光固化氫氧化鈣封閉根尖孔在短殘根樁冠修復的應用體會

洪樂觀郭麗萍

光固化氫氧化鈣封閉根尖孔在短殘根樁冠修復的應用體會

洪樂觀1郭麗萍2

目的 應用光固化氫氧化鈣蓋髓材料代替常規根管充填材料封閉短殘根根尖孔以獲得充足根管內長度，通過纖維樁冠修復并觀察其臨床效果。方法 選用36例前牙及前磨牙圓形或橢圓形單根管的短殘根，經氫氧化鈣根充觀察無癥狀后，根管預備至根尖孔部，用少量鈣思莫光固化氫氧化鈣蓋髓材料封閉根尖孔，再行纖維樁核瓷牙修復。結果 修復后經2年內臨床觀察除2例病例出現樁根松動脫落及根尖周癥狀，其余狀況良好。結論 應用光固化氫氧化鈣蓋髓材料可以較好地封閉根尖孔，為纖維樁修復提供更多的根內長度，有利于短殘根的樁冠修復。

光固化氫氧化鈣；短殘根；封閉；樁冠

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.053

臨床殘根殘冠常見的修復方法是通過纖維樁核加全冠的樁冠進行修復。但對各種原因引起的殘根較短病例，樁冠修復存在根內固位的困難。筆者近2年對36例短殘根單根管牙根病例，盡量保留剩余的牙根組織，用少量的光固化氫氧化鈣蓋髓材料封閉根尖孔，再行纖維樁核和上部瓷牙修復，利用了封閉材料的硬度、相容性和對根尖孔的密閉性，同時為纖維樁提供了更多的根內長度，增加了根樁的固位。經觀察，短期臨床效果良好，遠期效果有待觀察。

1　資料和方法

1.1臨床資料

選擇前牙或前磨牙圓形或橢圓形單牙根管病例36例，其中前牙28例，前磨牙8例。根管長度在0.9～1.0 cm，冠根比例等于或稍小于1：1，根尖周無明顯病變或根尖陰影小于0.3 cm，治療后臨床無癥狀，患者年齡小于30歲。其中3例外傷性冠根橫折，斷面位于齦下2～3 mm，經牙根牽引術后斷面牽至齦上1 mm，固定2～3個月，經檢查根尖周基本正常后再行修復。11例根面齲壞及齦下1～2 mm，通過牙根延長術使除齲根面后位于齦上1 mm左右，牙周愈合后修復。病例情況見表1。

表1　 短殘根病例情況

表2　 修復后臨床結果觀察

1.2操作方法

對牙根進行常規根管預備，準確記錄根管長度。根管經氫氧化鈣消毒后，用氫氧化鈣根充糊劑充填，觀察2周。

觀察無癥狀后，進行根面修整，去除根管內大部分充填物。根據根管管徑大小，選擇合適的纖維樁（UniCore，美國）。用專用根管鉆根管預備至根尖孔狹窄處，認真比對根管測量長度與實際預備長度相吻合，均未超出根尖孔。纖維樁試樁后切除根尖部2 mm長度備用。根管內生理鹽水沖洗，棉捻吸干，隔濕，吹干。將少量的光固化氫氧化鈣蓋髓材料（Calcimol LC，德國）注射在根尖孔部，厚度以封閉根尖孔1.5～2.0 mm左右為宜，光照20 s。因該產品配用注射頭管徑較粗，大部分不能直達根備后的根管近根尖孔處。再者該注射頭接頭部分與一次性無菌注射器針頭的接頭內徑相同，故對較小根管可更換成6～7號一次性無菌注射器針頭，并將針頭切短至1.5 cm左右，再將材料注射到根尖部。固化后試樁至纖維樁完全就位，必要時調整樁的長度或拍X片確認。用雙固化粘接劑（PermaFlo，美國）常規纖維樁粘接，根管口較粗者加副樁至充滿為止。堆核，光照60 s，固化后觀察1周。

對臨床無癥狀或輕微不適病例，進行牙體預備、取模，冠部瓷牙修復。粘接前瓷牙應調牙合至無早接觸點，前磨牙適當降低咬牙合，再拋光、消毒、粘接。

2　結果

樁核修復后在1周內即行復診，后分別在0.5年內、2年內復診。臨床主要觀察樁根固位情況、根尖周反應以及X片的根尖陰影變化。纖維樁粘接堆核后1周內2例根尖反應明顯，1例有輕度咬牙合痛。予患者口服頭孢類抗菌素及甲硝唑藥物，2例在3天后癥狀緩解，1周后基本正常。1例經口服抗菌素1周后仍叩痛明顯，伴有牙根Ⅰ°～Ⅱ°松動，拍X片示牙根根尖部扁形，纖維樁在根管近根尖部側穿，經溝通后給予拔除。其余病例修復后繼續觀察。1例原有根尖陰影小于0.3 cm病例在2年內X片示根尖陰影擴大至0.5 cm，伴咬牙合疼痛，牙根松動Ⅰ°，建議給予拔除。1例新出現的根尖陰影約0.3 mm以及2例輕度的根尖周反應，仍處于臨床觀察中。修復后二年內共出現樁根脫位4例。脫位的冠部瓷牙經再次調牙合后，重新根管消毒，光固化氫氧化鈣根尖孔封閉，纖維樁繼續粘接就位，現仍使用中。具體臨床觀察結果見表2。

