三七片聯合康復訓練對髖關節置換患者術后關節功能恢復的影響

厲，畢擎

(浙江省人民醫院 骨科，浙江 杭州 310014)

三七片聯合康復訓練對髖關節置換患者術后關節功能恢復的影響

(浙江省人民醫院 骨科，浙江 杭州 310014)

目的觀察三七片聯合康復訓練對髖關節置換患者術后關節功能恢復的影響。方法選擇2012年1月～2015年5月于浙江省人民醫院行髖關節置換術的患者104例，按照抽簽法分為觀察組和對照組，各52例。對照組術后給予康復訓練，觀察組術后康復訓練的基礎上內服三七片。分析2組患者術后4 w和術后8 w疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)，髖關節功能評分Harris得分，Barthel得分和關節活動范圍。結果治療后2組患者的VAS得分均下降，觀察組術后4 w和術后8 w VAS評分分別為(2.12±0.30)和(1.12±0.16)分，均低于對照組(2.89±0.47)和(1.76±0.24)分(P<0.05)；治療后2組患者的Harris得分均提高，觀察組術后4 w和術后8 w Harris得分分別為(72.94±5.68)和(90.82±5.39)分，均高于對照組(63.85±5.14)和(75.12±5.86)分(P<0.05);治療后2組患者的Barthel得分均提高，術后4 w和術后8 w觀察組Barthel得分分別為(70.55±4.52)和(91.59±5.02)分，均高于對照組(61.20±4.19)和(73.41±4.75)分(P<0.05)；治療后2組患者的關節活動范圍均提高，觀察組術后4 w和術后8 w關節活動范圍分別為(62.41±4.25)°和(80.67±4.58)°，均高于對照組(51.08±4.13)°和(67.94±4.45)°(P<0.05)。結論術后康復訓練對髖關節置換術患者關節功能恢復有促進作用，在此基礎上內服三七片可加快患者功能恢復進度。

三七片；康復訓練；髖關節置換術；關節功能

髖關節置換術是通過人工關節重建的方式解除人髖關節運動障礙的手術方式，因手術效果確切，解除關節運動障礙的效果顯著，目前在臨床得到廣泛應用[1]。髖關節置換術后康復訓練作為術后恢復的重要部分對患者關節功能恢復的影響意義重大。以往的研究指出采用合理術后康復訓練的患者較未接受康復訓練指導的患者關節功能恢復更快、且關節功能恢復更完善[2]。三七片是具有顯著活血化瘀作用的中藥，且具有提高免疫，促進水腫消散的作用[3]。本研究以近期納入的104例于浙江省人民醫院行髖關節置換術患者為研究對象，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2015年5月于浙江省人民醫院行髖關節置換術的患者104例，均為髖關節炎患者，按照抽簽法將納入患者分為觀察組和對照組，各52例。其中觀察組：男27例，女25例；年齡45～70歲，平均(61.05±7.31)歲；病史2～8年，平均(6.13±2.01)年；固定方式為骨水泥者30例，非骨水泥固定者22例；患病部位為左髖患者28例，右髖患者24例；中醫癥候為“風寒濕痹證”。對照組：男31例，女21例；年齡45～70歲，平均(60.54±7.11)歲；病史2～8年，平均(6.07±2.22)年；固定方式為骨水泥者27例，非骨水泥固定者25例；患病部位為左髖患者24例，右髖患者28；中醫癥候為“風寒濕痹證”。2組患者性別、年齡、病史、固定方式、患病部位和中醫癥候等基本資料差異無統計學意義。本實驗獲患者及家屬知情且簽署治療知情同意書，本研究通過我院倫理委員會批準。

診斷標準：①西醫診斷標準：參照《骨關節炎診治指南(2007年版)》[4]：患髖痛，活動受限；X線檢查結果顯示髖關節周圍軟組織腫脹；軟組織密度增加；患病關節間隙改變；實驗室檢查有炎性反應。②中醫診斷標準：參照《中醫新藥臨床研究指導原則》[5]“風寒濕痹證”：患病關節酸楚疼痛、痛處固定，關節活動欠靈活，有明顯重著感，患處多腫脹感，畏風寒，舌質淡，苔白膩，脈緊。

