終末期腎病患者血液透析服務需求調查分析

岳維毅河南省鎮平縣人民醫院，河南南陽　474250

終末期腎病患者血液透析服務需求調查分析

岳維毅
河南省鎮平縣人民醫院，河南南陽474250

目的 分析終末期腎病病人血液透析的服務需求情況。方法 選取2015年4月—2016年2月期間在該院進行血液透析的終末期腎病病人90例，使用自制調查問卷，全面調查患者護理需求，然后針對調查問卷結果進行分析。結果患者對于診療服務的需求、保健護理的需求以及心理服務的需求明顯比其他服務的需求高，比較差異顯著（P＜0.05）；保健服務中治療知識的指導以及并發癥的預防、血管通路相關保護知識的指導需求明顯比科學用藥的知識指導、飲食保健的知識指導需求高，比較差異顯著（P＜0.05）；心理服務中的醫務人員關心和理解、家屬關心和理解、及時將病情信息告知需求明顯比回歸社會認可、適當心理的輔導的需求高，比較差異顯著（P＜0.05）。結論 由于終末期患者各方面的需求存在差異，所以在護理中需要護理人員針對患者具體需求情況進行護理，以提高患者生存與生活的質量。

終末期腎病；血液透析；服務需求；生活質量

［Abstract］Objective To analyze the hemodialysis service demand in patients with nephropathy at the terminal stage. Methods 90 cases of patients with nephropathy at the terminal stage for hemodialysis in our hospital from April 2015 to February 2016 were selected，the nursing demand was comprehensively surveyed by the self-made questionnaire，and then the questionnaire results were analyzed.Results The patient's demands for diagnosis and treatment services，healthcare nursing and mental service were obviously higher than the demands for the other services，and the differences were obvious by comparison（P＜0.05），the demands for treatment knowledge guidance in healthcare service，complication prediction and blood access relevant protection knowledge guidance were obviously higher than the demands for scientific medication knowledge guidance，diet healthcare knowledge guidance，and the differences were obvious by comparison（P＜0.05），in the mental service，the demands for medical staff and family's concern and understanding，timely inform of disease information were obviously higher than the demands for returning to social approval and proper counseling，and the differences were obvious by comparison，（P＜0.05）.Conclusion In nursing，the nursing staff should provide nursing for patients according to the specific demands due to the differences in various demands in patients at the terminal stage in order to improve the quality of life of patients.

［Key words］Nephropathy at the terminal stage；Hemodialysis；Service demand；Quality of life

如果各類慢性的腎臟病沒有及時進行有效治療，容易導致腎功能漸漸惡化，繼而演變成終末期的腎?。‥SRD）。近年來，在血液凈化的技術部不斷普及與發展的背景下，終末期腎病維持性的血液透析技術 （MHD）應用，可以延長患者存活的期限［1］。血液透析的患者治療目標開始從降低并發癥、延長存活期限，逐漸轉變成提高患者生活質量與提高長時間的存活率。該文通過問卷調查分方式，對終末期腎病患者血液透析的服務需求情況進行分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年4月—2016年2月間在該院進行血液透析的終末期腎病患者90例。其中，男性患者50例，女性患者40例；患者年齡為21～78歲，平均年齡是（53± 2.05）歲；小學以及小學以下文化的患者13例、初中文化的患者30例、高中文化的患者29例、大專文化的患者14例、本科或者是以上文化的患者4例；15例患者的職業是干部、20例患者是農民、40例患者是工人，15例患者為其他的職業。費用的來源：11例患者是城鎮居民的醫療保險、20例患者是新農村的合作醫療保險、50例患者為城鎮職工的醫療保險、9例患者醫療費用是自籌或者其他的來源；患者血液通路類型為：內瘺患者65例、深靜脈的插管患者23例、2例患者為人造血管。

1.2研究的方法

1.2.1調查問卷的設計借鑒相關的文獻，同時結合專家意見，自制調查的問卷，調查問卷內容主要包含終末期腎病血液透析的患者服務需求以及一般的資料。其中，患者一般資料主要包含血液通路的類型、患者性別、診治費用的來源、患者性別、患者職業、患者的年齡以及文化程度等。終末期腎病血液透析的患者服務需求主要包含心理方面的需求、診療護理的需求、其他護理的需求以及保健護理的需求4個方面。

