乳腺癌化療患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

李萍萍山東省萊州市中醫(yī)醫(yī)院，山東萊州　261400

乳腺癌化療患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

李萍萍
山東省萊州市中醫(yī)醫(yī)院，山東萊州261400

目的 分析乳腺癌化療患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的臨床療效。方法 選取2013年6月—2015年5月收治的124例乳腺癌化療患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組各62例。對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。對(duì)比兩組護(hù)理不良事件和護(hù)理糾紛事件的發(fā)生率及護(hù)理前、后患者的生活質(zhì)量和對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果 觀察組護(hù)理不良事件和護(hù)理糾紛事件的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組護(hù)理前生活質(zhì)量得分和護(hù)理滿意度得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量得分及護(hù)理滿意度得分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能有效的減少乳腺癌化療患者不良事件的發(fā)生率，并提高生活質(zhì)量，防止護(hù)理糾紛事件的發(fā)生，從而改善護(hù)理質(zhì)量。

乳腺癌；化療；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

［Abstract］Objective To analyze the clinical curative effect of nursing risk management of patients with breast cancer chemotherapy.Methods 124 cases of patients with breast cancer chemotherapy admitted and treated in our hospital from June 2013 to May 2015 were randomly divided into two groups with 62 cases，the control group adopted routine nursing，the observation group adopted nursing risk management on the basis of the control group，and the incidence rates of adverse events and nursing disputes，quality of life before and after nursing and satisfactory degree of nursing work were compared. Results The incidence rates of nursing adverse events and disputes in the observation group were obviously lower than those in the control group（P＜0.05），the quality of life score and nursing satisfactory degree before nursing between the two groups had no obvious difference（P＞0.05），the quality of life score and nursing satisfactory degree score after nursing in the observation group were obviously higher than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion Nursing risk management can effectively reduce the incidence rate of adverse events in patients with breast cancer chemotherapy，improve the quality of life and prevent the occurrence of nursing disputes thus improving the nursing quality.

［Key words］Breast cancer；Chemotherapy；Nursing risk management

隨著生活節(jié)奏的加快以及環(huán)境污染等情況的日益嚴(yán)重，乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)日益增高的趨勢(shì)，被喻為女性健康的主要?dú)⑹郑?-2］?；熓侵委熑橄侔┑闹饕椒ㄖ?，可有效地幫助病灶縮小，并控制病灶的轉(zhuǎn)移，為不能手術(shù)治療的患者爭(zhēng)取手術(shù)治療的機(jī)會(huì)［3］。但化療藥物在殺滅腫瘤的同時(shí)也會(huì)造成機(jī)體不同程度的不良反應(yīng)，尤其是化療藥物的滲漏，不但增加了患者的痛苦，使得生活質(zhì)量明顯降低［4］，還易引起醫(yī)療糾紛的發(fā)生而影響護(hù)理質(zhì)量。對(duì)此，我們對(duì)乳腺癌化療患者開(kāi)展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，獲得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年6月—2015年5月收治的124例乳腺癌化療患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組各62例。觀察組年齡45～87歲，平均（57.92±13.57）歲；TNM分期：I期18例，Ⅱ期29例，Ⅲ期15例；浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌39例，浸潤(rùn)性小葉癌7例，乳頭狀癌14例，髓樣癌2例；左側(cè)30例，右側(cè)32例；外側(cè)象限34例，內(nèi)側(cè)象限28例；化療方案：紫杉醇+多西他賽25例，鉑類(lèi)+諾維本類(lèi)12例，阿霉素+環(huán)磷酰胺19例，氟尿嘧啶+甲氨蝶呤+環(huán)磷酰胺6例。對(duì)照組年齡42～85歲，平均 （56.34± 12.86）歲；TNM分期：I期19例，Ⅱ期30例，Ⅲ期13例；浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌38例，浸潤(rùn)性小葉癌9例，乳頭狀癌13例，髓樣癌2例；左側(cè)29例，右側(cè)33例；外側(cè)象限35例，內(nèi)側(cè)象限27例；化療方案：紫杉醇+多西他賽27例，鉑類(lèi)+諾維本類(lèi)10例，阿霉素+環(huán)磷酰胺20例，氟尿嘧啶+甲氨蝶呤+環(huán)磷酰胺5例。所有患者均經(jīng)影像、病理檢查等確診，排除心、肝、腎功能障礙及合并其他臟器腫瘤、出血性疾病、免疫性疾病、精神障礙、意識(shí)障礙及無(wú)法耐受化療患者，兩組在年齡、性別等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1　兩組護(hù)理不良事件及護(hù)理糾紛事件發(fā)生率比較［n（%）］

