應用綜合目標管理法提高醫(yī)務人員手衛(wèi)性依從性效果評價

秦維霞 黃輝萍

應用綜合目標管理法提高醫(yī)務人員手衛(wèi)性依從性效果評價

秦維霞 黃輝萍

目的 分析綜合目標管理法提升醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性的效果，為綜合醫(yī)院提高手衛(wèi)生依從率提供循證依據(jù)。方法 采用綜合目標管理方法，采取措施干預手衛(wèi)生的各個環(huán)節(jié)，采用神秘客調查方式收集數(shù)據(jù)，比較干預前后的手衛(wèi)生依從率變化。結果 全院手衛(wèi)生依從率從干預前的46.00%提升到干預后75.29%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=152.81，P＜0.05）；干預后不同科室、不同職業(yè)類別、不同手衛(wèi)生時機的手衛(wèi)生依從率均提高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；手衛(wèi)生依從率最低的科室為醫(yī)技及其他科室，干預前后依從率分別為36.84%，61.29%；最低的職業(yè)類別為工勤人員，干預前后依從率分別為20.27%，42.25%；手衛(wèi)生指征中最低的是接觸患者前，干預前后依從率分別為32.31%，70.89%。結論 采用綜合目標管理法，能有效提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率。

手衛(wèi)生；依從性；綜合目標管理；神秘客

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.110

【Abstract】

Objective To analyze the effect of comprehensive target management methods to improve the compliance rate of hand hygiene of medical staff，and explore the measures to improve the compliance rate of hand hygiene in general hospital. Methods Using the methods of comprehensive target management to intervene in all aspects of hand hygiene，and the mysterious guests survey to collect data. The hand hygiene compliance rate of health care workers was observed and evaluated. Results The hand hygiene compliance rate of the whole hospital rise from 46.00% before intervention to 75.29% after intervention，the difference was statistically significant（χ2=152.81，P＜0.05）. All of the departments，occupations，hand hygiene opportunity，the hand hygiene compliance rate were obviously improved after the intervention（P ＜0.05）. The hand hygiene compliance rate of medical technology and other departments were the lowest，before and after the intervention，compliance rates was 36.84%，61.29%. The lowest occupational categories as rear services，before and after the intervention compliance rate respectively 20.27% and 42.25%.The lowest hand hygiene indication contacting with the patients before，before and after the intervention compliance rate were 32.31%，70.89%. Conclusion The comprehensive target management methods can effectively improve the medical staff of hand hygiene compliance rate.

【Key words】Hand hygiene，Compliance，Comprehensive target management，Mysterious guest

經(jīng)手直接或間接感染引起的院內感染占首位，是影響患者安全的主要問題［1-2］。手衛(wèi)生是預防醫(yī)院感染最簡單、最經(jīng)濟、最有效的方式，正確做好手衛(wèi)生，可降低20.00%～50.00%的醫(yī)院感染發(fā)生率［3-4］。以往研究顯示醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率很少超過40%［5-7］，2009 年《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》頒布后，依從率仍普遍低于60%［8］。手衛(wèi)生依從率是等級醫(yī)院評審重要的指標，也是JCI評審中的重要衡量要素，為提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性，醫(yī)院采用綜合目標管理法進行干預，取得良好成效，現(xiàn)報道如下。

1　對象與方法

1.1監(jiān)測對象

某三級甲等綜合醫(yī)院2015年1～6月在崗的醫(yī)務人員，包括住院病區(qū)的醫(yī)師、護士、醫(yī)技人員、后勤保潔人員及進修生、實習生。

1.2研究方法

1.2.1監(jiān)測方法 本研究為前瞻性干預研究，2015年1～3月為基線調查時間，4～6月為干預研究時間。采用隱蔽觀察形式調查手衛(wèi)生執(zhí)行狀況，監(jiān)測人員來源于手衛(wèi)生督查志愿者-神秘客，經(jīng)過專門培訓，按照統(tǒng)一設計的表格、方法、要求和定義，選擇8：30～10：30集中操作時段，隨機跟蹤觀察醫(yī)務人員的手衛(wèi)生依從性，在一個科室觀察時間≤20 min，且同時觀察人數(shù)≤3人，神秘客由專人管理，每月隨機分配待考核科室，資料提交采用密閉信封式。

