JCI標準下手衛生依從性與醫院感染關系分析

葉麗娟 黃輝萍 張世陽 邱麗心 秦維霞 林文斌 葉玉真 李曌華 林碩超

JCI標準下手衛生依從性與醫院感染關系分析

葉麗娟 黃輝萍 張世陽 邱麗心 秦維霞 林文斌 葉玉真 李曌華 林碩超

目的 以醫院創建JCI學術醫學中心為抓手，通過一系列促進手衛生的措施，提高醫務人員手衛生依從性，并進行效果評價。方法 在全院醫務人員手衛生管理中實施一系列手衛生依從性促進機制，通過持續質量改進，比較干預前后醫務人員手衛生依從性和每床日洗手液使用量、每床日速干手消毒劑使用量，及醫院感染率的變化。結果 干預后醫務人員手衛生依從性從60.16%上升到71.10%，臨床科室每床日洗手液使用量從6.81 ml上升到7.97 ml，每床日速干手消毒劑使用量從3.32 ml上升到5.41 ml，干預后手衛生依從性、每床日洗手液使用量、每床日速干手消毒劑使用量升高，差異均有統計學意義（P＜0.05），醫院感染率下降（P＜0.001）。結論 采取系列手衛生改進措施，可提高醫務人員手衛生依從性，減少醫院感染。

手衛生；依從性；醫院感染

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.111

醫務人員的手是醫院感染的主要傳播途徑之一，而手衛生又是預防醫院感染最有效、最經濟、最簡單的方法［1］。有報道顯示，某醫院實施一系列措施后，醫護人員手衛生依從性從53.6%上升至85%以上［2］。可見，通過恰當的培訓和管理可有效提高醫務人員手衛生依從性。手衛生是JCI標準中患者六大安全目標之一。為確實提高我院醫務人員手衛生依從性，有效控制細菌傳播，保障患者安全，我院從2014年起實施了一系列手衛生改進措施，并在JCI創建準備過程持續改進，取得了成效，現報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象

某三級甲等綜合性醫院的全體醫務人員（包括臨床醫師、護士、醫技人員、保潔人員）。

1.2方法

1.2.1研究方法 本研究為前瞻性干預研究，通過收集我院干預前（2013年1～12月）及干預后（2014年1～12月）的醫務人員手衛生執行情況、洗手液消耗量，速干手消毒劑消耗量，進行比較，分析其與醫院感染變化趨勢。

1.2.2資料的收集 手衛生依從性調查采用直接觀察法，依據2009年WHO發布的《手衛生指南》，經培訓的神秘客觀察醫務人員各項操作前后手衛生的執行情況，觀察時間為每天上午8：30 ～10：30，一個科室觀察時間在20 min內，且同時觀察人數不能超過3人。同時監測手衛生用品消耗量及醫院感染率。

1.3手衛生依從性促進措施

1.3.1加強日常觀察與督導 （1）建立醫院手衛生聯系小組，每月由監控護士對科室進行自查；（2）日常督導考核工作采用神秘客觀察，不定時更換觀察人員；（3）每月對全院手衛生依從性、手衛生用品消耗量進行排序并在OA公布。

1.3.2組織開展手衛生全員培訓及考核 根據JCI國際患者六大安全目標之一：降低醫療感染風險的標準，要求遵循手部衛生指南，人人接受培訓和考核，因此每年對全院員工及外包公司工作人員進行分層次培訓，考核合格頒發手衛生合格證書，做為培訓合格的依據。

1.3.3開展手衛生宣傳活動 （1）開展手衛生宣傳活動，院長擔任手衛生形象大使，七位院領導每人做一洗手動作宣傳手衛生的重要性；（2）在醫院門、急診和住院部等醒目位置張貼手衛生宣傳海報和溫馨提示；（3）在每個洗手池旁張貼洗手五時機、六步洗手法示意圖；（4）將洗手方法及圖示印入入院須知分發給住院患者及家屬。

1.3.4建立和完善手衛生管理制度 （1）將手衛生依從性納入科主任年終考核目標的項目。建立和完善“院感部—科主任/護士長—監控醫生/護士”手衛生監督三級網絡，明確責任人，將自我目標轉變為科室目標；（2）每季度手衛生依從性最低的三個科室要求進行手衛生PDCA，院感委員會進行效果追蹤。

1.3.5引入患者及家屬監督機制 制作“請問我洗手了嗎”胸章，每位醫務人員在工作服上佩戴此胸章，向患者及家屬宣傳胸章的意義及手衛生的重要性，讓患者及家屬參與和監督。

1.3.6改進手衛生設施 （1）保證速干手消毒劑方便可及，要求每張病床、治療車、查房車、護理車、走廊、電梯口及每棟樓的入口處配備速干手消毒劑，張貼洗手流程圖，方便工作人員、患者及來訪者使用。（2）改善洗手設施，將診療區域的手觸式水龍頭全部更換為非手觸式水龍頭，并配備一次性使用干手紙巾。

1.4統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對干預前后手衛生依從性、洗手液和速干手消毒劑消耗量及醫院感染率進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1干預前后手衛生依從性比較