3　討論

在牙體缺損中，需要盡量保留殘根通過纖維樁冠修復。對外傷性冠根橫折或根面齲壞致牙根變短，以及部分先天牙根短小，牙根長度不足1 cm的病例，樁冠修復較為困難。在常規修復中，根管必須保留不少于4 mm的根尖封閉；如果余留根充材料過少則不利于根尖封閉，同時還容易將剩余的根充物推出根尖孔或帶出根管［1］。為保證足夠的固位和抗力，根內可利用的長度可以大于或等于臨床冠的高度，并可讓樁在骨內的長度大于根內高度1/2，否則預后不良［1］。許多短殘根只能拔除后選擇種植修復或其他修復方法。因此盡量增加纖維樁在根管內的長度也就成為此類短殘根樁冠修復的關鍵。

氫氧化鈣類根管封閉劑具有良好的生物相容性，促進根尖周組織的愈合。臨床上廣泛運用于蓋髓術、根尖誘導成型術和根管消毒等［2］。Calcimol LC是通過其所含樹脂基質聚合而固化的流動氫氧化鈣制劑，固化后具有一定的粘接力，和洞底牙本質能夠緊密結合，密閉性好，操作簡便［3］。由于該材料有著良好的密閉性和比常規牙膠尖根充材料更好的硬度，筆者嘗試用少量的光固化氫氧化鈣蓋髓材料封閉根尖孔，使根管內提供更多的長度為后期纖維樁修復創造了機會。同時纖維樁的彈性模量與牙本質相近，通過雙固化粘結材料將纖維樁與牙根及冠部連成整體，有利于樁冠的抗力和固位。該修復方法臨床操作的關鍵在于熟練掌握蓋髓材料的流動性能，能準確地將材料注射到根尖孔處，厚度控制在1.5 ～2.0 mm。筆者每次在該步驟操作前先在體外對材料擠出量反復訓練，再行移至根管內操作，提高了成功率。必要時拍X片確認材料的在根尖孔封閉情況和厚度。

樁根之間的粘接力對短殘根的樁冠修復固位影響較大。由于根管內可提供的粘接面積有限，在有限的面積承受大而復雜的應力，容易發生疲勞而折裂［4］。由于牙根較短，臨床冠根比例等于或稍小于1：1，使得牙根受到冠部不同方向的牙合力不利于纖維樁根內固位及根尖周組織的健康。在修復的病例中2年內共發生4例次樁根松動脫位的問題，脫位率11.1%。因此在病例選擇上最好選擇冠根比例合適的粗壯牙根，避開牙根根尖部較扁病例，以免引起根備時根尖部側穿。通過必要的調牙合和適當降低咬牙合高度來提高修復的成功率。研究認為纖維樁與粘接劑之間有良好的粘接性能。纖維樁脫落的原因主要是根管內牙本質表面處理不當，致使粘接劑和牙本質之間未能形成良好的機械和化學固位［5］。這就要求臨床操作時應重視根備和粘接步驟的正規操作技術，使纖維樁在根管內的粘接力達到最好效果，盡量減少因樁根脫位導致修復失敗。

據材料說明，光固化氫氧化鈣蓋髓材料基質內樹脂含量較多。固化后復合樹脂具有良好的相容性，但仍有少量的殘余單體，釋放的單體在某些情況下對相鄰的牙髓組織或牙齦產生輕微的刺激［4］。樁核修復后1周內3例發生根尖周癥狀，3例2年內經臨床觀察出現牙根根尖陰影增大現象。除臨床規范操作等因素外或與該材料未能進一步發揮對根尖部的抑菌作用，促進根尖周組織的愈合有關，。在觀察11例原有根尖陰影小于0.3cm的病例中，修復后出現根尖周臨床癥狀，X片顯示根尖陰影增大的發生率比根尖周基本正常的病例較高。因此應盡量選擇根尖周組織較為健康的牙根來進行此類修復。

修復后臨床出現一些根尖周癥狀、樁根松動脫位、根尖陰影增大的病例，除了2例修復病例預后不良予以拔除外，2年內保留使用中的34例樁冠仍在行使著美觀和部分咬牙合功能。因此應用光固化氫氧化鈣蓋髓材料封閉根尖孔對短殘根的樁冠修復提供更多的根內長度是有利的。對修復牙的根尖周情況和固位的遠期效果有待進一步臨床觀察。

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Experience of Using Light Curing Calcium Hydroxide to Close Apical Foramen in the Short Root Crown Restoration

HONG Leguan1GUO Liping21 Department of Stomatology，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361003，China，2 Department of Stomatology，Xiamen Siming District Binhai Street Community Health Center，Xiamen Fujian 361005，China

【Abstract】

Objective To investigate using light curing calcium hydroxide pulp capping materials instead of conventional root canal filling material to close apical foramen for maximizing clinical results of fiber posts in the root canal length short root crown. Methods Chose 36 cases of circular or oval anterior teeth and of single root canal and short residual roots of premolar. After observation of asymptomatic with calcium hydroxide root filling，prepare root canals to the apical foramen portion with a small amount of Calcimol LC pulp capping materials to close apical foramen，and then restore ceramic teeth core fiber posts. Results After restoration in 2 years，a small number of cases of post fall off and periapical symptoms，the remainders were in good condition. Conclusion The light curing calcium hydroxide pulp capping material can close apical foramen better，providing more root length of fiber post，which is good for short pile root crown.

Light curing calcium hydroxide，Short residual roots，Closed，Post crown

R783.1

A

1674-9316（2016）13-0084-03

1廈門大學附屬第一醫院口腔科，福建 廈門 361003；

2 廈門市思明區濱海社區衛生服務中心口腔科，福建 廈門361005