腹腔鏡在消毒供應中心集中清洗消毒管理探討

牛冬梅鄭州市第七人民醫院消毒供應中心，河南鄭州　450016

腹腔鏡在消毒供應中心集中清洗消毒管理探討

牛冬梅
鄭州市第七人民醫院消毒供應中心，河南鄭州450016

目的 分析探討腹腔鏡在消毒供應中心集中清洗消毒管理。方法 選取從2015年4月—2016年2月應用胸腔鏡6個科室，共7條3種不同規格型號腹腔鏡，收集整理科室建議，并制定相應工作流程，做進一步分析。結果 消毒供應中心集中清洗消毒管理結果顯示，集中處理前清洗消毒合格率為95.00%，集中處理后清洗消毒合格率為98.00%，集中處理前后有明顯差異（P＜0.05）。結論 腹腔鏡在消毒供應中心集中清洗消毒管理，能確保患者安全，提高腹腔鏡使用率，減少設備采購，值得推廣應用。

消毒供應中心；消毒管理；腹腔鏡；清洗；感染

［Abstract］Objective To analyze and discuss the concentrated cleaning disinfection management of laparoscope in the central sterile supply department.Methods 6 departments applying thoracoscope from April 2015 to February 2016 were selected，and there were 7 laparoscopes of 3 specifications and models，the department suggestions were collected and sorted out，and the corresponding work process was made up and further analyzed.Results The cleaning disinfection management result in the central sterile supply department showed that the qualified rate of cleaning disinfection was 95.00%before concentrated handing and 98.00%after concentrated handing with obvious differences（P＜0.05）.Conclusion The concentrated cleaning disinfection management of laparoscope in the central sterile supply department can ensure the patient's safety，improve the use rate of laparoscope and reduce the equipment procurement，which is worth promotion and application.

［Key words］Central sterile supply department；Disinfection management；Laparoscope；Cleaning；Infection

腹腔鏡是一種微創治療胸前疾病的手術專用工具，屬于常用內鏡之一，國內逐漸普及應用［1-3］。雖然腹腔鏡是一種微創性、侵入性診療設備，但給醫院感染控制、預防帶來一定影響，消毒、清洗工作不到位，管腔中污染微生物易產生生物膜，增加消毒、清洗難度，容易導致院內感染。在對各科室分散腹腔鏡采取儲存、消毒、清洗等方面質量調查發現，大部分科室在腹腔鏡儲存、消毒以及清潔等方面質量控制存在一定差異，增加院內感染安全隱患，所以，消毒、清洗管理成為消毒供應中心重點解決問題。目前，內鏡消毒方法比較多，其特點表現不一，但多數存在與使用不匹配以及消毒時間長等問題，這也是導致腹腔鏡滅菌效果不達標準、滅菌時間符合率降低的重要原因。因此，應用自動清洗消毒機進行內鏡消毒處理成為必然發展趨勢。該文主要探討腹腔鏡在消毒供應中心集中清洗消毒管理，效果理想，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取從2015年4月—2016年2月應用腹腔鏡6個科室，共7條3種不同規格型號胸腔鏡，整理下收下送交接、預處理方法、應用規律、科室建議等資料，并組織有關科室人員進行學習，制定相應工作流程，做進一步分析。

1.2方法

集中回收。對于消毒供應中心工作人員進行合理分配，嚴格遵守有關規范，應用專用胸腹鏡密閉箱，到各科室回收。在回收過程中注意固定腹腔鏡，避免在運送期間損壞腹腔鏡。在將腹腔鏡送至消毒供應中心以后，于接收臺對其外觀、性能等進行檢查，仔細核對科室、型號以及數量，并做好詳細記錄，采取側漏檢查，一旦出現漏氣或者是配件數目不符等情況，需要及時聯系相應科室。

清洗消毒。統一腹腔鏡清洗消毒流程，在科室使用以后，立即應用含酶清洗液的一次性紗布，對鏡身以及附件肉眼可見污物進行擦洗。由清洗護理人員再次初步處理腹腔鏡，將肉眼可見污物去除，取出腹腔鏡活動性配件，將小件拆分出，將其放置于密球內，按照要求與腹腔鏡擺放好，放于WD425清洗消毒機中，按照有關操作流程完成清洗消毒工作。可以單條清洗消毒，但需注意每鍋最多可洗3條。具體清洗消毒步驟為：將機器消毒啟動、清洗程序先3 min酶洗、1 min漂洗、5 min 20%戊二醛消毒、1 min漂洗、20 min 55℃吹風干燥。在運行完機器程序工作后，將胸腔鏡取下，對腹腔鏡干燥度以及清潔度進行檢查。

