肺癌患者心理健康狀況調查及其影響因素分析

王飛龍，盧兆桐，路威，張曉明，莫修鑫

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肺癌患者心理健康狀況調查及其影響因素分析

王飛龍，盧兆桐*，路威，張曉明，莫修鑫

目的調查肺癌患者心理健康狀況并對其影響因素進行分析。方法應用癥狀自評量表（SCL-90）、抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）對住濟南軍區總醫院的136例肺癌患者進行問卷調查。結果（1）抑郁發生率為55.88%，輕度抑郁為44.12%，中度抑郁為11.76%；焦慮發生率為32.35%，其中輕度焦慮為20.59%，中度焦慮為11.76%。肺癌患者人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、偏執和精神病性與全國常模相比差異有統計學意義，抑郁、焦慮和敵對顯著高于全國常模，人際關系敏感、偏執和精神病性低于全國常模。（2）在相關分析中，心理狀態與SCL-90總評分、軀體化、強迫、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執和精神病性相關。（3）多元逐步回歸分析顯示，年齡、醫保類別、婚姻狀況、生活環境、伴其他疾病、知曉病情、病程、職業、吸煙史、手術史、SCL-90總評分、軀體化、強迫、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性等因素影響抑郁狀態；性別、年齡、醫保類別、婚姻狀況、生活環境、知曉病情、病程、吸煙史、手術史、軀體化、人際關系敏感、焦慮、敵對、恐怖、精神病性等因素影響焦慮狀態。結論肺癌患者抑郁、焦慮的發生率較高；性別、年齡、醫保類別、婚姻狀況、生活習慣、吸煙史、手術史、知曉病情和人際關系敏感、敵對、恐怖和精神病性等不健康心理等因素可影響肺癌患者的抑郁和焦慮等心理狀態。

心理狀態；影響因素；肺癌

［Abstract］ObjectiveTo explore the changes and influence factors of psychological state of the patients with lung cancer.MethodsThe 136 patients admitted in author's hospital were investigated with the Self-Report Symptom Inventory，Symptom Check-List 90（SCL-90），Zung's self-rating depression scale（SDS），Zung's self-rating anxiety scale（SAS）.Results1）The incidence rate of depreesion was 55.88%，the rate of anxiety was 32.35%；the score of depression，anxiety，hostile was significantly higher than the national norm；the score of interpersonal sensitivity，paranoid，psychotic was lower than the national norm.2）There was correlation between the status of psychology and the score of SCL-90，somatization，enforce，interpersonal sensitivity，depression，anxiety，hostile，terror，paranoid，psychotic.3）Patient's age，the type of medical insurance，marital status，habitat，concurrent with other disease，knowledge of cancer condition，course of disease，career，smoking habit，operation history，the total average scoreofSCL-90，somatization，enforce，depression，anxiety，hostile，terror，paranoidandpsychotichadstatistical influence on depression status；multiple regression SAS analysis showed that，gender，age，the type of medical insurance，marital status，habitat，know-ledge of cancer condition，course of disease，smoking habit，operation history，somatization，interpersonal sensitivity，anxiety，hostile，terror and psychotic had statistical influence on anxiety status. ConclusionThe incidence of depression，anxiety of the patients with lung cancer is higher；gender，age，the type of medical insurance，marital status，habitat，knowledge of cancer condition，smoking habit，operation history and the other negative psychology factors can influence depression and anxiety of the patients with lung cancer.

［Key words］Psychology；Influence factors；Lung cancer

肺癌發病率和死亡率居惡性腫瘤之首［1］，且發病率和死亡率有上升趨勢，不僅對患者軀體健康造成重大傷害，同時嚴重影響其心理健康及治療、預后和康復，降低生活質量。肺癌患者通常伴隨不同程度的抑郁、焦慮等心境障礙，而心境障礙可加重患者軀體癥狀，通過神經內分泌系統和免疫系統影響腫瘤的發展和轉歸［2，3］。因此，本研究對肺癌患者心理狀態變化及其影響因素進行研究，為臨床心理干預提供依據，促進預后和康復，提高生活質量。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年4月—2015年9月于筆者所在醫院住院的肺癌患者136例為研究對象。納入標準：（1）明確診斷為肺癌；（2）未接受放、化療治療；（3）既往和現在無精神障礙及認知行為障礙；（4）自愿參加問卷調查。

1.2測評工具（1）癥狀自評量表（the Self-Report Symptom Inventory，Symptom Check-List90，SCL-90）：該量表由90個問題組成，分別評估心理狀態的10個方面：軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性和其他，量表評分分為5級，1級代表沒有、5級代表嚴重，計為1～5分，得分越高表示心理狀態越差。SCL-90具有良好的信度和效度［4］。（2）抑郁自評量表（Zung's Self-rating Depression Scale，SDS）和焦慮自評量表（Zung's Self-rating Anxiety Scale，SAS）：該量表包括20條目，各條目采用Likert 4級評分，將20個條目總分乘以1.25取整數部分得到標準分，標準分≥50分為抑郁或焦慮，50～59為輕度抑郁或焦慮，60～69為中度抑郁或焦慮，70分以上為重度抑郁或焦慮。SDS和SAS的克朗巴哈系數分別為0.86和0.87［5］。

