甲狀腺全切術(shù)與次全切術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

江志遠(yuǎn)，陳華鋒，吳登東，黃火成

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甲狀腺全切術(shù)與次全切術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

江志遠(yuǎn)，陳華鋒，吳登東，黃火成

甲狀腺腫；雙側(cè)結(jié)節(jié)；甲狀腺次全切術(shù)；甲狀腺全切術(shù)；并發(fā)癥；復(fù)發(fā)率

雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫屬于甲狀腺疾病中的常見病和多發(fā)病。在我國成年人中，發(fā)生結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的概率約為7%［1］，并且該疾病女性發(fā)病率明顯比男性發(fā)病率高，雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫對(duì)于患者的生活以及工作均產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。臨床中常用手術(shù)和藥物兩種方法治療該疾病，但是藥物治療效果欠佳，并且容易復(fù)發(fā)［2］。因此，臨床上多選擇手術(shù)治療方法。近些年來，常用甲狀腺全切除術(shù)以及甲狀腺次全切除術(shù)進(jìn)行治療［3］。為了明確這兩種手術(shù)治療方法的效果，該研究選取160例雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者作為對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料筆者所在醫(yī)院2011年1月—2015年12月收治雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者160例。根據(jù)患者病情及經(jīng)濟(jì)承受能力征得患者及家屬同意，將患者分為對(duì)照組和研究組，每組80例。對(duì)照組患者中，男34例，女46例；年齡21～68歲，平均（37.2± 2.8）歲；病程7 d至8年。研究組患者中，男36例，女44例；年齡22～67歲，平均（38.1±2.9）歲；病程13 d至7.5年。對(duì)比兩組患者的一般資料，包括患者性別、年齡、病程等在內(nèi)，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法對(duì)照組患者應(yīng)用甲狀腺全切術(shù)進(jìn)行治療，研究組患者應(yīng)用甲狀腺次全切術(shù)進(jìn)行治療。甲狀腺次全切術(shù)的具體方法為：患者取仰臥位，對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，將患者肩部墊高，于患者胸骨上窩2～3橫枝皮紋處，進(jìn)行切口，切口長度約為6～8 cm，為橫行切口。逐層實(shí)施切開以后，對(duì)絲線懸吊皮瓣，電刀切開頸白線，至甲狀腺內(nèi)外被膜之間。對(duì)甲狀腺外斜雙側(cè)頸前肌群和被膜間腺進(jìn)行鈍性分離，運(yùn)用甲狀腺拉鉤牽開舌下肌群，將腺葉顯露出來。對(duì)甲狀腺上動(dòng)靜脈進(jìn)行處理，將甲狀腺下動(dòng)靜脈和中靜脈結(jié)扎，保護(hù)喉返神經(jīng)和動(dòng)脈。游離甲狀腺以后，將大部分甲狀腺前側(cè)腺體運(yùn)用楔形切除，對(duì)背側(cè)甲狀腺包膜以及腺體組織進(jìn)行保留，運(yùn)用相同方法處理另外一側(cè)。對(duì)照組甲狀腺全切術(shù)的不同之處在于，在甲狀腺真假薄膜之間分離，小心保護(hù)甲狀旁腺以及喉返神經(jīng)前提下，緊貼真包膜將甲狀腺側(cè)葉完全切除或近全切除。

1.3醫(yī)療評(píng)價(jià)對(duì)比兩組患者的治療效果、術(shù)后并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)率。對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行B超檢查和頸部CT檢查，若患者體征和臨床癥狀全部消失，甲狀腺功能指標(biāo)均恢復(fù)為正常，則判定為顯效；若患者體征和臨床癥狀顯著減輕，甲狀腺功能指標(biāo)基本恢復(fù)為正常，但甲狀腺微粒體抗體以及甲狀腺球蛋白抗體并沒有得到顯著改善，則判定為有效；若患者術(shù)后體征、臨床癥狀、甲狀腺功能指標(biāo)等均沒有顯著變化，甚至癥狀加重，則判定為無效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法該研究數(shù)據(jù)通過SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并且采用百分比表示。若P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果比較研究組患者的治療總有效率為97.5%，對(duì)照組患者治療總有效率為100%，兩組患者治療效果相當(dāng)。組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組患者臨床治療效果比較

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況比較研究組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組患者，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。并且研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，組間對(duì)比，差異具有顯著性意義（P＜0.05）。見表2。

3　討論

甲狀腺腫作為十分常見的甲狀腺疾病，特別在兩廣地區(qū)更是常見疾病，其發(fā)病原因?yàn)榛颊呷狈Φ庠兀M(jìn)而導(dǎo)致患者甲狀腺內(nèi)部產(chǎn)生病變，發(fā)生不均勻的物質(zhì)增生，最后成為結(jié)節(jié)，嚴(yán)重情況下，會(huì)對(duì)患者的生命產(chǎn)生威脅［4］。甲狀腺腫可以導(dǎo)致患者喉部神經(jīng)和器官壓迫，在甲狀腺腫臨床治療中，手術(shù)治療方法是當(dāng)前最好的方法［5］。在當(dāng)前臨床中，甲狀腺次全切術(shù)和甲狀腺全切術(shù)是主要的兩種手術(shù)方法。臨床關(guān)于這兩種手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)說法不一［6］。該研究比較兩種手術(shù)方法治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的效果。

