擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭中優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用

遇 昕曹家銘潘麗歆李 龍

擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭中優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用

遇 昕1曹家銘1潘麗歆2李 龍1

目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在擴(kuò)張性心肌病合并心力衰竭患者中的應(yīng)用。方法 在自2014年6月～2015年6月我科收治的擴(kuò)張性心肌病合并心力衰竭患者，抽取60例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例，對照組予常規(guī)護(hù)理，觀察組予優(yōu)質(zhì)護(hù)理。對比兩組患者的護(hù)理滿意度、癥狀改善情況。結(jié)果 觀察組患者經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，其護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）；癥狀改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者住院治療期間，輔以優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能提高患者滿意度，改善心臟功能。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；擴(kuò)張型心肌病；心力衰竭

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.121

【Abstract】

Objective To evaluate the quality of nursing in patients with dilated cardiomyopathy and heart failure. Methods From June 2014 to June 2015，60 cases of DCM and heart failure patients admitted in our department，were randomly divided into observation group and control group，30 cases each. Control group used the routine nursing care，observation group used the quality of nursing. Compared two groups of patients’satisfaction with nursing，psychological situation. Results The observation group of patients after high quality nursing intervention，the nursing satisfaction was significantly higher than control group（P＜ 0.05）. Improvement of symptoms were better than the control group（P＜ 0.05）. Conclusion Patients with DCM and heart failure during hospitalization，supplemented by the high quality nursing care，can significantly improve patients’ satisfaction，improve heart function.

【Key words】High quality nursing care，Dilated cardiomyopathy，Heart failure

擴(kuò)張性心肌病是（Dilated cardiomyopathy，DCM）是一類以左心室或者雙心室擴(kuò)大，伴心肌收縮功能減退為特征的心肌病，該病較為常見，病因病機(jī)多樣，多數(shù)患者有家族遺傳性，病情發(fā)展表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大，心律失常，血栓栓塞等［1］，逐漸導(dǎo)致進(jìn)行性心力衰竭，本病預(yù)后差，多易發(fā)生猝死。在自2014年6月～2015 年6月我科收治的擴(kuò)張型心肌病并心衰患者中，抽取60例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例，對照組予常規(guī)護(hù)理，觀察組予優(yōu)質(zhì)護(hù)理。取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　一般資料

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)

符合心力衰竭：心功能分級(jí)為Ⅲ～Ⅳ臨床診斷，超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果提示：左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）≥55 mm，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤30%，二、三尖瓣反流的原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病患者。心電圖：R波遞增不良，伴有心律失常［1］。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

先天性心臟病患者、CRT 術(shù)后患者、已植入起搏器治療的患者、房顫患者。

1.3資料

選2014年6月～2015年6月我科收治的擴(kuò)張型心肌病合并心衰患者中，抽取60例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例，對照組予常規(guī)護(hù)理，觀察組予優(yōu)質(zhì)護(hù)理。2組均以15 d為1個(gè)療程。年齡46～65歲；兩組患者性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1對照組 常規(guī)護(hù)理：囑咐患者充分臥床休息、戒煙戒酒、合理飲食、指導(dǎo)患者合理用藥。

1.4.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）心理疏導(dǎo)：“心是五臟之主，心動(dòng)則五臟皆搖”。擴(kuò)張型心肌病患者病情重，預(yù)后差，易產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒等［2］，護(hù)士要以人格魅力及專業(yè)知識(shí)，主動(dòng)與患者談心，傾聽患者的訴說，及時(shí)掌握患者的想法，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵(lì)他們勇敢地面對現(xiàn)實(shí)；（2）環(huán)境護(hù)理：保持安靜、整潔、舒適，調(diào)整合適的溫濕度，室溫以22℃為宜；（3）飲食指導(dǎo)：合并高血壓的患者，應(yīng)控制鹽的攝入量，每天攝入鈉鹽為2～3 g。飲食宜清淡易消化，食不宜過飽，不饑為度。寒證者多進(jìn)山楂、木耳、茴香、蔥頭、姜等。熱證者多進(jìn)冬瓜、菠菜、西紅柿、黃瓜等。氣虛者多進(jìn)山藥、蓮子、扁豆、核桃、香菇、大棗等。陰虛者多進(jìn)黑白木耳、烏梅、冰糖、海帶等。避免辛辣［3］。護(hù)士每日三餐進(jìn)行跟蹤監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正；（4）護(hù)理監(jiān)測：擴(kuò)心病患者情緒容易激動(dòng)，護(hù)士要多深入病房，做好解釋工作，加強(qiáng)與病人的聯(lián)系，傾聽病人訴說，了解其心理需求，運(yùn)用支持、鼓勵(lì)、疏導(dǎo)、撫慰等方法做好心理護(hù)理［4］。做好基礎(chǔ)護(hù)理同時(shí)，要監(jiān)護(hù)好患者的心率、脈搏、血壓、大小便等，詳細(xì)做好記錄，重者需絕對臥床休息，取半臥位，呼吸困難者，不能平臥者，予低流量持續(xù)吸氧，流量為 2～4 L/min，在心功能改善后可做床邊活動(dòng)。做好安全防范工作，減少意外狀況的出現(xiàn)。如：走廊配備扶手，地面保持干燥，衛(wèi)生間應(yīng)配有坐便器或者坐便椅及扶手；（5）用藥護(hù)理：①應(yīng)用洋地黃類藥物時(shí)，嚴(yán)格按醫(yī)囑，用藥后應(yīng)觀察患者對藥物的反應(yīng)，同時(shí)監(jiān)測心率及心電圖的變化；②應(yīng)用利尿劑，準(zhǔn)確記錄24 h 的出入量及體重，及時(shí)復(fù)查電解質(zhì)。注意觀察血壓、脈搏的變化，血壓過高者必須臥床休息，并可針刺足三里、曲池、風(fēng)池協(xié)助藥物降壓；如出現(xiàn)脈律不齊、胸悶甚或胸痛等，可服栝蔞薤白桂枝湯加枳殼、木香、川芎煎服［5］；（6）注意預(yù)防感冒，以免加重病情；（7）出院指導(dǎo)：對于擴(kuò)心病合并心衰患者需加強(qiáng)健康宣教，做好家屬的思想工作，給予更多的理解和關(guān)照。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 18.0軟件包對本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組不同護(hù)理方式患者的心力衰竭癥狀改善情況比較

