廈門市城市社區衛生服務中心硬資源建設研究

林民強李躍平

廈門市城市社區衛生服務中心硬資源建設研究

林民強1李躍平2

目的 探討廈門市城市社區衛生服務中心硬資源—基礎設施、設備和財政投入建設情況。方法 采用調查表的方法對廈門市15個城市社區衛生服務中心的基礎設施、設備和財政投入進行調查。結果 廈門市城市社區衛生服務中心的平均房屋建筑面積和平均業務使用面積均高于全國公辦社區衛生服務中心平均水平；近年來，社區衛生服務中心的固定資產逐年增加，萬元以上設備的數量和總值也不斷增加，但城市社區衛生服務中心萬元以上設備數較少；政府財政補助也呈現逐年上升趨勢，絕大多數社區衛生服務中心總收入大于支出，但是存在不平衡，仍有個別社區衛生服務中心入不敷出。結論 廈門市大部分社區衛生服務中心房屋建筑面積和業務用房面積均符合廈門市社區衛生服務中心設置標準；政府對城市社區衛生服務中心財政投入較大，占衛生服務機構財政補助比例逐年增加；但是仍然存在不足，應當著力改善各城市社區衛生服務中心的設備配置，添置萬元以上設備。

社區衛生服務；硬資源；建設

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.024

【Abstract】

Objective To explore the Xiamen urban community health service center hard resources，infrastructure，equipment and financial investment construction. Methods Using self-made questionnaire methods of Xiamen city of 15 urban community health service center infrastructure，equipment and financial investment for survey. Results The average housing construction area and average business use area in the Xiamen city community dealth service centers were higher than the national average level of public community health service centers. In recent years，the fixed assets in community health service centers had increased year by year，and the number and total value of the set of equipment costs totaling ten thousand Yuan or more was also increasing，but there was a relatively small number of the equipment costs totaling ten thousand Yuan or more in urban community health service centers. The government financial assistance also showed an increasing trend. The income was greater than expenditure in the vast majority of community health service centers，but there is an imbalance in very few centers with the expenditure and income. Conclusion Most of the housing construction area and business use area in Xiamen community health service centers are conformed to the standard. There is a larger proportion of total financial subsidies into the community health service centers by Xiamen city government，and the proportion of health services financial assistance is increased year by year. However，there are still insufficient，the governments should focus on improving the equipment configuration of each urban community health service centers and purchase the equipment costs totaling ten thousand Yuan or more.

【Key words】Community health services，Hard resources，Building

社區衛生服務（Community health services，CHS）是以人的健康為中心，家庭為單位，社區為范圍，需求為向導，婦女、兒童、老年人、慢性病患者、殘疾人等為重點，以解決社區衛生問題、滿足基本衛生保健為目的，融預防、醫療、保健、康復、健康教育和計劃生育技術服務為一體的有效、經濟、方便、綜合、連續的衛生服務體系［1］。優質資源過分向大醫院集中已成為當前主要的問題，優化衛生資源結構，合理配置衛生資源，發展社區衛生服務是深化國家醫療衛生體制改革，滿足群眾日益增長的基本衛生服務需求的主要手段［2］。社區衛生資源主要包括硬資源和軟資源，其中人力、物力、財力等有形資源構成了硬資源；而衛生政策、管理、醫學信息等組成了軟資源［3］。硬資源投入是社區衛生服務能力建設的物質基礎，也是開展社區衛生服務的根本保障。本文通過對城市社區衛生服務中心的硬資源—基礎設施、設備和財政投入建設等投入建設情況進行調查分析，以期進一步提高社區衛生服務能力，充分發揮社區衛生服務“六位一體”功能。

1　對象與方法

1.1對象

對2012年廈門市15家城市社區衛生服務中心的基礎設施、設備和財政投入等進行調查。

1.2方法

采用自制調查表方法對廈門市15個城市社區衛生服務中心的房屋建筑面積、業務用房面積；固定資產、萬元以上設備數及其價值；社區財政補助、收入和支出情況等進行調查。運用excel對調研數據進行分析。

2　結果

2.1基礎設施、設備

基礎設施、設備的投入是社區衛生服務中心發揮“六位一體”功能的物質支持。社區衛生服務中心的設備、設施配置關系到社區衛生服務機構的醫療質量及醫療安全，與群眾的健康和生命安全息息相關［4］。