納入標準：①符合西醫和中醫“風寒濕痹證”癥候的診斷標準；②均為單側髖關節患病；③年齡40～75歲；④就診前1個月未服用過活血化瘀以及止痛類藥物；⑤患者及家屬同意治療方案。

排除標準：①對三七片不適應、不能堅持康復訓練的患者；②同時患有其他部位關節炎、以及骨折等影響患者術后觀察指標的患者；③不能自主進行術后觀察指標評分的患者；④精神存在異常以及溝通存在障礙的患者；⑤患有腫瘤、血液病以及肝、腎等存在嚴重系統疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：2組患者均行髖關節置換術。對照組：術后1天開始進行康復訓練，具體如下：①心理護理：給患者講述疾病知識和康復訓練實施的步驟、標準、作用以及訓練過程中可能出現的不適應情況，對重要訓練動作進行分解和指導，讓患者對康復訓練有充分的準備和認識；②注意事項：叮囑患者注意休息時的體位，采取仰臥和健側向下的側臥體位，注意不得雙腿交叉，側臥時雙腿之間置放軟物，以免關節異位。注意避免患病關節屈伸角度過大；③肢體鍛煉：術后前3天給予患者下肢肌肉按摩，讓患者進行踝關節背伸和跖屈運動，根據患者承受能力按照20～30組/min，每次20～30 min，3次/天。術后第4天開始做等長收縮訓練，包括腓腸肌訓練、股四頭肌訓練和臀大肌訓練，各訓練保持每天10～15組。術后第8 d開始做踢腿運動和髖關節屈伸訓練，借助拐杖和CMP機鍛煉，根據患者承受情況，逐漸加大訓練角度。觀察組：在對照組康復訓練基礎上給予口服三七片(北京同仁堂科技發展股份有限公司制藥廠，批號：13110002，規格0.6 g×60 s)，1片/次，3次/天，連續服用8 w。

1.2.2 觀察指標：分析2組患者術后4 w和術后8 w疼痛視覺模擬評分(VAS)、髖關節功能評分Harris得分[6]、Barthel得分(由10個反應患者日常生活能力的條目組成，每個條目均按照自理能力由弱到強賦予分值，各條目相加總分為0～100分)和關節活動范圍(測量方法：使用40 cm的長臂量角器，取仰臥位，以股骨大轉子為軸心，固定臂與身體縱軸平行，移動臂與股骨縱軸平行)。

2 結果

2.1 2組患者治療前后VAS得分比較 治療前，2組患者靜息狀態下VAS評分無顯著性差異。術后4w和8w，2組患者VAS評分均下降(P<0.05)，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后VAS得分比較分)Tab.1 Comparison of visual analogue scale between two groups(±s,score)

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對照組比較，compared with control group

2.2 2組患者治療前后Harris得分比較 治療前，2組患者Harris得分無顯著差異。術后4 w和8 w，2組患者Harris得分均上升(P<0.05)，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后Harris得分比較分)Tab.2 Comparison of Harris score between two groups(±s,score)

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對照組比較，compared with control group

2.3 2組患者治療前后Barthel得分比較 治療前，2組患者Barthel得分無顯著差異。術后4 w和8 w，2組患者Barthel得分均上升(P<0.05)，且觀察組患者顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后Barthel得分比較分)

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對照組比較，compared with control group

2.4 2組患者治療前后關節活動范圍比較 治療前，2組患者關節活動范圍無顯著差異。術后4 w和8 w，2組患者關節活動范圍均增大(P<0.05)，觀察組顯著均高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后關節活動范圍比較Tab.4 Comparison of range of motion between two groups(±s,°)

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對照組比較，compared with control group

