全家庭血壓管理對(duì)提高高血壓患者治療依從性的研究

張世娜，李健，錢燁，毛軼鳴，蔡陸施，徐冠來，陸勇，徐雷上海市虹口區(qū)廣中路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海　200083

全家庭血壓管理對(duì)提高高血壓患者治療依從性的研究

張世娜，李健，錢燁，毛軼鳴，蔡陸施，徐冠來，陸勇，徐雷
上海市虹口區(qū)廣中路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海200083

目的 了解家庭醫(yī)生利用家庭血壓監(jiān)測(cè)（HBPM）對(duì)高血壓患者治療依從性的影響，為日后制定干預(yù)措施提供可信依據(jù)。方法 采用問卷調(diào)查法，擇取本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診的105例高血壓患者進(jìn)行調(diào)查，①根據(jù)有無家庭HBPM情況，將上述病患分為監(jiān)測(cè)組和未監(jiān)測(cè)組，其中監(jiān)測(cè)組81例，未監(jiān)測(cè)組24例；②在監(jiān)測(cè)組中，根據(jù)監(jiān)測(cè)的頻率次數(shù)，又分為常測(cè)組（27例）、周測(cè)組（26例）和偶測(cè)組（28例）；對(duì)上述各組進(jìn)行依從性分析評(píng)分。結(jié)果 ①與未監(jiān)測(cè)組相比，監(jiān)測(cè)組患者的依從性較高（P＜0.05）；與偶測(cè)組相比，周測(cè)組患者的依從性較高（P＜0.05）；與周測(cè)組相比，常測(cè)組患者的依從性較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②與偶測(cè)組相比，周測(cè)組患者的舒張壓及收縮壓均明顯降低（P＜0.05）；與周測(cè)組相比，常測(cè)組患者的舒張壓及收縮壓均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 家庭HBPM能夠提高高血壓病人的治療依從性及其血壓的控制水平，并且有助于增強(qiáng)患者的參與意識(shí)，從而使患者的血壓指數(shù)穩(wěn)定在某一安全水平，值得臨床推廣。

高血壓；家庭血壓監(jiān)測(cè)；依從性

［Abstract］Objective To know the effect of home blood pressure monitoring used by family doctors for whole-family blood pressure management on improving the treatment compliance of patients with hypertension and provide credible basis for making intervention measures in the future.Methods 105 cases of patients with hypertension in the out-patient clinics of health service center in community were selected for survey by the questionnaire，and divided into the monitoring group with 81 cases and no monitoring group with 24 cases，and the monitoring group were divided into the routine monitoring group with 27 cases，week monitoring group with 26 cases and even monitoring group with 28 cases，and the compliance of the above each group was analyzed and scored.Results The compliance in the monitoring group was higher than that in the no monitoring group，P＜0.05，the compliance in the week monitoring group was higher than that in the even monitoring group，P＜0.05，the compliance in the routine monitoring group was higher than that in the week monitoring group，and the difference had statistical significance，P＜0.05，the diastolic and systolic blood pressures obviously decreased in the week monitoring group compared with those in the even monitoring group，P＜0.05，and the diastolic and systolic blood pressures obviously decreased in the routine monitoring group compared with those in the week monitoring group，and the differences had statistical significance，P＜0.05.Conclusion The home blood pressure monitoring can improve the treatment compliance and blood pressure controlling level in patients with hypertension and contributes to enhancing the participation awareness of patients thus stabilizing the blood pressure indicator of patients at a certain safety level，which is worth clinical promotion.

［Key words］Hypertension；Home blood pressure monitoring；Compliance

高血壓是常見的長(zhǎng)期慢性病之一，也是心腦血管類疾病病發(fā)的主要誘因。高血壓常伴有心肌梗死、心力衰竭、慢性腎病及腦出血等并發(fā)癥，此類并發(fā)癥死亡率極高，不僅給患者的身心帶來了極度的痛苦而且也給其家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)［1-2］。根據(jù)中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查顯示，我國(guó)近幾年的高血壓患病率明顯升高，雖然部分高血壓疾病患者的治療率已明顯提升，但是該疾病的控制率卻無明顯變化［3］。目前，我國(guó)高血壓疾病患者的總體情況為：知曉率低，患病率高，治療率一般，控制低。研究顯示［4］，高血壓患者的依從性對(duì)血壓的控制有重要影響，而家庭自測(cè)血壓（HBPM）能更好的提高患者治療的主動(dòng)性和積極性，使患者有更好地治療依從性，從而使血壓得到良好控制。該文通過了解家庭醫(yī)生利用HBPM對(duì)高血壓患者及其家庭的高血壓治療的依從性的影響，為日后制定干預(yù)措施提供可信依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