2.1.1用房面積 足夠數量的業務用房是保證社區衛生服務中心能按照“六位一體”的要求，為群眾提供便捷、舒適的服務，也保證了社區衛生服務機構能保障合理的布局并達到國家衛生學標準，用房面積是政府對社區衛生服務中心物質資源投入的主要指標［5］。在國家衛計委頒布的《關于城市社區衛生服務中心、站基本標準的通知》的基礎上，廈門市制定了社區醫療服務中心和公共衛生服務中心設置標準，對新舊社區衛生服務中心的建筑面作了明確的規定，即原有的中心不得少于1 500 m2，新建的中心不得少于2 000 m2，廈門市現有的15家城市社區衛生服務中心共有房屋建筑面積39 709.73 m2，房屋業務面積35 953.24 m2，社區衛生服務中心房屋建筑面積均數為2 647 m2，較全國政府辦社區衛生服務中心房屋建筑面積2 175 m2多了472 m2；而廈門城市社區衛生服務中心房屋平均業務面積為2 397 m2，也比全國平均水平高了近600 m2［6］。但就廈門的各個社區而言，各社區之間的差異較大，如蓮前達到5 500 m2，梧村街道最低，僅為989.3 m2；按照廈門社區衛生服務中心建設標準，廈門社區衛生服務中心房屋建筑面積達標率為93.3%，僅梧村街道社區衛生服務中心低于標準。詳見表1。

機構名稱　房屋建筑面積（m2）　房屋業務面積（m2）濱海鼓浪嶼廈港蓮前中華鷺江開元筼筜嘉蓮湖里梧村禾山殿前金山江頭均數全國均數1 500 2 080 1 921 5 500 2 196 3 020 1 925.19 4 700 2 360 4 556 989.3 2 010 2 050 2 602.24 2 300 2 647 2 175 1 500 911 1 791 5 500 2 096 3 020 1 455.18 4 700 1 800 3 957.14 849 2 010 2 050 2 013.92 2 300 2 397 1 798.51

2.1.2固定資產 固定資產是社區衛生服務中心開展基本衛生服務的基礎，只有充分利用好各種硬件設施，讓其功能得以充分發揮，才能獲得高效的產出［7］。近年來廈門市不斷完善CHS中心固定資產（包括設備）配置，從表2我們可以看出，15家社區衛生服務中心平均固定資產從2010年的239.4萬元增長至2012年的461.96萬元，增長了92.96%，高于全國的增長幅度（18.32%）；每個社區萬元以上設備數增長了118.98%，高于全國增長水平，各社區擁有的萬元以上設備價值也快速增長。就15家社區衛生服務中心，2012年CHS中心共有固定資產5 215.88萬元，萬元以上設備數量較少，僅為7.83%。

2.2財政投入

2.2.1廈門城市社區財政補助情況 社區衛生服務中心建設和發展離不開各級政府部門的財政支持，財政對社區投入多寡直接對社區的生存和發展產生重大影響。2010～2012年廈門政府對CHS中心財政補助投入大幅度增加，從2010年5 349.88萬元上升到2012年的19 570.98萬元，CHS中心財政補助占衛生機構財政補助的比例也從10.5%上升到36.6%。雖然衛生機構財政補助2011年較前一年降低了3.33%，然而社區財政補助卻增長了177.12%；2012年社區財政增長了32.01%。2012年國家對社區衛生服務中心財政補助為2 488 587萬元，占衛生機構補助的9.17%［6］，可見廈門市對城市社區衛生服務中心財政補助所占比例遠高于全國水平。 就各社區而言，廈門市各個社區衛生服務中心的財政補助從2010年的214萬元上升到2012年的782.84萬元，數量和增長幅度均遠超全國平均水平，2012年廈門市城市社區衛生服務中心財政補助為824.98，也高于全國水平。詳見表3。

2.2.2廈門市島內各社區衛生服務中心收支情況 社區衛生服務中心總收入主要由CHS中心的業務收入和各級財政補助等構成。2012年全國對社區衛生服務中心財政補助為2 488 587萬元，約占總收入的34.04%［6］，而廈門各級財政補助補助12 374.74萬元，占總收入的47.92%。全國社區衛生服務中心人員經費支出為2 213 429萬元，約占總財政補助收入的88.94%［6］，而廈門市城市社區衛生服務中心人員經費占了財政補助46.92%。從表4中我們還可以看出全國社區衛生服務中心總支出占總收入的96.38%，而廈門社區總支出均占總收入的85%以上，僅鼓浪嶼社區和金山社區總支出大于總收入，入不敷出。廈門市人員支出費用占總支出的24.55%，而全國則為31.42%。

