痛風的認知和防治

文/王征

痛風的認知和防治

文/王征

王征副主任醫師南京軍區杭州療養院療養二科主任南京軍區保健醫學專業委員會委員

痛風是一種由來已久的疾病，公元前5世紀醫學之父希波克拉底就有關于痛風臨床表現的記載。而關于這種疾病最經典的描述，則出于托馬斯·西德納姆：“病人上床入睡時感覺良好。凌晨兩點光景，他在大腳趾的尖銳疼痛中驚醒；痛感愈演愈烈，一會兒是韌帶的劇烈拉扯撕裂，一會兒是噬咬般的疼痛，一會兒又是收縮痙攣的壓迫?；继幍母杏X如此尖銳切膚，就連被子的重量都變得難以承受，若有人在房間走動發出聲響，也會感覺忍無可忍……”作者把痛風發作時極端痛苦的感受十分傳神地呈現在讀者面前，留下了深刻印象。

古代，痛風都好發于帝王將相和達官顯貴，以生活富裕者居多，所以它也素有“富貴病”之稱。但隨著時代的進步、經濟的發展，痛風已不再是富人的專利，而逐漸成為一種現代人常見的“文明病”。痛風性關節炎成為了發病率最高的炎性關節疾病。文學作品中所描述的難以忍受的痛苦正越來越多地發生在了普通人的生活中，并長期反復受著痛風的折磨和煎熬。

元兇是高尿酸血癥

血液中較高的尿酸水平，導致尿酸鹽結晶析出并沉積在關節滑膜、滑囊、軟骨及其他組織中，引起反復發作性炎性疾病。一般說來，在人體37℃的環境下，血尿酸超過360μmol/L時就會有尿酸鹽結晶從血液中析出并沉積在關節中，特別是遠端關節，因為那里體溫可能更低一些，更利于尿酸鹽結晶的析出、沉積。目前的研究認為，痛風急性發作并不是由急性血尿酸過高、尿酸鹽結晶引發的，而是發作前已存在一定時期的高尿酸血癥，這期間尿酸鹽結晶不斷沉積，致關節中尿酸鹽結晶沉積，痛風石形成。

在此病理基礎上，如出現血尿酸水平的迅速波動而引起炎癥反應，造成痛風急性發作，最常見的狀況是血尿酸突然下降，使原已存在的痛風石表面溶解析出不溶性針狀結晶導致急性關節炎的發作。這就解釋了兩個常見現象：1、痛風急性發作時血尿酸水平往往不高；2、有時在服降尿酸藥物治療過程中會出現痛風的發作。

根據以上痛風形成機制，該病大致可分為：無痛風發作的高尿酸血癥、痛風間歇發作的高尿酸血癥，以及痛風頻頻繁發作的慢性期三個階段。其臨床特征為：高尿酸血癥及尿酸鹽結晶、沉積所致的特征性急性關節炎、痛風石、間質性腎炎，嚴重的會發生關節畸形及功能障礙，常伴尿酸性尿路結石。而這些癥狀，多見于體形肥胖的中老年男性和絕經期后婦女。

痛風的預防和飲食控制

因此，對于尚無痛風發作者，血尿酸應控制在360μmol/L，即可大大減少尿酸鹽結晶的析出、沉積，從源頭上預防了痛風的發生；而對于已有痛風發生的患者來說，不但要阻制尿酸鹽結晶從血液中析出，而且還應為痛風石的反向溶解進入血液最終排出體外創造條件，故對這部分患者血尿酸水平應控制在300μmol/L以內。

痛風、高尿酸血癥的治療包括飲食控制、嚴格限酒、多飲水、戒煙、適當增加運動等一般治療措施，以及在此基礎上的降尿酸藥物治療。其中飲食控制是治療高尿酸血癥、痛風的重要手段。

人體內的尿酸80%經由自身代謝形成，約20%來源于食物攝入，對于高尿酸血癥、痛風患者應嚴格控制以下食品攝入：

含高嘌呤的動物類食品，動物內臟、紅肉（指四條腿牲畜，如豬、牛、羊肉）、海鮮（如魚蝦、貝類等）?；疱佒杏写罅可鲜鍪巢?，其濃湯中亦含大量嘌呤，應引起警惕。

新證據顯示，含糖飲料和果汁飲料提升血尿酸的作用甚至高于酒精，日常應以喝白開水為主，盡量少喝各種含糖飲料；同時部分含果糖成分較高的水果，如蘋果、香蕉、柚子、柿子、橙子、荔枝、桂圓等，對于高尿酸血癥患者也需適當控制攝入；可多食用西瓜、草莓、櫻桃、葡萄、桃子、李子、菠蘿等。

飲酒，特別是啤酒，白酒要嚴格禁止，因為不但含高嘌呤，增加尿酸鹽沉積的風險，同時也可直接誘導患處關節的炎癥反應，使痛風發作?？蛇m當飲用紅酒，但不可過量，以每次不超過一杯為佳。

高熱量飲食，不利于降低尿酸，總之痛風或高尿酸血癥患者應以清淡、低熱量飲食為主，這也利于常見伴隨危險因素的改善，如高血壓、高血脂、高血糖、肥胖等的控制。

近期研究表明，一些含嘌呤較高的蔬菜，如芹菜、菠菜、豆類及豆制品并不會增高血尿酸水平，因此在日常生活中可以大膽食用，這與以往觀念有較大不同，可能是富含嘌呤的植物食品堿化尿液、促進尿酸排泄的正向作用大大超過了可能升高尿酸的副作用；另外還有一些食物，如咖啡、低脂奶制品、綠茶等，有一定的降低尿酸的作用，可選擇食用；禽肉含嘌呤相對較低，亦是補充蛋白質的較佳食品，在控制攝入總熱量的基礎上可優先選用。