采用問卷調(diào)查法，擇取本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診的105例高血壓患者及其家庭進(jìn)行調(diào)查，①根據(jù)有無使用家庭HBPM情況，將上述病患分為監(jiān)測(cè)組和未監(jiān)測(cè)組，其中監(jiān)測(cè)組81例，未監(jiān)測(cè)組24例；②在監(jiān)測(cè)組中，根據(jù)監(jiān)測(cè)的頻率次數(shù)，又分為常測(cè)組（堅(jiān)持每天使用HBPM，27例）、周測(cè)組（26例，一周使用次數(shù)小于等于3次）和偶測(cè)組（28例，一周使用1次或幾周使用1次）其中未監(jiān)測(cè)組患者中男13例，女11例，年齡為25～80歲，平均年齡為（58.98±2.17）歲；常測(cè)組患者中男14例，女13例，年齡為23～83歲，平均年齡為（61.06±3.62）歲；周測(cè)組患者中男14例，女12例，年齡為22～79歲，平均年齡為（60.37±0.26）歲，偶測(cè)組患者中男15例，女13例，年齡為24～81歲，平均年齡為（59.67±4.82）歲。上述各組一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合2010《中國(guó)高血壓防治指南》中高血壓的定義［5］，即在未用抗高血壓藥的情況下，不同日的三次測(cè)量的收縮壓大于等于140 mmHg，舒張壓大于等于90 mmHg；若病人有高血壓過往病史，且目前正在服用相應(yīng)的抗高血壓藥物，雖然血壓指數(shù)低于140及90 mmHg，也應(yīng)該被診斷為高血壓。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②高血壓急診者；③精神異常者；④患有急性心腦血管及高血壓危象者；⑤無法用語言進(jìn)行交流者；⑥不愿接受該研究者。

1.3方法

未監(jiān)測(cè)組采用常規(guī)診療方法，包括藥物治療、生活指導(dǎo)、常規(guī)社區(qū)檢查等。監(jiān)測(cè)組在上述基礎(chǔ)上增加家庭醫(yī)生管理及HBPM，詳細(xì)方法如下。①制做健康規(guī)劃表：對(duì)高血壓病人的器官損害程度、血壓指數(shù)、心血管疾病、并發(fā)癥情況等進(jìn)行分類，制做個(gè)性化健康規(guī)劃表。②健康教育：確定患者家庭成員的組成，選擇作為協(xié)助監(jiān)督病人治療及聯(lián)系家庭醫(yī)生的主要聯(lián)系人。以家庭醫(yī)生為主入戶進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)及HBPM監(jiān)控，倡導(dǎo)合理飲食、運(yùn)動(dòng)適量、心情愉快等健康生活，同時(shí)加強(qiáng)急重癥宣傳教育及措施處理。③定期評(píng)估：應(yīng)定期對(duì)該疾病患者進(jìn)行血壓評(píng)估。全面收集患者的生活方式、服藥情況、健康信息等，對(duì)重點(diǎn)病人應(yīng)強(qiáng)化監(jiān)控和管理。④預(yù)后管理：根據(jù)患者及該患者家庭成員的綜合評(píng)估及治療總體目標(biāo)，制定全血壓管理方案，方案中應(yīng)強(qiáng)化HBPM。藥物治療方案參照基層版高血壓防治指南［6］，HBPM應(yīng)選擇經(jīng)過可靠認(rèn)證驗(yàn)證的血壓計(jì)，并對(duì)患者及患者家庭成員進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)。6個(gè)月后進(jìn)行各個(gè)家庭的隨訪，并對(duì)高血壓患者治療的依從性進(jìn)行分析評(píng)分。