包裝。仔細核對腹腔鏡配件數目、型號以及科室。對于高頻率使用科室，腹腔鏡包裝使用適當寬度紙塑袋，腹腔鏡配件使用稍寬松的紙塑袋單獨包裝，并將條碼貼于包裝袋上。條碼具體顯示內鏡可追溯條碼、科室歸屬名稱、包裝檢查員代碼、清洗員代碼以及內鏡清洗消毒時間，方便科室進行信息核對。

存儲發放。對于已經包裝的腹腔鏡，由下送員及時送至相應使用科室。對于使用頻率較低的科室，于消毒供應中心貯鏡柜內集中存儲清洗消毒后腹腔鏡，如果有需要，由消毒供應中心人員在4 min內送至對應科室。對于科室基數使用后，如果急需使用，可以領用消毒供應中心貯鏡柜內腹腔鏡。

1.3清洗效果評價

蛋白殘留測試法應用3M清洗監測棒監測蛋白質殘留量，檢測過程中，根據使用要求，滴4～6專用增濕劑將棉簽濕潤，對于齒槽以及器械軸節等難以清洗部位，需要反復旋轉涂擦進行采樣，在采樣以后，于3M清洗測試棒中放入棉簽，振蕩后，于37℃培養容器內留置，45 min培養。培養完畢后，與標準色塊對比，對溶液或者是棉簽顏色進行詳細記錄，具體：綠色標記“－”，為清潔；灰色標記“±”，為輕度污染；淡紫色標記“+”，為中度污染；紫色標記“++”，為高度污染。

1.4統計方法

應用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理，計數資料以率（%）為單位，比較采用χ2檢驗。

2　結果

采取腹腔鏡集中管理后，集中管理7條胸腔鏡。集中處理前清洗消毒合格率為95.00%，集中處理后清洗消毒合格率為98.00%，集中處理前后差異有統計學意義（χ2=0.000，P＜0.05）。腹腔鏡在消毒供應中心集中清洗消毒管理前后清洗效果見表1。

表1　胸腔鏡在消毒供應中心集中清洗消毒管理前后清洗效果

3　討論

在進行腹腔鏡檢查過程中，不同患者間應用清洗消毒不合格腹腔鏡，容易引發院內交叉感染，這也是困擾衛生、保健行業有關人員的重要問題。相關研究發現，內鏡清洗消毒工作存在質量管理差、質檢合格率低、操作不合格、缺乏清洗消毒知識以及設施不完善等問題，增加內鏡有關感染風險性［4-6］。在消毒供應中心中，對胸腔鏡采取集中管理后，完善流程標準化管理，應用先進設備消毒、清洗，有關人員通過培訓以后，上崗工作，由質控員進行監督、檢查，在質檢合格以后，發放應用，保證腹腔鏡安全應用。

3.1規范清洗、消毒以及管理流程，保證胸腔鏡清洗消毒質量，確保患者安全

在內鏡清洗消毒技術有關規范中提出，戊二醛消毒效果顯著，廣泛應用于臨床中。戊二醛在應用期間，會刺激患者皮膚黏膜及組織，易導致出血性腹瀉、腹部絞痛等癥狀［7-8］。各科室自行清洗腹腔鏡，容易受到人員、水管以及水質等因素影響，降低內鏡清洗、消毒質量。消毒供應中心，采用清洗消毒劑，并按照純凈水執行標準進行漂洗流程，在清洗過程中，可全自動完成全程側漏，確保腹腔鏡清洗安全；應用20%高濃度戊二醛進行快速清洗、消毒，在消毒以后，使用純凈水充分漂洗，最大程度減少戊二醛殘留量［9］。再處理程序中，內鏡存儲是最后步驟，如果未妥善存儲軟式內鏡，即便內鏡采取高標準消毒，仍會發生細菌生長。在存儲胸腔鏡過程中，使用專用貯鏡柜，采取垂直懸掛存儲，這種存儲方式有利于腹腔鏡管道水分流出，并設置恒定溫度，定時進行紫外線消毒，能使存儲環境保持干燥，防止內鏡中有水分殘留，確保腹腔鏡清洗消毒質量。

