三維電解剖標測系統應用于房室結雙徑路并房室結折返性心動過速的效果評價

覃智芳

三維電解剖標測系統應用于房室結雙徑路并房室結折返性心動過速的效果評價

覃智芳

目的 驗證房室結雙徑路（DAVNP）并房室結折返性心動過速（AVNRT）手術中三維電解剖標測系統的使用價值。方法 40例DAVNP并 AVNRT患者隨機分為兩組。對照組采用傳統的二維手術方式進行標測和消融，實驗組采用三維電解剖標測系統（Carto3，Biosense Webster）進行標測和消融，并對兩組術中的各種數據，包括手術時間，X線曝光時間，以及消融參數、并發癥等數據進行統計和對比。結果 采用三維電解剖標測系統進行AVNRT手術，可以有效的提高手術效率。縮短手術時間，減少X線的曝光時間，以及減少射頻能量的輸出，減少并發癥發生。結論 采用三維電解剖標測系統可以有效提高DAVNP并 AVNRT手術的效率，提高手術安全性。

房室結雙徑路（DAVNP）；房室結折返性心動過速；三維電解剖標測；射頻消融

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.041

【Abstract】

Objective To study the value of Dual A-V nodal pathways（DAVNP） and Atrioventricular nodal reentrant tachycardia（AVNRT） in the operation using the three dimensional electric standard measurement system. Methods 40 patients with DAVNP and AVNRT were randomly divided into two groups. Control group used the traditional two-dimensional operation method for the measurement and melting，the experimental group adopted three-dimensional electrical dissection standard measurement system（Carto3，Biosense Webster）for standard test and melting. And the two groups in a variety of data，including the operation time，X-ray exposure time，and the ablation parameters，complications were compared. Results The three-dimensional electrical dissection standard measurement system can effectively improve the operation efficiency，shorten the operation time，reduce the number of X-ray exposure time，and reduce the output of the rf energy，reduce the complications. Conclusion The three-dimensional electrical dissection standard measurement system can effectively improve the efficiency of DAVNP and AVNRT operation，improve operation safety.

【Key words】Dual A-V nodal pathways（DAVNP），Atrioventricular nodal reentrant tachycardia（AVNRT），Three dimensional electrical dissection standard measurement system，Radiofrequency ablation

1　材料與方法

1.1研究對象

選取2014年12月～2015年11月的40例經藥物治療無效的DAVNP并AVNRT患者，所有患者經書面同意。隨機分為兩組，每組20例。對照組采用常規的2D方式行傳統的慢徑消融，實驗組采用三維電解剖標測系統（carto3，Biosense Webster ）指導，行慢徑消融。兩組基本資料見表1。

表1　 參與研究的患者信息

1.2研究方法

所有患者均行標準的電生理檢查明確DAVNP并誘發AVNRT，并排除房室旁道（Accessory atrioventricular pathways，AP）伴房室旁道折返性心動過速（Atrioventricular reentrant tchycardia，AVRT）的存在。對照組常規放置冠狀竇電極和心室電極，采用X光指導，行傳統的房室結改良，慢徑消融，以出現慢交接區心律為消融靶點［6］。消融后經程序刺激不能誘發，并且經異丙腎上腺素刺激不能誘發。

圖1　右心房電解剖標測射頻消融圖

實驗組（Carto組）常規放置冠狀竇電極和心室電極，采用Navistar導管（Biosense Webster ，Johnson &Johnson ）和Carto3系統指導，構建右房模型，并對Koch三角區行精細標測，標記出His束位置，并對所有的His 電位的區域進行標記；標記冠狀竇位置以及三尖瓣環的位置。按照經驗，行傳統位置的慢徑路消融，并以出現慢交接區心律為消融成功的標志，消融后常規進行程序性刺激和異丙腎上腺素刺激，確定手術即刻成功。見圖1。

術中，詳細記錄兩組的總手術時間，消融放電時間，X線曝光時間，以及出現的并發癥。

1.3統計學方法

實驗所得數據采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學處理，計量資料采用（均數±標準差）（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗。P ＜0.05提示差異有統計學意義。

2　結果

與對照組相比，實驗組（Carto組）手術時間以及消融時間減少，X線的曝光量減少。采用傳統的二維手術中，2例患者出現一過性的III°房室傳導阻滯，觀察數分鐘后自行恢復，在實驗組中該現象出現為0例。詳細數據見表2。

表2　手術數據和消融數據統計

3　討論

射頻消融已經成為治療AVNRT的標準術式，其療效和安全性得到了一致的認可。采用傳統2D方式消融DAVNP并AVNRT發生III°AVB的發生率為1.8%［7］，而采用三維電解剖標測系統（carto3，Biosense Webster ）行射頻消融手術可以有效減少該并發癥的發生率。

在本研究中，詳細標記了Koch 三角的結構，并且將所有的His 電位標記出，減少在該位置的操作，可以有效避免Ⅲ度房室傳導阻滯的發生。與對照組相比，實驗組（Carto組）在總體的手術時間、X線曝光時間以及消融能量輸出均有減少，提升手術效率。在對照組操作中，我們可以直觀構建右房的解剖模型，尤其可以精確顯示Koch 三角的位置，能夠給術者明確的空間感。同時，該系統可以顯示各個導管的位置，可以有效減少X線的使用，對于年輕醫生和對射線敏感的患者有幫助。

此外，與傳統的2D方式相比，采用電解剖標測系統亦有一定的不足之處，如增加患者一定的醫療費用、該術式對于患者的術中移位仍不能很好的校正，在實際工作中仍需要權衡利弊。

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Evaluation on the Effect of the Three Dimensional Electrical Dissection Standard Measurement System Applied in DAVNP and AVNRT

QIN Zhifang Department of Cardiology，The Third Affiliated Hospital of Zunyi Medical College/The First Affiliated Hospital of Zunyi City，Zunyi Guizhou 563002，China

R541

A

1674-9316（2016）13-0066-03

遵義醫學院第三附屬醫院，遵義市第一人民醫院心血管內科，貴州 遵義 563002

房室結雙徑路（Dual Atrioventricular Nodal Pathways，DAVNP）并房室結折返性心動過速（Atrioventricular nodal reentrant tachycardia，AVNRT）是一種常見疾病，20多年來，DAVNP并AVNRT的治療方式已經從外科手術演變為目前最常用的介入方式［1］。隨著經驗的增多，該手術的總體成功率已經達到95%以上，術式以慢徑電位消融和解剖位置消融為主［2］。但DAVNP并AVNRT的射頻消融仍采用傳統二維的方式，存在III°房室傳導阻滯（AVB）等并發癥，以及X線透視的曝光時間、手術時間及射頻消融時間、無效放電時間均延遲等問題［3］。近年來，三維電解剖標測系統在房顫、房速等手術中應用較為廣泛［4-5］，但在DAVNP并AVNRT的研究還屬于空白，本研究旨在通過40例患者的隨機對照研究闡述三維標測系統在DAVNP并AVNRT消融中是否有使用價值。