yàn)可比較準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)患者的再次住院率與死亡率，甚至在一定程度上優(yōu)于射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)以及NYHA分級(jí)[4,5]。6min步行試驗(yàn)簡(jiǎn)單方便，與患者日常運(yùn)動(dòng)量相近，患者容易接受。本研究結(jié)果表明，研究組6min步行距離在服用藥物3個(gè)月后有顯著提高，出現(xiàn)持續(xù)性的改善。

中醫(yī)認(rèn)為，心力衰竭屬于“水腫”“怔忡”“喘證”范疇，我國(guó)中醫(yī)術(shù)語將之稱為“心衰”。該病標(biāo)實(shí)本虛，以臟腑辨證角度，主要為心腎陽虛。冠心病多發(fā)于老年人，老年人體虛加之久病就易致氣虛，氣虛漸久則致陽虛，以致血運(yùn)失力，瘀血內(nèi)生，阻痹脈絡(luò)[6]。本組益氣溫陽活血利水中藥方中，黃芪、人參、白術(shù)益氣功效顯著，益母草、丹參具有活血利水之功效，葶藶子平喘瀉肺利水，桂枝降逆平?jīng)_、溫通心陽。經(jīng)現(xiàn)代藥理證實(shí)，黃芪、人參具有正性心肌之效果，促進(jìn)釋放兒茶酚胺，同時(shí)使磷酸二酯酶的活性受到抑制，從而增加心肌的耗氧[7]。本研究結(jié)果表明，治療后研究組患者LVEF、CI及E/A指標(biāo)較對(duì)照組改善明顯(P<0.05)，同時(shí)兩組總有效率差距較大，前者為90.70%，而后者僅為79.07%。中藥有多靶點(diǎn)、多途徑地治療心力衰竭的作用，能糾正內(nèi)分泌系統(tǒng)、輔助血管新生、促進(jìn)骨髓干細(xì)胞分化，調(diào)節(jié)基因表達(dá)等[8]。相對(duì)于西醫(yī)，中醫(yī)注重整體辨證施治，關(guān)注機(jī)體的內(nèi)在平衡與調(diào)節(jié)，治療優(yōu)勢(shì)凸顯。

綜上所述，益氣溫陽活血利水中藥可有效治療冠心病心力衰竭，臨床效果可靠，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[5]張軍軍,劉淑敏,梁斌強(qiáng).益氣活血利水中藥治療冠心病心衰臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2015,27(3):372-373.

[6]林莘.參仙益心湯治療心腎陽虛型慢性心衰療效觀察[J].光明中醫(yī),2015,30(9):1886-1888.

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[8]蔣梅先.淺談慢性心力衰竭防治中的中醫(yī)藥加載治療[J].遼寧中醫(yī)雜志,2014,41(8):1553-1555.

Observation on the Therapeutic Effect of Chinese Herbal Medicine Benefiting Qi for Warming Yang and Activating Blood Circulation for Inducing Diuresis in Treating Coronary Heart Disease with Heart Failure

YANG Zhen1LI Mifeng2YU Lianyun3△

(1.Department of Cardiology, Luoyang Second Hospital of TCM, Henan, Luoyang 471000, China;2.Vasculitis Department,Luoyang Second Hospital of TCM, Henan, Luoyang 471000, China;3.Administration of traditional Chinese Medicine,the Inner Mongolia Autonomous Region Health Department,Inner Mongolia ,Hohhot 003102,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of Chinese herbal medicine benefiting qi for warming yang and activating blood circulation for inducing diuresis in treating coronary heart disease with heart failure. Methods86 cases of patients with coronary heart disease with heart failure from August 2014 to August 2015 were divided into two groups. 43 cases of patients in the control group were conventional Western medicine treatment. 43 cases in the observation group were treated by Chinese herbal medicine benefiting qi for warming yang and activating blood circulation for inducing diuresis. The changes of cardiac function, 6min walking test and clinical effect were observed and compared between the two groups. ResultsCI, E/A and LVEF in the observation group were significantly improved compared with the control group (P<0.05). The 6min walking test in the observation group was significantly better than that in the control group (P<0.05). The total effective rate of the observation group and the control group was 90.70% and 79.07%, respectively (P<0.05). ConclusionChinese herbal medicine benefiting qi for warming yang and activating blood circulation for inducing diuresis in treating coronary heart disease with heart failure has reliable clinical effect, and it has high clinical application value.

Benefiting qi for warming yang; Activating blood circulation for inducing diuresis; Coronary heart disease; Heart failure

1.河南省洛陽市第二中醫(yī)院心內(nèi)科(洛陽 471000)；2.河南省洛陽市第二中醫(yī)院脈管炎科(洛陽 471000)；3.內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳中醫(yī)藥管理局(呼和浩特 004710)

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10.3969/j.issn.1003-8914.2016.13.036

1003-8914(2016)-13-1910-02

(本文校對(duì)：李蜜蜂2015-10-18)