1.4觀察指標(biāo)與療效判斷

對(duì)高血壓患者進(jìn)行依從性的分析評(píng)分。根據(jù)患者日常行為（包括遵醫(yī)服藥、不遵醫(yī)服藥、日常生活、煙酒等），采用李克特五級(jí)評(píng)分法［5］，根據(jù)患者的日常行為分別給予1分到5分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的依從性越好。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均采用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 HBPM對(duì)高血壓治療依從性的影響

①與未監(jiān)測(cè)組相比，監(jiān)測(cè)組患者的依從性評(píng)分較高，分別為（86.39±5.52）分，（93.89±10.36）分，（106.58± 9.56）分，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；②與偶測(cè)組相比，周測(cè)組患者的依從性評(píng)分較高，為（93.89±10.36）分，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；③與周測(cè)組相比，常測(cè)組患者的依從性評(píng)分較高，為（101.58±9.56）分，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1、圖1。

表1　HBPM對(duì)高血壓治療的依從性影響（±s）

表1　HBPM對(duì)高血壓治療的依從性影響（±s）

注：*P＜0.05-未監(jiān)測(cè)組，#P＜0.05-偶測(cè)組，$P＜0.05-周測(cè)組。

患者日常行為　未監(jiān)測(cè)組（n=24）監(jiān)測(cè)組偶測(cè)組（n=28）周測(cè)組（n=26） 常測(cè)組（n=27）遵醫(yī)服藥不遵醫(yī)服藥日常管理吸煙喝酒自控總分10.32±0.32 30.27±1.82 26.67±2.45 5.78±0.98 73.76±3.57 （14.56±2.58）*（33.21±0.73）*（29.45±2.72）*（9.04±3.27）*（86.39±5.52）*（16.05±0.46）*#（36.11±1.48）*#（32.37±4.96）*#（9.56±5.28）*#（93.89±10.36）*#（17.99±5.22）*#$（37.69±4.64）*#$（34.97±1.95）*#$（11.94±3.51）*#$（101.58±9.56）*#$

圖1　HBPM對(duì)高血壓治療依從性的影響

2.2 HBPM對(duì)血壓指數(shù)的控制情況

與偶測(cè)組相比，周測(cè)組患者的舒張壓及收縮壓均明顯降低，（P＜0.05）；與周測(cè)組相比，常測(cè)組患者的舒張壓及收縮壓均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　HBPM對(duì)血壓指數(shù)的控制情況

3　討論

由于全球高血壓發(fā)病率的逐年增高，致使伴隨發(fā)生的心腦血管性疾病發(fā)生率也顯著升高，降壓及維持血壓?jiǎn)栴}成了目前醫(yī)學(xué)研究中的重點(diǎn)方向。除了服用日常的降壓藥物外，血壓監(jiān)測(cè)也是治療該類疾病極其重要的輔助方法。隨著我國(guó)人民大眾健康管理意識(shí)的全面提高，自動(dòng)化的血壓計(jì)正逐步涌入千家萬戶。HBPM通常是由高血壓患者自己完成，故又稱為家庭自測(cè)血壓。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，在熟悉的環(huán)境中進(jìn)行血壓測(cè)量，可以在相當(dāng)大的程度上徹底避免醫(yī)院帶來的白大衣效應(yīng)［7］。HBPM不僅可用于估計(jì)數(shù)日、月、年高血壓長(zhǎng)期的變異及血壓的治療效果，而且還有助于提高病患的全面參與意識(shí)，從改善高血壓的治療依從性，進(jìn)而提高治療效率［8］。影響高血壓治療者治療依從性的原因多種，包括病人的個(gè)體特征、醫(yī)患關(guān)系、藥物性質(zhì)等。該次重點(diǎn)對(duì)HBPM提高高血壓病患治療的依從性進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，與未監(jiān)測(cè)組相比，監(jiān)測(cè)組患者的依從性評(píng)分較高，分別為（86.39±5.52）分，（93.89±10.36）分，（106.58±9.56）分，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這提示實(shí)施HBPM、家庭醫(yī)生管理制及定期進(jìn)行健康管理教育后，血壓狀況得到明顯改善，且可以有效提高該疾病病患的依從性。另外與偶測(cè)組相比，周測(cè)組病人的依從性評(píng)分較高，為（93.89±10.36）分；與周測(cè)組相比，常測(cè)組病患的依從性評(píng)分較高，為（106.58±9.56）分，，提示雖然實(shí)施HBPM可以有效提高該疾病病人的治療依從性，但病患治療的依從性的水平高低同樣也與監(jiān)測(cè)次數(shù)及頻率呈正相關(guān)性。另外，從監(jiān)測(cè)組的各項(xiàng)評(píng)分可以了解到，部分病人并沒有學(xué)習(xí)正確的測(cè)量血壓方法，此外，病患的一些日常行為，包括是否遵從醫(yī)囑、日常生活習(xí)慣、日常飲食等均可成為血壓升高的誘導(dǎo)因素。在HBPM對(duì)血壓指數(shù)的控制情況的研究中，我們可以發(fā)現(xiàn)，與未監(jiān)測(cè)組相比，常測(cè)組、周測(cè)組的高血壓病患的舒張壓及收縮壓顯著降低，，提示每天進(jìn)行HBPM不僅可以有效提高該疾病病患治療的依從性，而且還可以使血壓降低且穩(wěn)定在正常水平。另外，家庭醫(yī)生深入家庭的幫助，不但讓患者學(xué)習(xí)了科學(xué)自律的管理方法，增強(qiáng)了保健自我的意識(shí)，更達(dá)到了改善不良生活陋習(xí)的效果，從而穩(wěn)定血壓水平，降低病死率及入院率。

