高血壓患者心血管危險因素與中醫體質的關系*

張明妍　李啟燕　徐　靜　張　燕　高孝謙

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高血壓患者心血管危險因素與中醫體質的關系*

張明妍1李啟燕2徐靜1張燕1高孝謙1

目的探討高血壓病患者血同型半胱氨酸、頸動脈粥樣硬化、身體質量指數等危險因素與中醫體質的相關性。方法采用中醫體質問卷對268例原發性高血壓患者進行中醫體質調查并分類，所有患者均測量身高、體重，計算身體質量指數，檢測總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平、血清HCY水平，采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測頸總動脈平均內膜中層厚度(IMT)。結果痰濕質、濕熱質的患者吸煙多見，與平和質、氣虛質、陰虛質、陽虛質、氣郁質、特稟質比較有顯著差異(P<0.01)；陰虛質、痰濕質患者糖尿病發病多見，與平和質、陽虛質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質相比較有顯著差異(P<0.01)；BMI以痰濕質及濕熱質患者較高，與平和質、陰虛質、氣郁質、特稟質相比較，有顯著差異(P<0.01)；痰濕質、濕熱質、血瘀質患者的甘油三酯明顯升高，與平和質、特稟質患者比較有明顯差異(P<0.05)；血瘀質、痰濕質、平和質、濕熱質患者的總膽固醇明顯升高，與氣虛質、氣郁質患者比較差異明顯(P<0.01)；痰濕質、血瘀質患者的低密度脂蛋白明顯升高，與陽虛質、濕熱質相比差異顯著(P<0.01)；血瘀質患者的血同型半胱氨酸水平明顯升高，與陰虛質、痰濕質、濕熱質相比差異明顯(P<0.01)；血瘀質、痰濕質、陰虛質患者平均頸總動脈內膜中層厚度與平和質、特稟質、氣郁質相比明顯增厚(P<0.05)。結論高血壓患者體質分類與心血管危險因素有一定的相關性。

原發性高血壓;心血管危險因素;中醫體質分型

原發性高血壓(EH)是危害人類身體健康的一大頑敵，是心腦血管病第一危險因素。研究顯示收縮壓(SBP)每升高10mmHg或舒張壓(DBP)每升高5mmHg，腦卒中相對危險升高40%。收縮壓每下降2mmHg，腦卒中危險下降7%，冠心病危險下降3%[1]。因此預防和控制高血壓被認為是心腦血管疾病一級預防的主要途徑之一[2]。中醫對高血壓的認識具有獨特的理論體系，強調整體觀念、辨證論治，致病求本，然而許多高血壓患者卻無臨床癥狀，為中醫辨證論治造成一定的困難。中醫體質學說認為，體質因素在疾病的發生發展中起著重要作用，個體體質的特殊性往往會導致對某種致病因子或疾病產生易感性及對其病變類型傾向性[3～5]。本研究發現，高血壓患者危險因素與中醫體質分類有一定的相關性，為防治提供新思路。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2011年4月—2014年1月在我院心內科門診及住院的高血壓病人，共268例，其中男性161例，占60.1%，女性107例，占39.9%；年齡36～73歲，平均(56.6±7.9)歲，60歲以下者114例，占42.5%，60歲以上者154例，占57.5%；1級高血壓 33例，占12.3%，2級高血壓 82例，占 30.6%，3級高血壓 153例，占57.1%；病程最短者1個月，最長者 30年，平均(8.1±6.9)年。

1.2診斷標準高血壓的診斷標準：參照2005年中國高血壓防治指南起草委員會制定的《高血壓防治指南》(修訂本)的診斷分級標準[6]，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，或已經證實有高血壓正在服用降壓藥者，年齡35～73歲之間；患者同意參加研究，并配合檢查、填表，符合上述標準者納入。排除標準：繼發性高血壓；妊娠或哺乳期婦女和精神病患者；不愿意合作者。

1.3血生化檢查所有患者晨起空腹抽血6ml，離心后提取血清。血清HCY水平測定使用全自動生化分析儀檢測，采用循環酶法測定，按試劑盒列出的操作步驟進行。同時測定總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平。

1.4頸動脈超聲檢查方法及指標所有入選患者均進行頸動脈超聲檢查，采用PhilipsiE33型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率2～4MHz，專人操作，檢測頸總動脈平均內膜中層厚度(IMT)。

