針灸對急性腦死塞患者血清S-100β蛋白和神經元烯醇化酶的影響

郭雪剛　李丹丹

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針灸對急性腦死塞患者血清S-100β蛋白和神經元烯醇化酶的影響

郭雪剛李丹丹

目的探討針灸治療對急性腦梗死患者血清S-100β蛋白與神經元烯醇化酶(NSE)含量的影響。方法將入選的73例急性腦梗死患者隨機分為針灸治療組和對照組，采用酶聯免疫吸附法檢驗患者第1天、第10天和第20天血清S-100β蛋白與神經元烯醇化酶水平。結果治療前兩組患者血清S-100β蛋白和神經元烯醇化酶(NSE)的濃度比較無統計學差異；治療10天，針灸治療組患者血清S-100β蛋白較對照組顯著降低(P<0.05)；治療20天，針灸治療組患者血清S-100β蛋白和NSE濃度較對照組均顯著降低，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。 結論針灸治療可以顯著減輕急性腦梗死患者的神經損傷，這可能是急性腦梗死的神經保護作用之一。

針灸；腦梗死；S-100β蛋白；神經元烯醇化酶

急性腦梗死是嚴重危害人類生命健康的常見疾病[1]，屬于臨床中較為多見的缺血性腦卒中癥。它往往由急性腦血管栓塞所致，死亡率以及復發率高。我國每年新發病例超過200萬，現幸存中風患者約700萬，其中約450萬患者有不同程度的勞動力喪失和生活不能自理[2]。腦卒中患者的1個月生存率為70%～90%，1年生存率為50%～80%，存活者多數有不同程度的肢體功能障礙而需要康復治療[3]。所以積極采取有效的診療措施對于促進患者快速康復，提高其生活質量具有重要的意義。近年來，多數學者研究發現血清S-100β蛋白和神經元烯醇化酶(NSE)表達水平越高，急性腦梗死的腦損傷程度越重[4,5]。本研究選擇急性腦梗死患者73例，觀察使用針灸治療對急性腦梗死患者血清S-100β蛋白和神經元烯醇化酶(NSE)表達水平的影響。現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院內科從2010年6月—2015年6月收治的急性腦梗死患者73例作為研究對象，發病24小時內均入院治療。入選病例中男39例，女34例。年齡最小46歲，最大69歲，平均年齡(53.10±8.34)歲。

1.2納入標準全部病例均符合1995年第四屆全國腦血管病學術會議制定的《各類腦血管疾病的診斷要點》診斷標準[6]，并經腦CT或MRI檢查證實為腦梗死，排除顱內出血及其他顱內疾患。另排除下列情況：①年齡<18歲的住院患者；②嚴重肝腎功能障礙；③全身出血傾向或出血性疾病；④過敏體質患者；⑤處于妊娠期或哺乳期的婦女。

1.3治療方法將入選的73例腦梗死患者隨機分為針灸治療組和對照組，針灸治療組36例，對照組37例。2組均使用常規治療，即改善循環、營養神經、抗血小板聚集等西醫綜合治療，功能鍛煉具體方法如下：①配合患者進行肢體擺放，幫助患者把體位擺放成正常功能位，在其下肢外側墊枕頭，避免發生髖關節外旋等[7]；②針對性的下肢被動運動，指導患者進行下肢負重訓練等，每天鍛煉30分鐘，連續鍛煉10天為1個療程；③對患肢選取有效穴位，進行按摩，促進肌張力的平衡。隔天按摩1次，每次按摩30分鐘，連續按摩10次為1個療程。 針灸治療組除常規綜合治療外，加用針灸治療，運用醒腦開竅針法，主穴：內關、水溝、三陰交；輔穴：極泉、尺澤、委中；改善椎基底動脈供血：風池、完骨、天柱，均取雙側；口角歪斜：風池、太陽、頰車、迎香、地倉、下關、合谷；吞咽障礙：風池、翳風、完骨均向喉結方向斜刺；言語謇澀或舌強不語：上廉泉、金津、玉液點刺放血；上肢不遂：風池、極泉、尺澤、曲池、合谷、八邪、外關；手指握固：合谷、八邪；肩關節痛：肩髃、肩髎、肩貞、肩中俞、肩外俞；下肢不遂：環跳、委中、三陰交、陽陵泉、昆侖；足內翻：丘墟透照海；視物障礙：天柱、睛明、球后；便秘：豐隆、左水道、左歸來、左外水道、左外歸來；小便失控：關元、中極、曲骨；血管性癡呆：百會、四神聰、四白、太沖。穴位、針具常規消毒，間歇運針30分鐘。每天1次，10天為1個療程，休息3天，繼續治療下一個療程[8]。兩組患者的并發癥，如高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥等危險因素無明顯差異，具有可比性，并對并發癥進行對癥治療。

1.4血液標本采集兩組患者發病24小時內和治療1療程、2療程時各抽取靜脈血5ml，離心分離出血清，保存備用待檢。采用酶聯免疫吸附測定法檢測S-100β蛋白和神經元烯醇化酶(NSE)水平。試劑盒購自上海森雄科技有限公司，嚴格按操作說明書步驟進行操作。