1.3調查方法研究采用無記名問卷調查方法，調查人員于調查前講解調查目的和填寫要求，由患者獨立填寫，如有閱讀障礙者由調查者詢問協助填寫，調查問卷當場檢查收回，完成時間約45 min，地點統一為胸外科會議室，調查時間為術前2 d。

1.4統計學分析應用SPSS 19.0統計軟件對數據進行統計分析。計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗、Pearson相關分析和多元逐步回歸分析進行統計分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1肺癌患者心理狀態變化肺癌患者抑郁發生率為55.88%，其中輕度抑郁為44.12%，中度抑郁為11.76%；焦慮發生率為32.35%，其中輕度焦慮為20.59%，中度焦慮為11.76%。肺癌患者人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、偏執和精神病性與全國常模相比差異有統計學意義，抑郁、焦慮和敵對顯著高于全國常模，人際關系敏感、偏執和精神病性低于全國常模。見表1。

2.2影響肺癌患者心理狀態的因素將SDS標準分、SAS標準分作為因變量，將SCL-90總均分及分量表與SDS標準分、SAS標準分做Pearson相關分析（檢驗水準α=0.05），結果顯示肺癌患者心理狀態與SCL-90總均分、軀體化、強迫、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執和精神病性呈正相關。見表2。

表1　肺癌患者SCL-90總均分及各因子分和全國常模比較（分，

表1　肺癌患者SCL-90總均分及各因子分和全國常模比較（分，

項目肺癌患者全國常模t值P值人際關系敏感1.14±0.161.65±0.51-18.635＜0.001抑郁1.75±0.521.50±0.592.8330.008焦慮1.86±0.611.39±0.434.559＜0.001敵對1.79±0.671.48±0.562.7470.010偏執1.16±0.201.43±0.57-8.104＜0.001精神病性1.14±0.181.29±0.42-4.783＜0.001

表2　肺癌患者心理狀態與SCL-90分量表的相關分析

2.3心理狀態影響因素的多元逐步回歸分析將SDS標準分、SAS標準分作為因變量，將在Pearson相關分析中有統計學意義的各變量及性別、年齡、醫保類別、職業、婚姻狀況、生活環境、知曉病情、病程、是否伴隨其他疾病、吸煙史、家族史和手術史（以男性、年齡＜40歲、醫保類別、工人、已婚、城市、知曉病情、病程＜1個月、伴隨其他疾病、有吸煙史、家族史、手術史為對照組）等作為自變量進行多元逐步回歸分析，按入選標準α=0.05，建立多元回歸模型。最終進入SDS回歸模型的變量有年齡、醫保類別、婚姻狀況、生活環境、伴其他疾病、知曉病情、病程、職業、吸煙史、手術史、SCL-90總均分、軀體化、強迫、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性和其他，對抑郁狀態的解釋程度占到98.5%，見表3。進入SAS回歸模型的變量有性別、年齡、醫保類別、婚姻狀況、生活環境、知曉病情、病程、吸煙史、手術史、軀體化、人際關系敏感、焦慮、敵對、恐怖、精神病性和其他，對焦慮狀態的解釋程度占到98.5%，見表4。

表3　肺癌患者抑郁狀態影響因素的回歸分析

表4　肺癌患者焦慮狀態影響因素的回歸分析

3　討論

肺癌發病率和死亡率均較高，肺癌患者通常伴隨不同程度的心理障礙，心理障礙可通過內分泌系統和免疫系統影響腫瘤發生和發展［2，3］，心理障礙也可降低患者治療積極性和臨床依從性，影響治療、預后和康復，降低生活質量。在本研究中，肺癌患者抑郁發生率為55.88%、焦慮發生率為32.35%，這與Baczewska［6］、Shimizu［7］的研究結果基本一致。肺癌患者人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、偏執和精神病性與全國常模相比差異有統計學意義，抑郁、焦慮和敵對顯著高于全國常模，而人際關系敏感、偏執和精神病性低于全國常模。腫瘤患者通常表現為壓抑情緒，不善于發泄情緒，過分忍讓和過分依從他人和社會，盡力避免沖突與矛盾，否認和壓抑憤怒與焦慮情緒的C型行為特征，易經歷無望和抑郁，給人人際關系良好的假象。Eskelinen等［8］對115例女性乳腺癌患者和健康人群癌癥易患性格特點的前瞻性病歷對照研究認為C型行為可通過免疫和激素途徑增加癌癥的發生。