1.5中醫體質的判定標準依據中華中醫藥學會2009年頒布的指導和規范中醫體質研究及應用的文件《中醫體質分類與判定》標準制定[7]，將體質分為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質9個類型，符合納入標準的患者填寫《中醫體質分類與判定》表，然后評分分型。

1.6統計學處理測量數據以均數±標準差表示，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗。相關因素采用直線回歸分析，以P<0.05示差異有統計學意義。

2　研究結果

2.1268例高血壓病患者中醫體質類型所占比例268例高血壓患者中，平和質12例(4.48%)，氣虛質22例(8.21%)，陽虛質29例(10.8%)，陰虛質58例(21.6%)，痰濕質50例(18.7%)，濕熱質20例(7.46%)，血瘀質 47例(17.5%)，氣郁質21例(7.84%)，特稟質9例(3.36%)。其中陰虛質最多(21.6%)，其次為痰濕質(18.7%)、血瘀質(17.5%)，與其他中醫體質類型相比，差異均有非常顯著性意義(P<0.01)。見表1。

表1　268例高血壓病患者各種中醫體質類型所占比例　(例，%)

2.2268例高血壓患者部分危險因素與中醫體質分類的關系痰濕質、濕熱質的患者吸煙多見，與平和質、氣虛質、陰虛質、陽虛質、氣郁質、特稟質比較有顯著差異(P<0.01)；陰虛質、痰濕質患者糖尿病發病多見，與平和質、陽虛質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質相比較有顯著差異，(P<0.01)；BMI以痰濕質及濕熱質患者較高，與平和質、陰虛質、氣郁質、特稟質相比較，有顯著差異(P<0.01)；痰濕質、濕熱質、血瘀質患者的甘油三酯明顯升高，與平和質、特稟質患者比較有明顯差異(P<0.05)；血瘀質、痰濕質、平和質、濕熱質患者的總膽固醇明顯升高，與氣虛質、氣郁質患者比較差異明顯(P<0.01)；痰濕質、血瘀質患者的低密度脂蛋白明顯升高，與陽虛質、濕熱質相比差異顯著(P<0.01)；血瘀質患者的血同型半胱氨酸水平明顯升高，與陰虛質、痰濕質、濕熱質相比差異明顯(P<0.01)；血瘀質、痰濕質、陰虛質患者平均頸總動脈內膜中層厚度與平和質、特稟質、氣郁質相比明顯增厚(P<0.05)。見表2。

表2　268例高血壓患者部分危險因素與體質分類的關系　(例)

注：1)P<0.01 與平和質、氣虛質、陰虛質、陽虛質、氣郁質、特稟質比較；2)P<0.01 與平和質、陽虛質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質相比較；3)P<0.01 與平和質、陰虛質、氣郁質、特稟質相比較；4)P<0.05 與平和質、氣虛質、陰虛質、特稟質相比較；5)P<0.01 與氣虛質、陽虛質、氣郁質相比較；6)P<0.05 與平和質、氣郁質、氣郁質、特稟質相比較；7)P<0.01陰虛質、痰濕質、濕熱質相比；8)P<0.01 與陰虛質、痰濕質、濕熱質、陽虛質相比

3　討論

體質作為疾病發生的內在因素，對高血壓的發生、發展、變化的整個過程都產生重要的影響。而隨著高血壓病程的進展也可導致患者內在體質的變化，甚至變生其他疾病。所以我們在預防和治療高血壓時應注重患者的體質特點，采用因人而異的個體化防治措施，對于有效控制疾病的發生和預后有重要意義。中醫早在《黃帝內經》中就明確提出了“治未病”的思想。其中一個重要的內容即是通過各種措施調養身體，增強體質，提高機體的抗邪能力。本研究表明：①高血壓患者中醫體質分類以陰虛質最多(21.6%)，其次為痰濕質(18.7%)、血瘀質(17.5%)。②高血壓病患者的心血管危險因素與中醫體質分類有一定相關性。不同中醫體質的高血壓病患者，與某些心血管危險因素有明顯相關，如痰濕質、濕熱質患者的糖尿病危險因素明顯高于其他類型體質；痰濕質、血瘀質患者的TG、CHOL、LDL-C危險因素明顯高于其他類型體質；而血瘀質患者的HCY、平均IMT危險因素明顯高于其他體質。