1.2方法

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，包括做好環(huán)境的護(hù)理、實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理措施、做好并發(fā)癥的觀察與指導(dǎo)、給予飲食指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：（1）成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組。首先在科室內(nèi)成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)。全體組員根據(jù)科室的具體情況制定相關(guān)操作流程及注意事項(xiàng)，并針對(duì)藥物外滲等常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件制定緊急的處理方案。（2）制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方案?；熼_(kāi)始前，全體組員共同針對(duì)患者使用的化療藥物實(shí)行三級(jí)評(píng)估，具體為責(zé)任護(hù)士-小組組長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)。（3）強(qiáng)化護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)。根據(jù)以往的研究資料和相關(guān)文獻(xiàn)設(shè)計(jì)乳腺癌化療患者知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容，并開(kāi)展護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的基礎(chǔ)知識(shí)和理論水平，增強(qiáng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力；針對(duì)化療過(guò)程中給藥的有關(guān)知識(shí)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化的培訓(xùn)，并定期進(jìn)行考核，對(duì)考核不合格的護(hù)理人員取消該次護(hù)理的資格。（4）加強(qiáng)護(hù)患溝通。在化療期間，護(hù)理人員積極主動(dòng)地與患者及其家屬進(jìn)行交流和溝通，以了解患者的心理狀態(tài)和需求；對(duì)性格內(nèi)向或情緒低落的患者，護(hù)理人員主動(dòng)與其進(jìn)行溝通，引導(dǎo)其說(shuō)出自己的顧慮和心事，并針對(duì)性地進(jìn)行疏導(dǎo)，以緩解患者的精神壓力；化療前1 d對(duì)患者靜脈情況、精神狀態(tài)等情況做出全面的評(píng)估，并作好化療相關(guān)知識(shí)的講解；對(duì)乳腺癌術(shù)后的患者避免在患側(cè)肢體輸液，要有計(jì)劃地選擇使用健側(cè)肢體的靜脈；囑患者化療給藥期間盡量不移動(dòng)肢體，以防止血管的損傷；用藥過(guò)程中加強(qiáng)巡視，以防止藥物外滲的發(fā)生；一旦發(fā)生外滲，立即按照應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行正確的處理，以最大程度地減輕外滲藥物對(duì)局部組織的損害；對(duì)穿刺點(diǎn)有局部滲血或滲液者，應(yīng)適當(dāng)增加對(duì)皮膚的維護(hù)次數(shù)，如對(duì)有瘙癢等炎性過(guò)敏反應(yīng)患者，可在常規(guī)消毒后在穿刺點(diǎn)上涂少量莫匹羅星軟膏，并覆蓋兩層大小適當(dāng)?shù)臒o(wú)菌紗布，外面再敷滅菌透氣薄膜，換藥1次/d，直至滲液停止；應(yīng)用刺激性強(qiáng)的化療藥后，局部可涂抹喜療妥軟膏以減輕靜脈炎；對(duì)于靜脈質(zhì)量差的患者應(yīng)考慮行中心靜脈置管或經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管。（5）現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)效果評(píng)估。由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)正在實(shí)施化療的護(hù)理人員的現(xiàn)場(chǎng)工作能力進(jìn)行評(píng)估，重點(diǎn)觀察其使用的化療藥物、化療血管的選擇、化療突發(fā)情況的干預(yù)及經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管的護(hù)理是否正確；每月定期組織會(huì)議對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理措施的有效性及可行性進(jìn)行分析探討，總結(jié)不良事件發(fā)生的原因，并制定相應(yīng)的干預(yù)策略，以調(diào)整風(fēng)險(xiǎn)管理工作環(huán)節(jié)，使風(fēng)險(xiǎn)管理模式更加完善。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)為護(hù)理不良事件和護(hù)理糾紛事件的發(fā)生率及護(hù)理前、后患者的生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度。護(hù)理不良事件包括靜脈炎、藥物外滲、皮膚壞死等所有影響安全的事件。生活質(zhì)量采用乳腺癌患者生活質(zhì)量測(cè)定量表（FACT-B）［5］進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共包含生理狀況、情感狀況、功能狀況、社會(huì)家庭狀況及附加關(guān)注5項(xiàng)，總得分越高代表生活質(zhì)量越好。護(hù)理滿意度采用自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括護(hù)理溝通、操作技術(shù)等，總分100分，得分越高代表護(hù)理滿意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)果