腹腔鏡是一種現代電視攝像設備、高科技光鏡、手術器械相組合的裝備，鏡頭及其他相關設備易損壞，價格昂貴。腹腔鏡承接早期，包裝使用軟袋橫臥式，然后由科室使用準備好手提箱將腹腔鏡取回。但實際工作中易出現問題，科室未按照有關規定使用專用保管箱提取，這樣容易損壞腹腔鏡。為保證工作順利進行，防止發生鏡頭等配件擦花或者損壞等問題，腹腔鏡鏡頭使用專業鏡紙包裹，再裝進適當寬度的紙塑袋，再使用大寬度紙塑袋單獨包裝，并將條碼貼于包裝袋上便于核對，這能有效避免相應問題發生。為防止損壞腹腔鏡，均由護理人員完成腹腔鏡清洗調度以及包裝工作，完成包裝后，由兩名護理人員對腹腔鏡完整度進行檢查，并存儲于貯鏡柜內，如果急需使用，由科室領取。最終保證患者腹腔鏡使用安全，減少發生院內感染。

3.2提高設備使用率，減少設備采購

將病房原因所引起的腹腔鏡損壞排除，對清洗前側漏加強檢查，這主要是因為在檢查期間患者咬住插管導致腹腔鏡損壞。腹腔鏡使用后，在送至消毒供應中心時，由科室人員以及護理人員共同完整檢查工作，觀察其表面完整度，檢查插入管是否有破損或者是咬痕，完成檢查后，將其放入專用手工清洗池中，使用測漏儀檢查有無側漏情況，打氣壓力通常為19～27 kPa。檢查側漏時，在水中將內鏡持續打角度，觀察3 min，一旦出現連續氣泡則為內鏡側漏，需要及時維修，切忌不可放于清洗消毒機內，防止損壞腹腔鏡，增加采購資金。

腹腔鏡在消毒供應中心集中清洗消毒管理，能解決其應用配置問題，比如一些科室使用次數少，而部分科室使用頻率高；一些科室腹腔鏡配置較低，功能少，影響使用，而有些科室配置高，部分功能用不上。在集中管理以后，科室醫生可按照實際需要，選取腹腔鏡，這能減少腹腔鏡采購資金，節約醫院醫療成本，利于資源合理配置，實現資源共享，提高使用率［10］。

該文研究結果顯示，集中處理前清洗消毒合格率為95.00%，集中處理后清洗消毒合格率為98.00%，集中處理前后差異有統計學意義（P＜0.05）。提示腹腔鏡在消毒供應中心集中清洗消毒管理，能確保患者安全，提高腹腔鏡使用率，減少設備采購。總而言之，與臨床科室相比，消毒供應中心在清洗、消毒質量方面有著明顯優勢，能對腹腔鏡采取標準化、程序化以及集中化管理，具有臨床應用價值。

［1］呂曉紅，楊濤濤，武瀟.腹腔鏡清洗消毒過程中的影響因素及控制對策研究［J］.中華醫院感染學雜志，2014（16）：4138-4139.

［2］陳健珍.腹腔鏡手術器械的清洗、消毒及設備的管理［J］.微創醫學，2012（2）：213-214.

［3］謝碧嫻.腹腔鏡手術器械清洗消毒中存在問題與對策［J］.齊魯護理雜志，2012（18）：120-121.

［4］李小賢.等離子體滅菌器在腹腔鏡消毒中的應用分析［J］.中國現代藥物應用，2013（1）：131-132.

［5］王貴雙，徐艷，安桂玲，等.宮腹腔鏡兩種清洗消毒滅菌方法的應用對比及管理［J］.中華醫院感染學雜志，2013（7）：1627-1628.

［6］檀秀蘭，張練英，林靜.腹腔鏡器械的清洗消毒滅菌及保養體會［J］.當代護士，2013（5中旬刊）：141-142.

［7］郭水華，王麗華，李本琴.消毒供應室集中處理腹腔鏡手術器械消毒質量分析［J］.中國鄉村醫藥，2014（22）：8-9.

［8］孫曉錚.腹腔鏡手術臍孔清潔消毒的研究及護理進展［J］.當代護士，2014（12下旬刊）：12-13.

［9］李仲娥.腹腔鏡器械的清洗、消毒、滅菌、保養探討［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2015（19）：2931-2933.

［10］韋敏，李淑真.腹腔鏡手術器械的消毒保養措施分析［J］.中外醫療，2013（29）：31-32.

Study on Concentrated Cleaning Disinfection Management of Laparoscope in the Central Sterile Supply Department

NIU Dong-mei
Central Sterile Supply Department，the Seventh People's Hospital of Zhengzhou City，Zhengzhou，Henan Province，450016 China

R187

A

1672-5654（2016）06（c）-0085-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.18.085

牛冬梅（1978.7-），女，河南南陽人，本科，主管護師，主要從事感染或消毒供應工作。

（2016-03-16）