子宮內膜息肉宮腔鏡電切術的療效及預后

劉詠豐

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子宮內膜息肉宮腔鏡電切術的療效及預后

劉詠豐

宮腔鏡電切術；子宮內膜息肉；療效觀察；預后

隨著宮腔鏡技術的不斷發展，宮腔鏡下電切術在治療婦科疾病的臨床過程中應用越來越廣泛，例如宮頸息肉、黏膜下子宮肌瘤、子宮內膜息肉等，由于宮腔鏡電切術治療途徑簡單有效，且患者術中出血量和手術耗時均較少，因此在治療上述婦科良性疾病的過程中，宮腔鏡電切術逐漸取代了傳統刮宮術和子宮切除術，被越來越多的臨床醫師和患者接受［1］。本次研究基于上述背景，對宮腔鏡電切術在子宮內膜息肉的臨床治療過程中的效果和患者預后進行觀察，并與傳統刮宮術治療進行對比，選取我院婦產科接收治療的子宮內膜息肉患者共160例為研究對象，其中給予宮腔鏡電切術治療的80例研究組患者臨床療效和預后均較為理想，詳情報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2012年8月—2013年12月選取筆者所在醫院婦產科接收治療的子宮內膜息肉患者共160例，以隨機數字表法將其分為常規組和研究組各80例。常規組患者年齡25～63歲，平均（42.7±2.3）歲；病程4～58個月，平均（27.5±3.5）個月；包括絕經期患者56例，生育期患者24例；多發息肉49例，單發息肉31例。研究組患者年齡23～65歲，平均（43.1±1.9）歲；病程5～60個月，平均（28.5± 4.8）個月；包括絕經期患者54例，生育期患者26例；多發息肉51例，單發息肉29例。兩組患者基礎資料對比差異不明顯（P＞0.05），有比對研究價值。納入標準：所有入選患者均符合山西科學技術出版社《婦產科常見疾病超聲診斷要點》2014年版［2］中子宮內膜息肉的診斷標準，均在術前行B超檢查，提示有子宮內膜息肉風險，宮腔鏡檢查時可見宮腔內有突出子宮內膜表面的卵圓形或圓錐形結節，其大小不一，表面光滑。排除標準：排除精神病史、家族精神病史、心腦血管疾病、肢體功能障礙、腎功能疾病、手術耐受力低的患者。本次研究在筆者所在醫院醫學倫理委員會認證通過的前提下進行，所有患者在接受治療前均與該院簽署《調查研究知情同意書》。

1.2治療方法

1.2.1術前準備兩組患者在手術前均行超聲檢查，對子宮內膜息肉的數量、大小，子宮內膜層厚度以及子宮大小進行詳細檢查，并對患者是否合并有其他生殖器官病癥的情況進行準確判斷，作為選擇治療方案的依據［3］。術前糾正患者貧血狀態，血紅蛋白需增加到80 g/L。有月經的患者待月經干凈后5 d安排檢查和手術，絕經患者不受時間限定，所有患者均禁止性生活。術前5 h給予患者0.4 μg米索前列醇（浙江仙琚制藥股份有限公司生產，國藥準字H20084598），塞進陰道，隔日清晨以溫肥皂水對患者進行灌腸，排空腸道利于手術。

1.2.2常規組給予刮宮術治療，患者取膀胱截石位，在持續硬膜外麻醉下實施手術，常規沖洗消毒，保持術野開闊，鋪巾并留置導尿管，對患者宮頸進行擴張后置入宮腔鏡進行檢查，定位后采用刮宮匙刮取息肉，刮宮后再次以宮腔鏡檢查，直到息肉刮凈，術后將息肉送至實驗室行病理檢查。