干預后醫務人員手衛生依從性較干預前提高，差異有統計學意義。（χ2=76.351，P＜0.001）。詳見表1。

表1　 干預前后手衛生依從性（%）

2.2干預前后不同人群手衛生依從性比較

調查結果顯示，而干預后護士手衛生依從性較干預前提高，差異有統計學意義（χ2=90.189，P=0.000）；干預后醫生及醫技人員手衛生依從性較干預前，差異無統計學意義（χ2=0.008，P=0.928；χ2=0.043，P=0.836）；干預后保潔員手衛生依從性較干預前，差異無統計學意義（χ2=0.016，P=0.900）。詳見表2。

表2　 干預前后不同人群手衛生依從性

表3　 干預前后臨床科室手衛生依從性、洗手液和速干手消毒劑消耗量與感染情況比較

2.3臨床科室手衛生依從性、洗手液和速干手消毒劑消耗量與感染情況比較

干預后臨床科室手衛生依從性、每床日洗手液及速干手消毒劑消耗量均比干預前增加（χ2=76.351，P＜0.001），醫院感染率下降（χ2=45.485，P＜0.001），詳見表3。

3　討論

醫護人員手部攜帶病菌所引起的交叉感染是醫院感染的主要因素，提高醫務人員手衛生依從性可降低醫院感染率［3-6］。同時，患者滿意度也能得到提高［7］。本次調查顯示，通過實施一系列的手衛生促進機制，我院醫務人員手衛生依從性有了明顯提高，但與2011年《三級綜合醫院評審標準實施細則》要求的95%以上標準［8］，還有一定的距離。

觀察中發現部分醫生在查房時未嚴格按洗手時機執行手衛生，在進行非無菌操作或未接觸患者的血液、體液時就未執行手衛生，導致手衛生依從性在干預前后沒有明顯變化；醫技人員的手衛生依從性雖有升高，但相比較還是低于其他人群，因此醫生及醫技人員是未來院感科與醫務部門共同關注手衛生的重點人群之一。

保潔人員依從性低，與國內相關報道一致［9-10］。護理人員手衛生依從性升高明顯，主要原因是我院自2014年起積極投身創建JCI學術醫學中心，根據JCI工作要求，護理部將護理人員手衛生依從性納入每月的質控考核。此外，保潔員手衛生依從性僅為46.43%，遠低于全院平均水平，因我院保潔員文化程度普遍偏低，同時由于保潔人員待遇低，人員流動性大，培訓、考核和管理的難度大，與國內相關報道結果一致［11-12］，應引起醫院感染管理人員的充分重視。

手衛生用品的消耗量可以從另一個側面反映醫務人員手衛生的落實情況，國外有推行以手衛生用品消耗量作為手衛生執行情況的評價指標［13］。報道顯示，我國不同醫院每床日洗手液使用量在0.99～16.36 ml/床日，每床日速干手消毒劑使用量在0.625～8.97 ml/床日［2，14-16］。本研究表明，干預后臨床科室每床日洗手液使用量和每床日速干手消毒劑使用量均明顯增加至7.97 ml/床日和5.41 ml/床日，此外，不同科室之間差異較大，洗手液使用量在1.68～44.38 ml/床日，速干手消毒劑使用量在0.39～35.17 ml/床日，以手衛生依從性較高的ICU、新生兒病房、血液科、燒傷科、兒科等科室的用量為多，說明手衛生的依從性與科室自身重視程度密切相關。

總之，建立和完善手衛生管理制度、改善手衛生設施、加強手衛生培訓、考核及督導及開展手衛生宣傳活動，是提高手衛生依從性的有效辦法，同時是降低醫院感染率的有效措施之一。今后我院將堅持“培訓—考核、監督—反饋、反思—再培訓”的PDCA循環管理模式，不斷鞏固和提高醫務人員手衛生意識和執行率。

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Analysis of the Relationship Between Hand Hygiene Compliance of JCI Standard and the Hospital Infection

YE Lijuan HUANG Huiping ZHANG Shiyang QIU Lixin QIN Weixia LIN Wenbin YE Yuzhen LI Zhaohua LIN Shuochao Infection Management Department，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361003，China

【Abstract】

Objective During the hospital create JCI academic medical center，through series measures to promote hand hygiene，improve the medical staff hand hygiene compliance rate，then evaluate its effect. Methods To implement a series of hand hygiene promotion mechanism in the manage of medical staffs，comparison of the hand hygiene compliance（%） and consumption of hand hygiene supplies of medical staffs before and after the intervention. Results After the intervention，the hand hygiene compliance（%） of medical staffs rises from 60.16% to 71.10%，the daily consumption of hand washing rises from 6.81 ml/bed day to 7.97 ml/ bed day，and the daily consumption of quick disinfectant rises from 3.32 ml/bed day to 5.41 ml/ bed day. The hand hygiene compliance（%），the daily consumption of hand washing and hand disinfectant are all significantly increased（P＜0.05）. The rate of hospital infection decreased significantly（P＜0.001）after the intervention. Conclusion The hand hygiene promotion mechanism can raise the hand hygiene compliance of medical staffs，and contribute to prevention and control hospital infection.

Hand hygiene，Compliance，Hospital infection

R187

A

1674-9316（2016）13-0179-03

廈門大學附屬第一醫院感染管理部，福建 廈門 361003 通訊作者：林碩超，E-mail：yelijuan621122@126.com