表2　 2010～2012年廈門市CHS中心與全國CHS中心固定資產情況表

表3　 2010～2012年廈門市社區衛生服務中心財政補助收入情況表

表4　 2012年度廈門市島內各社區衛生服務中心收支情況表

3　討論

廈門市大部分社區衛生服務中心房屋建筑面積和業務用房面積均符合廈門市社區衛生服務中心設置標準。2006年以來廈門市出臺了《關于發展我市社區衛生服務的實施意見》以后，廈門市政府積極改善城市社區衛生服務中心基礎設施，擴大了社區衛生服務中心房屋建筑面積和業務用房面積，使其符合開展衛生服務需要，滿足轄區內居民的需求。但是，不同社區服務中心存在不平衡，仍有部分社區衛生服務中心房屋建筑面積和業務用房面積低于全國水平，因此，還應在廈門市衛生服務中心設置標準基礎上，結合轄區具體情況，從實際出發，使房屋建筑面積和業務用房面積滿足城市社區衛生服務發展需要。

當前廈門市城市社區衛生服務中心固定資產、萬元以上設備數量和價值逐年增加。但是，城市社區衛生服務中心萬元以上設備數量較少，僅占設備總數的7.83%，這在一定程度上影響了社區衛生服務中心基本醫療和公共衛生服務業務的開展，影響了社區衛生服務能力的提升，難以滿足社區居民對于健康的需要，難以吸引更多的患者到社區衛生服務中心。因此，合理的購置設備應綜合考慮有關文件規定、所服務人口數量以及人口結構等因素。對設備配置不足的CHS機構應當及時進行補充和完善，確保該社區基本衛生工作有序運行；及時淘汰或者采取強行淘汰超期服役的設備，并予以更新［8］；為促進CHS功能的發揮，CHS中心還應結合實際配備較為高端的設備，盡量選用先進的、性價比高的知名品牌產品，更好地滿足社區衛生服務的需要［4］。綜上所述，需要著力改善各城市CHS中心的設備狀況，優化資源配置，購置萬元以上設備，以提高社區衛生服務能力。

此外，政府對城市社區衛生服務中心財政投入較大，占衛生服務機構財政補助比例逐年增加。近年來廈門市政府部門將社區衛生服務中心的發展作為改革的重點內容，加大財政支持力度，投入的金額不斷增加，且增加幅度較大，對于社區衛生服務中心的財政支持占衛生服務機構財政補助比重也逐年增加，遠高于全國水平。廈門市城市社區衛生服務中心的財政補助收入占總收入的比例高于全國平均水平，且人員支出占財政補助的比例低于全國，盡管如此，能有個別社區衛生服務中心總支出大于總收入。所以，在加大財政投入的同時，還應建立有效的監督機制，強化績效考核，并將考核結果與衛生服務機構績效獎勵以及政府的各級財政補助力度相掛鉤，以提高各社區衛生服務中心的積極性。

加強社區衛生服務中心建設是我國醫藥衛生體制改革的主要內容之一，是有效解決看病難、看病貴的重要舉措，是雙向轉診的重要保證，是實現分級診療的重要基礎。因此，廈門市政府、衛計委應將建全和發展社區衛生服務作為廈門醫藥衛生改革的優先發展領域，要在廈門發展規劃的大框架下，堅持合理配置衛生資源的原則，實行區域衛生規劃，根據社區衛生服務機構的功能定位配備所需的基礎設施、基本的診療設備、以及投入各級財政補助，滿足基本衛生服務需求，以提高社區衛生服務中心服務能力。

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Study on the Construction of Hard Resources of Urban Community Health Service Center in Xiamen City

LIN Minqiang1LI Yueping21 Scientific Research Department，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361003，China，2 School of Public Health，Fujian Medical University，Fuzhou Fujian 350122，China

R197.61

A

1674-9316（2016）13-0039-04

2014福建省醫學創新課題（2014-CXB-R1），2011福建省社科規劃項目（2011B113）

1廈門大學附屬第一醫院科研部，福建 廈門 361003；2福建醫科大學公共衛生學院，福建 福州 350122

李躍平，E-mail：fmulyp@163.com