1.2.3研究組給予宮腔鏡電切術治療，器械選用等離子電切鏡（Olympus A22221C），膨宮介質選用生理鹽水注射液，流量控制在200～2500 ml/min，壓力100～135 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），切割電極功率設置為150 W±，凝固電極功率設置為60 W±。患者排空膀胱后取膀胱截石位，持續硬膜外麻醉下開始進行手術，常規沖洗消毒后擴張宮頸，置入宮腔鏡電切鏡，直視術野下對息肉基地部位進行環狀電極切割，完整切除后將息肉送至實驗室行病理檢查，切除范圍包括息肉本體以及周圍5 mm的組織，深度控制在內膜下3 mm，切除后行電凝止血。若子宮內膜息肉患者未合并貧血，且患者要求保留子宮，則僅行宮腔鏡電切術；若患者合并貧血，且無須保留子宮，施術時可同時切除小部分子宮內膜。減少患者月經量。針對術中大量出血的患者，可在施術過程中靜脈注射10～20 U縮宮素減少出血量，保證手術順利進行。

2　結果

與常規組對比，研究組手術時間、術中出血量明顯較低（P＜0.05），兩組患者出院時間對比無統計學差異（P＞0.05）。見表1。

表1　常規組與研究組手術指征比較（±s）

表1　常規組與研究組手術指征比較（±s）

注：與常規組相比，*P＜0.05

組別n手術時間（min）術中出血量（ml）出院時間（d）常規組8028.34±3.14*38.46±5.67*6.57±3.04研究組8014.85±2.5620.57±5.896.63±2.92 t-29.78219.5720.127

術后隨訪2年，研究組復發率明顯低于常規組，貧血癥狀改善均優于常規組（P＜0.05）。見表2。

表2　常規組與研究組預后指標對比

在治療后兩組月經量減少的患者中，研究組月經量低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3　常規組與研究組治療前后月經量對比（±s，ml）

表3　常規組與研究組治療前后月經量對比（±s，ml）

注：與常規組相比，*P＜0.05

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兩組患者術中均無嚴重并發癥發生，研究組有3例患者術后輕微發熱，并發癥發生率為3.75%（3/ 80），常規組術后有6例患者發熱，5例發生宮腔感染。兩組并發癥發生率對比差異顯著，有統計學意義（χ2=5.010，P＜0.05）。所有發生術后并發癥的患者延長觀察10 d，其中研究組3例發熱患者術后立即進行補液，并安排護士定期檢查體溫，患者第3天恢復正常，常規組患者6例發熱患者術后第2天均自行恢復正常，5例宮腔感染患者術后給予甲硝唑（哈爾濱樂泰藥業有限公司生產，國藥準字H20074201）沖洗宮腔后于第5天感染癥狀消失。

3　討論

子宮內膜息肉是婦科的常見疾病，在35～45歲這一年齡段的婦女群體中尤為多發，屬慢性子宮內膜炎的一種類型，息肉主要由子宮內膜組織組成，少數息肉細胞缺乏激素受體，僅呈增生期改變，臨床上成為無功能性息肉，常有月經周期改變，并與子宮內膜同步［5］。該病一般無癥狀，單發較少見，常因其他疾病切除子宮后檢查發現，或進行臨床刮宮診斷后檢出。患者臨床表現通常為經期延長、不規則陰道流血、月經量過多等，突出于宮頸的息肉或巨大息肉通常繼發感染、壞死，導致患者引導不規則出血或伴惡臭分泌物，可有不孕。