1.2.2問卷調查的方式使用統一的指導語，和被調查者進行面對面的交談，讓被調查者充分理解問卷的條目以后，再對問卷進行填寫。此外，一些書寫能力、視力與閱讀能力有缺陷的調查對象，需要調查者不加暗示讀給調查對象，使調查對象做出選擇，調查者記錄。完成問卷后，發放者當場進行回收。

1.3統計方法

通過SPSS 19.0統計學軟件分析以及處理該組研究數據，通過χ2檢驗組間計數資料的對比。

2　結果

該次研究發放了90份調查問卷，回收了90份，問卷回收率為100%。經過對調查問卷進行分析后可知，患者對于診療服務的需求、保健護理的需求以及心理服務的需求明顯比其他服務的需求高，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；保健服務中治療知識的指導以及并發癥的預防、血管通路相關保護知識的指導需求明顯比科學用藥的知識指導、飲食保健的知識指導需求高，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；心理服務中的醫務人員關心和理解、家屬關心和理解、及時將病情信息告知需求明顯比回歸社會認可、適當心理的輔導的需求高，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3　討論

3.1終末期腎病血液透析病人診療服務需求與策略

從問卷調查中可以看出，患者對于護理人員操作少痛與規范、血液透析的安全與有效、透析過程意外狀況及時處理有著強烈需求。究其原因，雖然血液透析技術已經相對成熟，但由于血液透析是體外循環的治療方式，其存在較大的危險系數，非常容易發生空氣栓塞、透析儀器凝血以及穿刺點滲血的情況，同時還容易并發嘔吐、抽搐、高血壓、昏迷以及低血壓等各類急性的并發癥［2］。所以，護理人員需要強化責任的意識，全面了解透析液運轉的情況以及各項參數，同時密切觀察患者病情變化與生命體征，保證透析治療效果。另外，護理人員還要充分充分穿刺的技術，不僅需要提高穿刺的成功率，而且要大幅度降低患者痛苦。在問卷調查中有96.67%的患者存在有效隔離措施以及消毒的需求，有88.89%的患者存在保證診療環境舒適度的需求。這就需要強化血液的透析室管理，使用積極有效隔離措施以及消毒措施，還要高度重視血液透析室中環境的整潔性、室內濕度、室內空氣清新程度以及濕度的適宜性［3］。

3.2終末期腎病血液透析病人保健服務需求與策略

調查問卷中顯示，有97.78%的患者擔心出現終末期腎病的并發癥，所以對并發癥治療知識的指導和預防的需求比較高。對于終末期腎病的患者而言，血管通路屬于血液透析病人生命線，而且在調查中發現有91.11%的患者希望得到血管通路的保護知識指導。另外，有66.67%的患者存在科學用藥知識的指導需求，有61.11%的患者存在飲食保健的知識指導需求。基于此，護理人員需要使用一對一的交談、發放相關保健知識的手冊或是舉辦講座的方式，即針對患者實際需求組織健康教育的活動，以便患者充分認識治療方式、并發癥發生機理與并發癥預防的措施［4］。護理人員還要指導患者科學地對血管通路進行護理，避免發生栓塞以及感染等情況；護理人員還要正確指導患者合理用藥以及科學飲食，督促患者及時對不良生活方式進行改變，將影響患者健康的一些危險因素減輕或者是消除，進而提高患者生活的質量，將患者壽命延長［5］。