本課題通過高血壓部分影響因素與中醫體質分型的相關性研究，可以指導患者結合體質進行預防疾病的發生，采用合理的養生和適度持久的體育鍛煉措施，調攝精神，順應四時，養成良好的生活習慣，避免高血壓的危險因素。從而有效提高機體免疫能力、改善病理體質，恢復機體的陰陽平衡，預防高血壓的發生發展。

[1]范書英,柯元南.新版中國高血壓指南要點介紹與高血壓的聯合治療[J].中國全科醫學,2007,10(6):441-443.

[2]韓有為，周蘇寧.中醫體質淺析[J].中醫藥導報，2010，16(3):3-5.

[3]何裕民，劉文龍.新編中醫基礎理論[M].北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1996：113.

[4]王琦.中醫體質學[M].北京：中國醫藥科技出版社，1995：134.

[5]匡調元.中醫體質病理學[M].上海：上海科學普及出版社，1996：83.

[6]中國高血壓病防治指南修訂委員會.中國高血壓病防治指南(2005年修訂版全文)[J].高血壓雜志，2005,13(增)：5.

[7]中華中醫藥學會.中醫體質分類與判定[S].中華中醫藥學會，2009.

Relationship between Cardiovascular Risk Factors and TCM Constitution in Patients with Hypertension

ZHANG Mingyan1LI Qiyan2XU Jing1ZHANG Yan1GAO Xiaoqian1

(1. Department of Cardiology, Sanming Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fujian, Sanming 365001, China；2. Department of Traditional Chinese Medicine,Sanming Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fujian, Sanming 365001, China)

ObjectiveTo investigate the correlation between the serum homocysteine in patients with essential hypertension, carotid atherosclerosis, body mass index, risk factors and TCM constitution. MethodsUsing the TCM constitution questionnaire in 268 cases of primary hypertension patients with TCM physique investigation and classification, all the patients were measured height, weight, body mass index was calculated, serum total cholesterol, triglyceride, low density lipoprotein levels and serum HCY level were detected, and the mean intima-media thickness of color Doppler ultrasonography (IMT) of common carotid artery was checked. ResultsPhlegm dampness and damp heat patients were more smoking, comparing with the quality of the hot and humid, flat and quality, qi deficiency, yin deficiency, yang deficiency, qi stagnation, special intrinsic quality, there was significant difference (P < 0.01). Yin deficiency and phlegm wet patients were more diabetes, and comparing with the peace constitution, yang deficiency, dampness heat and blood stasis, qi stagnation, special intrinsic quality, and there was significant difference, (P < 0.01). BMI in phlegm wet matter and dampness heat were higher, comparing with the flat and soft, yin deficiency, qi stagnation, special intrinsic quality, there were significant differences (P < 0.01). The triglyceride of phlegm dampness, damp heat, blood stasis patients increased, comparing with the gentleness, the intrinsic quality, there was significant difference (P < 0.05). The total cholesterol of blood stasis, phlegm dampness, damp heat, and quality of patients with increased significantly, comparing with qi deficiency, qi stagnation, and there was significant difference (P < 0.01). The low density lipoprotein of phlegm dampness, blood stasis patients increased significantly, comparing with yang deficiency, damp heat, and there was significant different (P < 0.01). The blood homocysteine level of blood stasis patients increased significantly, comparing with yin deficiency, phlegm dampness, damp heat, and there was significant difference (P < 0.01). There was significant difference on mean carotid artery intima-media thickness between blood stasis, phlegm, yin deficiency patients and gentleness, intrinsic quality, qi stagnation (P < 0.05). ConclusionThere was correlation between physical classification and cardiovascular risk factors in patients with hypertension.

Essential hypertension; Cardiovascular risk factors; TCM constitution types

福建省三明市科技項目(No.2011-S-5)

1.福建中醫藥大學附屬三明市中西醫結合醫院心內科(三明 365001)；2.福建中醫藥大學附屬三明市中西醫結合醫院中醫科(三明 365001)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.16.005

1003-8914(2016)-16-2307-03

(本文校對：邱凱2015-10-10)