結(jié)果表明，研究組和對(duì)照組患者的臨床治療有效率相當(dāng)，兩組對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組行次全切除術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀腺功能減退率12.5%，對(duì)照組術(shù)后大部分出現(xiàn)嚴(yán)重的繼發(fā)性甲狀腺功能減退，為75%。雖然結(jié)節(jié)性甲狀腺腫無論全切術(shù)還是行次全切除，發(fā)生繼發(fā)性甲狀腺功能減退是正常現(xiàn)象，不能作為術(shù)后并發(fā)癥的統(tǒng)計(jì)對(duì)比指標(biāo)。但是作為常見的一種甲狀腺良性疾病，對(duì)于術(shù)后長期需要服用外源性甲狀腺素替代治療。雖然明確是有效可行的辦法，但是個(gè)體差異很大。個(gè)別患者不良反應(yīng)很大，致使患者難以堅(jiān)持，有個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重甲狀腺功能減退。筆者認(rèn)為術(shù)者在手術(shù)方式選擇上值得三思以及衡量。

也有學(xué)者［7］認(rèn)為第二次甲狀腺手術(shù)跟第一次手術(shù)相比較，手術(shù)并發(fā)癥暫時(shí)性甲狀旁腺損傷以及暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率明顯升高，為防止再次手術(shù)帶來的負(fù)損傷，建議第一次行全部切除，免除殘留結(jié)節(jié)性甲狀腺腫復(fù)發(fā)以及惡變，術(shù)后直接用甲狀腺素片替代治療，也可以防止隱匿性甲狀腺功能減退發(fā)生。筆者將暫時(shí)性甲狀旁腺損傷以及暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷作為并發(fā)癥來統(tǒng)計(jì)研究，研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（5.0%）顯著低于對(duì)照組患者（18.75%），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。并且研究組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率（5.0%）與對(duì)照組患者（2.5%）相當(dāng)，組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，為雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者應(yīng)用甲狀腺全切術(shù)治療和應(yīng)用甲狀腺次全切術(shù)治療，所獲得的臨床效果相當(dāng)。但是，為雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺患者應(yīng)用甲狀腺次全切術(shù)治療后，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于甲狀腺全切術(shù)，并且復(fù)發(fā)率也很低。因此，雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床以運(yùn)用甲狀腺次全切術(shù)的治療為主。對(duì)于術(shù)前B超明確彌漫性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，術(shù)中得以直視下確診，術(shù)前同患者以及家屬溝通，患者同意或者主動(dòng)要求，為防止結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)，可以考慮為患者行甲狀腺全切術(shù)，但是一定要遵循精細(xì)化手術(shù)操作原則，如果術(shù)中能使用納米碳和神經(jīng)探測儀等設(shè)備防止甲狀旁腺以及喉返神經(jīng)損傷的話，并發(fā)癥可以降到最低。

［1］徐昕，白承父，王廷，等.甲狀腺全切術(shù)結(jié)合131Ⅰ清甲治療甲狀腺嗜酸細(xì)胞腫瘤的臨床效果觀察［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014（11）：890-892.

［2］陳敏，伍建春，魏明輝，等.甲狀腺癌不同手術(shù)方式對(duì)術(shù)后甲狀旁腺功能和低鈣血癥的影響［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015（6）：477-479.

［3］張濱，李福榮，馮江，等.甲狀腺全切治療分化型甲狀腺癌的臨床意義和并發(fā)癥分析［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2013，21（9）：1967-1969.

［4］龍淼云，羅定遠(yuǎn)，黃楷，等.活性納米碳在良性巨大甲狀腺腫患者行甲狀腺全切術(shù)中對(duì)甲狀旁腺的保護(hù)作用［J］.山東醫(yī)藥，2014（21）：10-12.

［5］劉小仕.甲狀腺全切術(shù)和次全切除術(shù)治療甲狀腺良性占位病變術(shù)后并發(fā)癥比較［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014（12）：38-39.

［6］趙敬柱，高明，于洋，等.超聲刀對(duì)比傳統(tǒng)手術(shù)在甲狀腺全切或近全切除術(shù)中安全性的Meta分析［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48（9）：752-757.

［7］趙福龍，武林楓，孟慶輝，等.甲狀腺全切除術(shù)治療良性甲狀腺疾病臨床價(jià)值的研究［J］.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2007，10（6）：487-489.［2016-01-19收稿，2016-02-16修回］

［本文編輯：董冰媛］

R653

B

10.14172/j.issn1671-4008.2016.07.008

526060廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院（江志遠(yuǎn)，陳華鋒，吳登東，黃火成）

表2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況比較

組別n復(fù)發(fā)率并發(fā)癥發(fā)生率甲狀腺功能減退暫時(shí)性甲狀旁腺損傷暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷例數(shù)%例數(shù)%例數(shù)%例數(shù)%例數(shù)%研究組8045.045.001012.522.522.50對(duì)照組8022.51518.756075.01012.556.25