3.3終末期腎病血液透析患者心理服務需求與策略

從問卷調查的結果中可以看出，有96.67%的渴望獲得醫務人員的關心和理解，有95.56%的患者渴望獲得家屬關心和理解。因為終末期腎病患者的病情比較嚴重，很多患者普遍存在悲觀絕望心理，主要表現出不思飲食、焦慮抑郁以及失眠等。因此，護理人員需要耐心的與患者家屬與患者交流溝通，針對患者心理特點進行護理，必要時配備責任護理護士來調整患者身心情況。調同時家屬也要多和患者溝通交流，全面了解患者心理的狀態，使患者保存積極樂觀情緒，清華患者抵抗疾病的勇氣與信心［6］。此外，根據問卷調查可知，有97.78%的患者希望醫生可以及時將病情告知自己，而終末期腎病不是無法治療的疾病，所以醫務人員需要將患者的病情及時告知患者本人，讓患者全面認識自身病情，了解終末期腎病特點，認識該疾病護理與治療措施，從而做好診治準備，這樣可以穩定患者的情緒，提高患者治療的依從性，強化患者生存下去的勇氣與治療信息，便于提高患者生活質量以及自我護理的能力。62.22%的患者存在回歸社會認可的需求，有68.89%的患者有這適當心理輔導的需求。由于終末期腎病的患者在進行血液透析以后，精神狀態比較好，患者希望得到社會的認可，所以社會各界需要尊重終末期腎病的患者權利與尊嚴。終末期腎病患者存在適當心理輔導需求主要原因是：終末期患者在疾病早期難以發現病癥，確診以后大部分患者都難以接收患病事實，再加上治療的費用比較高，會導致患者產生抑郁癥狀，這就需要配合適當心理輔導，接開終末期患者的心結，使得患者主動參與治療［7］。

表1　終末期腎病血液透析患者的服務需求情況［n（%）］

3.4終末期腎病血液透析的患者其他服務需求與策略

只有22.22%的患者存在良好日常生活的照顧需求，究其原因，在終末期腎病血液透析患者中，大部分患者生活自理的能力比較強，這些患者不希望由于自身疾病而拖累家人與朋友。換句話說，終末期腎病血液透析的患者對于服務需求比較明顯，對于自己的定位比較清楚，這就需要護理人員與家屬針對患者實際需求進行服務，進而提高患者生存與生活的質量［8］。

綜上，終末期腎病血液透析的患者對于血液透析的安全與有效、護理人員操作少痛與規范、透析過程意外狀況及時處理、有效隔離措施與消毒措施、診療環境的舒適度、治療知識的指導以及并發癥的預防、血管通路相關保護知識的指導、科學用藥的知識指導、飲食保健的知識指導、醫務人員關心和理解、家屬關心和理解、及時將病情信息告知、回歸社會認可、適當心理的輔導等需求存在差異，因此，在護理過程中，護理人員需要針對患者各種需求情況進行護理，改善患者生活質量。

［1］劉立春，李祥敏，田雅霞.高低臨床依從性終末期腎病患者腹膜透析治療結局和生活質量的對比研究［J］.中華行為醫學與腦科學雜志，2014，21（7）：324-325.

［2］徐炳俠，陳學勛，武文斌.認知功能損害對終末期腎病血液透析患者自我管理行為和能力的影響［J］.中華行為醫學與腦科學雜志，2015，16（7）：3542-3543.

［3］張璟，張曉.江蘇省5市終末期腎?。‥SRD）患者血液透析（HD）服務滿意度調查［J］.復旦學報：醫學版，2014，12（6）：1221-1222.

［4］黃信曉，汪素英，葛春琴.維持控制護理對終末期腎病血液透析患者生存質量、透析指標的影響［J］.中國現代醫生，2015，22（9）：32-33.

［5］朱小玲，許敏，黃新忠.有氧運動對終末期腎病血液透析患者微炎癥狀態及透析相關性疲乏影響研究［J］.交通醫學，2015，18（4）：325-326.

［6］唐妮.血液及腹膜透析對終末期腎病患者情緒、社會支持及健康狀況的影響［J］.檢驗醫學與臨床，2014，11（3）：785-786.

［7］仝琳琳，羅曉燕，吳麗娟.飲食護理對終末期腎病維持血液透析患者治療效果的影響［J］.中國當代醫藥，2013，24（35）：64-65.

［8］劉雷，張宜明，魏明明.持續不臥床終末期腎病腹膜透析患者述情障礙及影響因素［J］.中華行為醫學與腦科學雜志，2015，21（8）：546-547.

Survey Analysis of Hemodialysis Service Demand in Patients with Nephropathy at the Terminal Stage

YUE Wei-yi
Zhenping People's Hospital，Nanyang，Henan Province，474250 China

R692

A

1672-5654（2016）06（c）-0076-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.18.076

岳維毅（1976.1-），男，河南鎮平人，本科，主治醫師，研究方向：腎內科。

（2016-03-22）