3 討論

在髖關節置換術治療患者髖關節疾病的基礎上，結合術后康復訓練有助于促進患者髖關節功能恢復。康復訓練的作用主要是強化髖關節相關肌肉群的功能，促進肌肉群適應人工髖關節，同時通過合理鍛煉保護人工髖關節，延長髖關節使用壽命[7]。康復訓練的早期不宜過于劇烈，過早、過于強烈的運動會延緩骨組織長入人工髖關節的速度，同時需要注意康復訓練時以活動韌帶、相關肌肉為重點，避免易導致髖關節脫位的伸拉運動[8-9]。本研究結果顯示觀察組患者術后疼痛明顯緩解，關節活動范圍得到一定恢復，提升康復訓練對髖關節置換術患者術后關節運動功能的重建十分有益，此結果與國內相關結果相符[10-11]。中醫在骨傷疾病康復治療中的獨特理論，認為氣血運行障礙是阻礙骨傷疾病康復的首要癥結，促進骨傷疾病的恢復應從促進血氣恢復、消腫祛瘀著手[12]。三七片主要成分為三七，三七具有涼血、祛瘀，活血清熱的效果，且具有健骨強筋，行瘀止血之功效[13]。現代中藥研究發現三七中含有三七總皂苷、醇類、黃酮類、核苷類、生物堿等眾多藥物成分，其中三七總皂苷具有促進免疫力提升，促進微血管循環改善的作用，黃酮類及生物堿具有抑制血小板聚集，防止微血栓形成的作用[14-15]。李思斌等[16]的研究中指出，三七能顯著改善血瘀型膝原發性骨關節炎患者關節疼痛、腫脹及功能活動等狀況，且無明顯不良反應。動物實驗[17]也發現三七能促進小鼠淤血的吸收及血腫消散，且具有明顯的消炎鎮痛作用。

本研究對2組患者術后4 w和術后8 w疼痛視覺模擬評分、髖關節功能評分Harris得分、Barthel得分和關節活動范圍進行對比分析，結果顯示觀察組患者術后4 w和術后8 w疼痛視覺模擬評分均低于對照組，說明三七片的運用增加了患者術后局部疼痛的控制效果。觀察組患者術后4 w和術后8 w關節活動范圍均高于對照組，提示三七片的運用能加速患者關節活動度的恢復。連續服用三七片8 w后無明顯不良反應，說明三七片的運用安全性較高。

綜上所述，術后康復訓練是促進髖關節置換術患者關節功能恢復的重要保障，同時加用中藥三七片可加快患者功能恢復進度，值得臨床進一步運用和研究。

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(編校：苗加會)

EffectsofSanqipillcombinedwithrehabilitationtrainingtojointfunctioninpatientsafterhipreplacementsurgery

LI Yuan, BI QingΔ
(Department of Orthopedic, Zhejiang Province People’s Hospital, Hangzhou 310014, China)

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of Sanqi pill combined with rehabilitation training to joint function in patients after hip replacement surgery.Methods104 cases of patients with hip replacement surgery in our hospital from January 2012 to May 2015,and divided into observation group and control group by sortition method,52 cases in each groups.The control group

rehabilitation training after hip replacement surgery,and the observation group received Sanqi pill combined with rehabilitation training.Recording and analysis VAS score, Harris score,Barthel score and range of joint motion of two groups before and after hip replacement surgery.Results4 weeks and 8 weeks after surgery,the VAS score of the observation group were (2.12±0.30) and (1.12±0.16)points,lower than the control group (2.89±0.47) and (1.76±0.24)points(P<0.05);4 weeks and 8 weeks after surgery,the Harris score of the observation group were (72.94±5.68) and (90.82±5.39)points,higher than the control group(63.85±5.14) and (75.12±5.86)point (P<0.05);4 weeks and 8 weeks after surgery,the Barthel score of the observation group were(70.55±4.52) and (91.59±5.02)points,higher than the control group(61.20±4.19) and (73.41±4.75)point (P<0.05);4 weeks and 8 weeks after surgery,the range of joint motion of the observation group were(62.41±4.25)° and (80.67±4.58)°,higher than the control group(51.08±4.13)° and (67.94±4.45)°(P<0.05).ConclusionRehabilitation training have a positive impact on the joint function,on the basis,plusing Sanqi pill has a better effect.

Sanqi pill; rehabilitation training; hip replacement surgery; joint function

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.10.031

厲嫄，女，博士，住院醫師，研究方向：骨科/運動醫學，E-mail：liynyn@yeah.net；畢擎，通信作者，男，碩士，主任醫師，研究方向：骨科/運動醫學，E-mail：bijings@126.com。

R473.6

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