綜上所述，HBPM能夠提高高血壓病人的治療依從性及其血壓的控制水平，并且有助于增強(qiáng)患者的參與意識(shí)，從而使患者的血壓指數(shù)穩(wěn)定在某一安全水平，值得臨床推廣。

［1］劉素文，朱雨良.原發(fā)性高血壓并發(fā)2型糖尿病患者靶器官損害分析［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，25（12）：2180-2182.

［2］黎劍，鄧澤洪.聯(lián)合降壓調(diào)脂在社區(qū)治療老年人高血壓合并高脂血癥匯總的效果觀察 ［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，25 （4）：741-743.

［3］楊曉光，翟鳳英，樸建華，等.中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查［J］.中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，11（1）：5-7.

［4］Pickering TG，White WB，Giles TD，et al.When and how to use self（home）and ambulatory blood pressure monitoring［J］.J Am Soc Hypertens，2010，4（2）：56-61.

［5］中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)，中國(guó)高血壓防治指南2010［J］.中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-742.

［6］唐紅英，朱京慈，何海燕，等.高血壓治療依從性量表的編制及信效度研究 ［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，33（13）：1400-1403

［7］陳之祥，吳沃棟，蔡玉宇.家庭血壓監(jiān)測(cè)改善白大衣效應(yīng)高血壓患者左旋氨氯地平的降壓達(dá)標(biāo)作用 ［J］.今日藥學(xué)，2009，19（9）：58-61.

［8］紀(jì)小鳳，鄭麗維.高血壓患者血壓監(jiān)測(cè)與生活方式的認(rèn)知及依從性調(diào)查分析［J］.福建中醫(yī)藥，2015，46（3）：9-11.

The Study of the whole Family Blood Pressure Management in Improring the Treatment Compliance of Patients with Hypertension

ZHANG Shi-na，LI Jian，QIAN Ye，MAO Yi-ming，CAI Lu-shi，XU Guan-lai，LU Yong，XU Lei
Guangzhong Road Street Community Health Service Center of Hongkou District，Shanghai，200083 China

R544.1

A

1672-5654（2016）06（c）-0058-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.18.058

上海市虹口區(qū)科學(xué)委員會(huì)立項(xiàng)課題、上海市虹口區(qū)衛(wèi)計(jì)委重點(diǎn)課題資助項(xiàng)目（編號(hào)：虹衛(wèi)1302-19）。

張世娜 （1980.11-）女，河南人，本科，中級(jí)，研究方向：全科醫(yī)學(xué)。

（2016-03-27）