1.5療效評價臨床療效參照全國第四屆腦血管病學術會議1995年通過的《腦卒中患者神經功能缺損程度評分標準》[9]：痊愈：神經功能缺損評分≥90分；顯效：50≤神經功能缺損<90分；有效：20≤神經功能缺損<50分；無效：神經功能缺損<20分。

2　結果

2.1兩組患者治療前后血清S-100β蛋白和神經元烯醇化酶(NSE)的濃度比較治療前兩組血清S-100β蛋白和NSE濃度比較，無統計學差異；治療1療程，針灸治療組患者血清S-100β蛋白較對照組顯著降低(P<0.05)；治療2療程，針灸治療組患者血清S-100β蛋白和NSE濃度較對照組顯著降低，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療前后血清S-100β蛋白和NSE的濃度的比較　(例，

注：與針灸治療組比較，1)P<0.05

2. 2兩組患者治療效果的比較與對照組比較，針灸治療組治療后，在痊愈、總有效率和無效三方面比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者治療效果的比較　(例，%)

注：與針灸治療組比較，1)P<0.05

3　討論

隨著經濟高速發展，我國老齡化程度不斷加劇，加上生活節奏的變快等一些因素的存在，導致腦梗死的發病率呈現出上升的趨勢。腦梗死是由于腦動脈粥樣硬化、血管內膜損傷及多種因素使局部血栓形成，導致動脈狹窄加重，或部分，甚至完全閉塞，出現腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經功能障礙，嚴重危害人類健康。一旦腦梗死發生，對患者生存質量會造成不同程度的威脅[10]。

研究實驗表明[11]，細胞外S-100β在高濃度狀態下對神經組織具有不良影響，在體外可誘導神經元和神經膠質細胞凋亡。S-100β蛋白是神經組織蛋白質的一種，由活化的星形膠質細胞產生，具有神經生長因子樣作用。中樞神經系統損傷后可導致細胞膜完整性破壞，從而使S-100β蛋白進入血液循環，通過檢測外周血中S-100β蛋白濃度可反映腦損害嚴重程度。烯醇化酶是糖酵解途徑中的關鍵酶，普遍存在于生物體內的糖酵解代謝中。烯醇化酶由免疫性質不同的α、β和γ3種亞基組成，其中γ型同功酶特異地存在于神經元和神經內分泌細胞的胞漿內，稱為NSE。腦損傷時，細胞膜完整性被破壞，由于NSE不與細胞內肌動蛋白結合，故易從細胞內釋放出來，進入腦脊液或通過血腦屏障進入外周血。諸多腦缺血動物模型研究認為，腦脊液和血清NSE可用來判斷急性期腦損傷程度及預后[12]。

中醫認為，機體臟腑因陰陽失衡、肝腎陰虧、氣血不足等可引起中風肢體痙攣。中風后肢體痙攣是高級中樞神經系統疾病常見的并發癥。本治法針對中風的病因病機選穴，其中針刺人中、內關、風池、四神聰、百會等穴位，能夠促進腦血流量，改善腦組織血氧供應；針刺環跳、陽陵泉、三陰交穴則能夠祛風化濕、強健腰膝；針刺足三里穴則能夠調理脾胃、通風活絡、扶正祛邪等；針刺曲池、合谷、委中、昆侖穴可疏肝益腎、祛風活絡。本研究顯示，用針灸治療后患者血清S-100β蛋白和NSE濃度較對照組能顯著降低，臨床療效針灸治療組明顯提高了治愈率和總有效率。以上針灸治療提示，針灸治療可改善腦梗死患者的神經損傷，促進腦功能恢復。

[1]姚柳萍.頸動脈粥樣硬化和血脂水平與腦梗死的相關性分析[J].中國醫藥導報，2014，16(1):154-155.

[2]徐曉琨.急性缺血性卒中治療現狀分析[J].中國醫學,2007,5(12):30.

[3]周維金,王玉琴,崔利華.腦卒中康復研究新進展[J].中國康復醫學雜志,2007,17(2):71-74.

[4]LAMERSK J,VOSP,VERBEEK M M,et al. Protein S-100β, neuron specific enolase(NSE),myelin basic protein(MBP)and glial fibrillary acidic protein(GFAP) in Cerebrospinal(CSF) and blood of neurologic patients[J].Brain Res Bull,2003, 61(3):261-264.

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[7]畢穎，邵曉梅，李麗萍，等.針灸治療中風后痙攣性癱瘓的臨床研究進展[J].浙江中醫雜志,2012,47(1)：69-72.

[8]國家中醫藥管理局醫政司. 24個專業105個病種中醫診療方案.針灸科中醫診療方案(試行)，(中風病)腦梗死中醫診療方案(試行)[S].2011：195-203.

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[11]王淑貞,曹麗麗.老年腦卒中患者血清神經元特異性烯醇化酶的測定及意義[J].中國老年學雜志,2006,26(3):410.

[12]Micbretti F.S-100βprotein in biological fluits:a tool for perimental machine[J].Clin chem,2002,48(2):2097-2104.

山西省壺關縣中醫院內科(壺關 047300)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.13.046

1003-8914(2016)-13-1934-03

(本文校對：韓玉昆2015-12-04)