以患者住院15 d癥狀改善情況為依據(jù)比較，其中明顯改善及有效為疾病有效控制，指患者呼吸困難消失或明顯減輕，心功能評(píng)級(jí)在一級(jí)或一級(jí)以上，無效指患者呼吸困難無改善或病情加重。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，對照組有效控制率為73.00%，觀察組有效控制率為90.00%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組患者的住院滿意度比較

從表2中可見，觀察組患者的滿意度比對照組高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

心肌病是一組異質(zhì)性心肌疾病，屬于混合性心肌病，由不同病因（遺傳性病因較多見）導(dǎo)致心肌機(jī)械和心電功能障礙，心力衰竭是心肌病的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于心肌收縮力下降使心排血量減少不能滿足機(jī)體代謝需要，使器官、組織、血液灌注不足，出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，預(yù)后嚴(yán)重。多發(fā)于中年人，由于病情兇險(xiǎn)，患者在這樣的年齡段肩負(fù)的社會(huì)責(zé)任和家庭責(zé)任又比較重，因而對自己的疾病比較擔(dān)心，往往顧慮重重，心神不寧，容易出現(xiàn)恐慌、害怕、狂躁、失眠等不良情緒［6］。在積極治療的同時(shí)，還需要積極有效的護(hù)理。在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加入優(yōu)質(zhì)護(hù)理，“以人為本，尊重生命”，用科學(xué)的健康的護(hù)理教育理念滲透到工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，加強(qiáng)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)工作，使其整體素質(zhì)及專業(yè)技術(shù)水平得到有效的提高，要求每位護(hù)理人員必須可以識(shí)別各種心律失常心電圖，定期舉辦急救演練，加強(qiáng)緊急情況時(shí)護(hù)理人員的應(yīng)急處理能力，采取多種手段提高管理人員的管理能力，增強(qiáng)患者對護(hù)理人員的信任，給予患者心理干預(yù)和健康教育，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。出院后指導(dǎo)患者堅(jiān)持治療，減少了心衰誘發(fā)因素，改善患者的生活質(zhì)量，從而降低心衰患者的再住院率，達(dá)到改善生活質(zhì)量和延長壽命的目的。

注：觀察組與對照組比，P＜0.05

表2　 兩組患者護(hù)理滿意度［n，%］

［1］ 葛均波，徐永健. 內(nèi)科學(xué)［M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：272-277.

［2］ 施萍. 全面護(hù)理對擴(kuò)張性心肌病患者的影響［J］. 齊魯護(hù)理雜志，2015，21（5）：76-77.

［3］ 盧青青. 淺談胸痹的辨證施護(hù)［J］. 甘肅中醫(yī)，1997，10（4）：39-40.

［4］ 董毓輝，劉滌. 重組人腦利鈉肽治療頑固性心力衰竭的療效觀察及護(hù)理［J］. 護(hù)理研究：上旬版，2013，27（9）：2765-2766.

［5］ 馬彩霞. 胸痹心悸的辨證施護(hù)［J］. 中國中醫(yī)急癥，2004，13（3）：192.

［6］ 胡佳容. 擴(kuò)張型心肌病的護(hù)理措施［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（18）：3732.

The Application of High Quality Nursing in DCM and Heart Failure

YU Xi1CAO Jiaming1PAN Lixin2LI Long11 The Third Cardiothoracic Department，Heilongjiang Academy of Traditional Chinese Medicine，Harbin Heilongjiang 150001，China，2 Infectious Disease Department，The Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin Heilongjiang 150001，China

R473.5

A

1674-9316（2016）13-0195-03

1 黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院心三科，黑龍江 哈爾濱 150001；2 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院感染科，黑龍江 哈爾濱 150001

遇昕，E-mail：55162104@qq.com