2.1護(hù)理不良事件及護(hù)理糾紛事件

觀察組護(hù)理不良事件總發(fā)生率和護(hù)理糾紛事件發(fā)生率分別為8.06%和1.61%，與對(duì)照組的20.98%和11.29%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理前生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度得分分別為（62.82±12.47）分和（72.34±9.81）分，與對(duì)照組的（63.15± 13.83）分和（73.15±9.92）分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度得分分別為（109.73±15.61）分和（98.56±10.25）分，與對(duì)照組的（100.23±16.97）分和（92.31±10.64）分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　兩組生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度比較［（±s），分］

表2　兩組生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度比較［（±s），分］

組別　生活質(zhì)量護(hù)理前　護(hù)理后護(hù)理滿意度護(hù)理前　護(hù)理后觀察組（n=62）對(duì)照組（n=62）t值P值62.82±12.47 63.15±13.83 0.13953 ＞0.05 109.73±15.61 100.23±16.97 3.2441 ＜0.05 72.34±9.81 73.15±9.92 0.45715 ＞0.05 98.56±10.25 92.31±10.64 3.3310 ＜0.05

3　討論

乳腺癌是一種較為特殊的腫瘤，大多患者都需接受手術(shù)治療，給生理和心理造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷，使患者對(duì)侵入性操作產(chǎn)生嚴(yán)重的恐懼感［6］。術(shù)后化療是針對(duì)乳腺癌患者綜合治療中的重要手段，但化療藥物對(duì)血管的刺激性很強(qiáng)，反復(fù)多次注射容易導(dǎo)致靜脈炎和皮膚壞死等情況的發(fā)生［7］，增加了患者的痛苦，部分患者甚至不能順利完成治療，給治療效果形成嚴(yán)重的影響。如何降低乳腺癌患者化療過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者對(duì)治療的配合具有重要意義。

風(fēng)險(xiǎn)管理是為了降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，以預(yù)防各種風(fēng)險(xiǎn)事件給患者造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和身體、精神上的傷害，并最大限度地防止醫(yī)院因護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件所造成的名譽(yù)和經(jīng)濟(jì)方面的損失的一種管理措施［8］。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施的前提為護(hù)理人員對(duì)現(xiàn)有的或潛在的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題具有充足的識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理能力，并能在護(hù)理過(guò)程中靈活地應(yīng)用相關(guān)措施，以正確解決和處理發(fā)生的問(wèn)題。我們對(duì)乳腺癌化療患者實(shí)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，與僅實(shí)行常規(guī)護(hù)理的一組患者進(jìn)行比較，結(jié)果顯示行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的一組不但靜脈炎、藥物外滲、皮膚壞死等不良事件和護(hù)理糾紛的發(fā)生率明顯更低，且護(hù)理后生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度得分都明顯更高。惡性腫瘤患者在化療過(guò)程中常因藥物的刺激，靜脈發(fā)生紅、腫、熱、痛、硬結(jié)等癥狀，靜脈穿刺難度大。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施，護(hù)理人員在乳腺癌化療患者靜脈穿刺置管前，先針對(duì)置管目的、注意事項(xiàng)等情況向患者進(jìn)行講解，使患者對(duì)操作過(guò)程形成正確的認(rèn)知，從而配合更好；同時(shí)在化療過(guò)程中嚴(yán)密觀察，及時(shí)獲得藥物滲漏的信息，并提出相對(duì)應(yīng)的處理措施，從而有效避免了護(hù)理不良事件的發(fā)生，減輕了患者的痛苦，生活質(zhì)量也隨之提高，同時(shí)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度也更加認(rèn)可，護(hù)理質(zhì)量也隨之提升。因此，乳腺癌化療患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理既是患者順利度過(guò)化療期的保障，又是提升護(hù)理質(zhì)量的有效措施。

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Nursing Risk Management of Patients with Breast Cancer Chemotherapy

LI Ping-ping
Laizhou Hostpital of Traditional Chinese Medicine，Laizhou，Shandong Province，261400 China

R7

A

1672-5654（2016）06（c）-0175-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.18.175

李萍萍（1973.4-），女，山東萊州人，本科，主管護(hù)師，研究方向：乳腺癌化療患者的護(hù)理管理。

（2016-03-22）