肺癌患者心理狀態與SCL-90總均分、陽性項目數、陽性癥狀均分、軀體化、強迫、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性相關。SCL-90總均分、陽性項目數和陽性癥狀均分和心理狀態密切相關，SCL-90總均分和陽性癥狀均分得分越高，陽性項目數越多，患者心理狀態越差；軀體化反映患者軀體功能，得分越高，軀體功能越差，可使患者活動受限，影響社會功能和心理狀態，降低生活質量。

多因素回歸分析顯示，年齡、費別、婚姻狀況、生活環境、伴其他疾病、知曉病情、病程、職業、吸煙史、手術史、SCL-90總均分、陽性項目數、陽性癥狀均分、軀體化、強迫、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性和其他影響抑郁狀態；性別、年齡、費別、婚姻狀況、生活環境、知曉病情、病程、吸煙史、手術史、軀體化、人際關系敏感、焦慮、敵對、恐怖、精神病性和其他影響焦慮狀態。本研究發現男性患者更易發生焦慮，這與大多數研究結果相矛盾，可能與男性患者大多壓抑負性情緒不發泄，生活負擔較重以及承擔更多的社會責任和家庭責任有關。Harding［9］對1784例癌癥患者健康促進行為和心理困擾關系研究后認為年長者較年輕者抑郁、焦慮發生率低，這可能與年長患者生活閱歷豐富，應對負性生活事件能力強，社會壓力較小，社會功能、角色功能和家庭功能相對減弱有關。Trevino等［10］對53例年輕晚期癌癥患者應對方式與心理困擾的研究認為年輕癌癥患者更易有較大的精神壓力而出現心理困擾。農村患者、自費者心理狀態較差，農村患者文化程度相對低，對疾病和治療認識較少，自費者需承受高額的醫療費用，經濟負擔較重，心理壓力較大。手術和麻醉是具有威脅性的應激源，圍手術期疼痛不適等不愉快的經歷，患者易產生心理應激，有手術史的患者對手術的風險和并發癥有一定程度的了解，更易產生焦慮、抑郁等負性情緒。配偶作為患者的主要照顧者，是重要的社會支持和經濟來源，配偶會安慰患者，放松患者心態，積極配合治療，優化臨床治療效果；而喪偶、離異患者缺乏有效的社會支持，心理負擔較重，容易感到不安、悲觀、絕望，易喪失治療的積極性和信心。是否讓癌癥患者知曉病情一直存在爭議［11］，癌癥的診斷是強烈的應激源，可使患者產生心理應激。本研究認為不知曉病情患者更易抑郁、焦慮，可能原因是患者知曉病情后反而能減輕心理負擔，放松心態，坦然面對疾病，由被動接受變為主動配合；而患者不知曉病情就會對疾病的診斷進行猜測，疾病的不確定感會導致注意力不集中，影響認知功能，影響疾病的治療、康復和預后。孫玉倩等［12］對130例胃腸道腫瘤患者知曉病情對生活質量的影響研究認為癌癥患者知曉病情不影響生活質量。而Dahlstrand等［13］認為癌癥患者知曉病情可優化治療效果，提高生活質量。本研究認為醫務人員可根據患者心理狀態、承受能力和患者家屬意愿決定是否告知病情，若患者心理狀態和承受能力較好，可于合適時機告知患者病情，增進患者對疾病和治療措施的了解，更加積極配合治療；若患者心理狀態及承受能力較差，抑郁、焦慮程度較重，醫務人員可對其進行心理干預，改善心理狀態，提高治療效果。

隨著現代醫學模式向“生物-心理-社會醫學”模式轉變，心理因素在疾病的發生、發展和轉歸中越來越突顯出其重要性。本研究表明肺癌患者抑郁、焦慮等心理障礙發生率較高，心理障礙會加重患者疼痛等軀體癥狀，影響患者治療積極性和臨床依從性，對康復和預后產生不利影響。因此，醫務人員在臨床工作中應重視腫瘤患者心理狀態變化，根據患者自身心理特點制定個體化心理干預方案，同時鼓勵患者適當發泄負性情緒，改善心理狀態，提高生活質量，優化臨床治療效果。

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［本文編輯：韓松］

Survey and analysis on the changes and influence factors of psychological state of the patients with lung cancer

WANG Fei-long①，LU Zhao-tong，LU Wei，et al.①Thoracic Surgery Dept.of the General Hospital of Jinan Military Region，Jinan，Shandong 250031，China

R395.1

A

10.14172/j.issn1671-4008.2016.07.005

250031山東濟南，濟南軍區總醫院胸外科（王飛龍，盧兆桐，莫修鑫），心理科（張曉明）；272011山東濟寧，濟寧市第一人民醫院胸外科（路威）

盧兆桐，Email：luzhaotong.jn@163.com