1.2.2監(jiān)測內容 洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循的原則、指征、使用方法均參照原衛(wèi)生部《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》及WHO《手衛(wèi)生指南》的要求［2］。手衛(wèi)生依從率（%）=（受調查的醫(yī)務人員實際實施手衛(wèi)生次數(shù)/同期調查中應實施手衛(wèi)生次數(shù)）×100%。

1.3綜合目標管理措施

目標管理是現(xiàn)代管理方法，是當前醫(yī)院普遍采用的管理模式［9-10］。本研究采取以下措施：（1）將手衛(wèi)生依從性指標納入院、科兩級質控體系，進行績效考核。（2）制定全年全院手衛(wèi)生目標及各科目標。（3）組織實施：①強化院感質控體系職能、做好獎懲，進行PDCA改進；②開展手衛(wèi)生宣傳活動，院長是手衛(wèi)生形像大使，制作手衛(wèi)生知識屏保。③改善相關設施：更換水龍頭為感應式；洗手池旁貼六步洗手法圖示，配備干手紙巾；在電梯口、門診大廳以及病房內、走廊上等公共區(qū)域配備快速手消毒劑；發(fā)放小瓶快速手消毒劑，增強可及性。④對全院員工進行手衛(wèi)生相關知識培訓與考核，發(fā)放手衛(wèi)生合格證。⑤制作洗手胸章寫上“請您問我洗手了嗎？”向患者及家屬傳播手衛(wèi)生理念，并將手衛(wèi)生執(zhí)行情況列入患者滿意度調查。

1.4統(tǒng)計學分析

采用Excel進行數(shù)據(jù)錄入，應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1手衛(wèi)生設施改善情況

設施改進具體數(shù)量見表1。

表1　 2015年4～6月洗手設施改進項目

2.2全院手衛(wèi)生依從率比較

采用綜合目標管理法后手衛(wèi)生依從率從46.00%提升到75.29%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=152.81，P＜0.05），具體見表2。

表2　 干預前后全院手衛(wèi)生依從率比較

表3　 干預前后不同科室手衛(wèi)生依從性變化

表4　 干預前后不同職業(yè)類別手衛(wèi)生依從性比較

2.3不同科室手衛(wèi)生依從性變化

將醫(yī)院工作人員按內、外、婦、兒系統(tǒng)及醫(yī)技分類，實習生和工勤人員歸入所在科室，外科是指所有開展手術診療的科室，內科包含除外科、兒科、婦產(chǎn)科、醫(yī)技科室外的其他科室。干預后各科室的手衛(wèi)生依從率均較干預前升高，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），升高最明顯的是婦產(chǎn)科，提高了34.55%。干預后依從率最高的是兒科82.61%，最低的是醫(yī)技及其他類，為61.29%，具體見表3。

2.4不同職業(yè)類別手衛(wèi)生依從性對比

干預后各職業(yè)類別手衛(wèi)生依從率均有提高，升高最明顯的是醫(yī)生，提高了35.43%。依從性最高的是護士86.85%，最低的是工勤人員42.25%，具體見表4。

2.5不同手衛(wèi)生時機手衛(wèi)生依從率比較

各指征干預后手衛(wèi)生依從率有提升，升高最明顯的是接觸患者前，提高了38.58%。最高的是接觸患者血液體液后為94.12%，

表5　 干預前后不同手衛(wèi)生時機手衛(wèi)生依從率對比

3　討論與分析

3.1手衛(wèi)生依從性變化

干預前醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率僅為46.00%，這與黃梅［11］等調查的44.73%、黃輝萍［12］等研究的40.96%相近；干預后，依從率上升至75.29%，本研究采取的改進措施有效。