臨床治療子宮內膜息肉時，傳統療法包括子宮切除術、局部摘除術以及刮宮術，但這些術式均在盲視下進行，難以完整摘除息肉，導致患者療效不佳，術后復發率較高，在路云［6］的研究中表明，行刮宮術治療的患者治療總有效率為75.3%，術后復發率達29.7%。隨著宮腔鏡技術發展，臨床上在宮腔鏡下對患者行刮宮術和電切術。在霍喜蘭［7］的研究中指出，宮腔鏡定位后行刮宮術對子宮內膜息肉進行治療，其復發率高于宮腔鏡息肉電切術，宮腔鏡下電切術可作為子宮內膜息肉的金標準。本次研究中，行宮腔鏡電切術治療的研究組與常規組相比，手術時間、術中出血量、術中術后并發癥發生率明顯較低（P＜0.05），且研究組復發率明顯低于常規組，貧血癥狀改善和月經量改變情況均優于常規組（P＜0.05），充分證實了上述觀點。原因分析為：（1）宮腔鏡可通過宮頸、陰道等自然通道到達子宮腔，對宮腔病變組織進行精準切除，且不會留下子宮瘢痕，實現了微創治療的理念；（2）宮腔鏡電切術無論是在寬度還是深度上，均能保證切除息肉組織以及周圍增生組織的完整性，有效降低了術后復發率；（3）宮腔鏡下電切術治療可遵循患者意愿，選擇切除子宮或保留子宮［8］。

在認識到宮腔鏡電切術療效顯著的同時，也要認清其手術風險，例如宮腔鏡電切術容易導致患者氣栓、低鈉血癥、電熱損傷等并發癥，因此施術時需嚴格注意。本次研究中在施術前對手術器械設備進行了精細、嚴格的檢查，并遵循患者個體化治療的原則，由筆者所在醫院臨床經驗豐富的主刀醫師進行手術，術中對患者各項生命指征進行密切觀察，因此研究組患者術中和術后均未發生氣栓、低鈉血癥、電熱損傷等嚴重并發癥。

綜上，在子宮內膜息肉患者的臨床治療過程中，給予宮腔鏡下電切術治療效果理想，手術時間和出血量均較少，且術后患者預后良好，有臨床推廣價值。

［1］丁月紅.宮腔鏡下電切術與刮宮術治療子宮內膜息肉不孕的療效對比［J］.當代醫學，2013，19（8）：31.

［2］王如瑛.婦產科常見疾病超聲診斷要點［M］.太原：山西科學技術出版社，2014：37-38.

［3］苗陽華.宮腔鏡下子宮內膜電切聯合刮宮術治療多發性子宮內膜息肉65例療效觀察［J］.中國傷殘醫學，2014，22（2）：89-90，91.

［4］朱新霞.宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術的療效觀察［J］.中國當代醫藥，2013，20（13）：192-193.

［5］馬海燕.宮腔鏡不同手術方式治療子宮內膜息肉的療效觀察［J］.中國農村衛生，2015，11（6）：2-2，3.

［6］路云.宮腔鏡下子宮內膜電切聯合刮宮術治療多發性子宮內膜息肉療效觀察［J］.河南外科學雜志，2015，21（1）：115-116.

［7］霍喜蘭.宮腔鏡下不同術式治療子宮內膜息肉的療效觀察［J］.吉林醫學，2015，36（10）：2035-2035，2036.

［8］劉琛姝，梁梅芬，曾敬芳，等.宮腔鏡聯合左炔諾孕酮宮內節育器治療復發性子宮內膜息肉療效觀察［J］.中國臨床醫生，2015，44（5）：68-69.［2016-01-20收稿，2016-02-18修回］

［本文編輯：宋敏］

R711.3

B

10.14172/j.issn1671-4008.2016.07.014

510440廣東廣州，廣州市白云區第二人民醫院婦產科（劉詠豐）

1.3觀察指標對兩組患者手術時間、術中出血量、術中術后并發癥發生率、出院時間進行統計對比，術后隨訪2年，每2個月通知患者來院復查，以超聲檢查子宮內膜息肉是否復發，以血常規檢查患者貧血癥狀和月經量改善情況，并統計對比兩組患者復發率、貧血癥狀改善以及月經量改變情況［4］。

1.4統計學處理以SPSS17.0統計學軟件對本次研究所搜集數據進行統計分析，數據表述形式如下：計量資料采用（均數±標準差）；計數資料采用例數（%）。計量資料采用t檢驗；計數資料采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。