3.2不同科室人群的手衛(wèi)生依從性

兒科手衛(wèi)生依從性最高，這與兒科重視手衛(wèi)生工作、兒科患者的家屬更注意監(jiān)督醫(yī)務人員執(zhí)行手衛(wèi)生等因素有關；醫(yī)技及其他最低，原因為此科室包含了院內手衛(wèi)生依從性低的難點人群，如檢驗科抽血人員、物流、保潔人員等。

3.3不同職業(yè)類別的手衛(wèi)生依從性

干預前后均是護士的手衛(wèi)生依從性最高，工勤人員手衛(wèi)生依從性最低，這與李六億［13］等的研究相一致。工勤人員即使在干預后，依從率也只有42.25%與許川等研究一致［14］。

3.4不同手衛(wèi)生時機手衛(wèi)生依從性

干預前后都是接觸血液體液后的手衛(wèi)生依從性最高，這與血液體液為可見污染物、醫(yī)務人員自身保護意識強等因素有關；干預前接觸患者前的依從率最低為32.31%，原因為大部分人員認為自己手本身就是干凈的有關；干預后接觸患者環(huán)境后的手衛(wèi)生依從率最低為69.48%，與工作人員認為沒有可見的、明顯的污染物有關系。

綜上所述，采取綜合性目標管理，能有效提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性。為更好地做好院內感染防控工作，建議將家屬及照護者的手衛(wèi)生依從性納入管理。

［1］ WHO. A Guide to the Implementation of the WHO Multimodal Hand Hygiene Improvement Strategy［S］. Geneva：WHO，2009.

［2］ 胡關春. 醫(yī)務人員衛(wèi)生洗手監(jiān)測結果分析及對策［J］. 中華醫(yī)院感染學雜志，2005，15（12）：1405-1406.

［3］ 高雪，趙體玉. 醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀及干預措施研究進展［J］. 護理學雜志，2014，29（14）：95-97.

［4］ 侯鐵英，江飛舟，張友平，等. 提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性的干預方法研究［J］. 中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（11）：1576-1578.

［5］ 尚少梅，王宜芝，鄭修霞，等. 促進護理人員洗手行為依從性的研究［J］. 中華醫(yī)院感染學雜志，2003，13（6）：507-510.

［6］ 賈會學，賈建俠，趙艷春，等. 醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率及手衛(wèi)生方法調查分析［J］. 中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（ 2）：3341-3343.

［7］ 葉茂林. 醫(yī)務人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀調查分析及管理對策［J］. 中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（12）：1752-1784.

［8］ 潘小平，桂筱玲，黃素芳. 醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀調查［J］.中國消毒學雜志，2013，30（11）： 1072-1073.

［9］ 曾尚波. 綜合目標管理在醫(yī)院業(yè)務科室管理中的應用［J］. 衛(wèi)生軟科學，2014，28（3）：144-145.

［10］ 李雪梅，張薇，高寧，等. 如何構建三級醫(yī)院臨床科室綜合目標管理考評體系［J］. 中國衛(wèi)生質量管理，2014，21（6） ：21-24.

［11］ 黃梅，李蓉瓊. 干預措施對醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性的影響研究［J］. 華西醫(yī)學，2010，25（7）：1375-1376.

［12］ 黃輝萍，連羨玉，張世陽，等. 3種不同方法調查醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性比較分析［J］. 中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25（21）：5031-5033.

［13］ 李六億，姚希，趙艷春，等. 提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率干預效果分析［J］. 中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（10）：2569-2571.

［14］ 許川，徐敏，梁艷芳，等. 某三級甲等醫(yī)院醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀調查［J］. 中國感染控制雜志，2014，13（10）：609-611.

Application of Comprehensive Target Management Methods to Improve the Compliance Rate of Hand Hygiene of Medical Staff

QIN Weixia HUANG Huiping Department of Hospital Infection Management，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361003，China

R185

A

1674-9316（2016）13-0177-03

廈門大學附屬第一醫(yī)院醫(yī)院感染管理部，福建 廈門 361003

黃輝萍，E-mail：huang_huiping@126.com