循證健康教育在降低腦卒中誤用綜合征中的應用

林翠峰，張?；ǎ螑劬旮＝ㄡt科大學附屬第一醫院康復科，福建福州　350000

循證健康教育在降低腦卒中誤用綜合征中的應用

林翠峰，張?；?，何愛娟
福建醫科大學附屬第一醫院康復科，福建福州350000

目的 探討循證健康教育在降低腦卒中偏癱患者誤用綜合征發生中的應用效果。方法 選擇100例2011年 6月—2013年1月在該院接受治療的腦卒中偏癱患者作為研究對象，將其分為對照組和觀察組分別依據常規護理和循證護理原則進行護理，對比觀察兩組的誤用綜合征發生人數、ADL評分等方面的差異，根據統計分析結果，評論護理干預效果。結果 兩組的誤用綜合征發生人數、ADL評分、依從性以及因誤用綜合征再入院人數方面差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 循證健康教育可有效地減少腦卒中偏癱患者誤用綜合征的發生，患者的護理質量和依從性等方面都有了不同程度的提高，起到了較好的治療效果。

循證健康教育；腦卒中；誤用綜合征

［Abstract］Objective To study the application effect of evidence-based health education in reducing the occurrence of misuse syndrome in patients with cerebral apoplexy hemiplegia.Methods 100 cases of patients with cerebral apoplexy hemiplegia treated in our hospital from June 2011 to January 2013 were selected as the research objects，and divided into two groups，the control group adopted routine nursing，the observation group adopted evidence-based nursing，and the differences in the occurrence number of misuse syndrome and ADL score were compared，and the nursing intervention effect was evaluated according to the statistical analysis results.Results The differences in the occurrence number of misuse syndrome，ADL score，compliance and re-hospitalized frequency due to misuse syndrome between the two groups had statistical significance，P＜0.05.Conclusion The evidence-based health education can effectively reduce the occurrence of patients with cerebral apoplexy hemiplegia，and the nursing quality and compliance of patients were improved in different degrees.

［Key words］Evidence-based health education；Stroke；Misuse syndrome

誤用綜合征是一種和腦卒中有關的常見的綜合征，其具體是指此類患者康復期間，運動方法不適當，而導致其活動功能受到影響的一種癥狀［1］。卒中康復療程長，見效慢，患者在治療過程中一般對此類癥狀的康復過程不很熟悉，很多患者急于求成，未根據患者的體能及病情運動，使患者表現出不同程度的局部關節損傷［2］。此類患者的運動功能明顯受到影響，具體表現為偏癱肢體伸、屈肌群肌無法正常發揮出作用，表現出一定程度的肌痙攣，無法達到分離運動的目的，這對患者的生活質量造成了一定程度的影響，也影響了其家人。良好的護理工作可以有效應對這類誤用綜合征，且可以起到一定的預防效果［1］。循證健康教育是在傳統的健康教育基礎上發展出來的一種新型的健康教育模式，其主要是指選擇符合主、客體特征的證據來對患者進行健康教育［3］。該文在研究過程中選擇這種方法進行誤用綜合征治療，并分析其治療效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇100例在該院進行腦卒中偏癱癥進行治療的患者進行研究，患者的年齡范圍為45～80歲，這些患者都符合此類疾病的診斷標準［4］；檢查結果表明其都沒有表現出相應 的心、肝、等方面的癥狀。這些患者在缺血性腦卒中大約兩個月后進入恢復期，在次階段需要對其進行合適的護理。利用單盲法將全部患者平均分為兩組，觀察組中男女性人數相同，年齡范圍為（58.0±7.9），其中腦出血12例。對照組中男性人數比女性人數多2個，其年齡范圍為（52.0±6.5），其中腦出血20例，在治療前告知了患者相關情況，對兩組患者的年齡、性別等相關資料進行分析，結果差異無統計學意義。

1.2方法

對兩組分別進行常規健康教育和循證健康教育，具體情況如下：

1.2.1人員培訓選擇具有一定護理經驗的護師4名，對其培訓相關的循證護理知識，確保她們對相關循證原則都較為熟悉，在進行教育時選擇循證方法來收集相關資料，確保所得到的標準一致。

1.2.2確定問題確定出患者的一般情況并統計分析其相關需求，患者的具體情況不同，其相應的健康教育知識了解程度也存在明顯的差別。因而應該依據這些差異設計出符合實際情況的問卷，確定出不同類型患者的健康需求。

1.2.3尋找、選取最佳證據統計分析問卷調查結果，對其中發現的問題，利用檢索的方法找出相關的資料，并進行相應的真實性分析和評價，并據此確定出相應的合理證據，并結合相關護理經驗，在熟悉患者個性需求的基礎上，確定出較合理的健康教育計劃。

1.2.4方式根據患者的具體情況進行相應的個別指導，同時進行相應的面對面指導、通過深入的交流溝通并組織其觀看掛圖、以此來達到所需要的效果。

1.2.5對象宣教對象，主要是患者及其家屬。

1.2.6健康教育內容①向患者詳細介紹主治醫生和責任護士情況，了解患者心理狀態及家庭狀況；②腦卒中的基本知識（定義、分類、診斷、臨床表現、飲食、藥物等）；③腦卒中的康復治療相關知識包括良姿位的擺放，主動活動，平衡訓練等。④在患者空閑時候宣教遵醫囑進行康復治療的重要性，內容及時間由醫生根據每位患者的具體情況制定，訓練時治療師在旁監督，發現問題及時糾正。⑤可能會出現的并發癥的臨床表現及護理；1.2.7總結和評價在宣教之后進行相應的觀察和總結，并分析患者對方面相關知識的了解與掌握情況，根據其掌握結果給予相應的肯定，對其中發現的問題進行總結分析，并制定相應的修改教育計劃。

1.3評價方法

首先，對兩組病例誤用綜合征發生人數及ADL評分進行數據統計和對比分析；其次，對兩組患者在出院后半年期間的生活習慣變化、并發癥情況進行統計評價，其中對患者生活習慣的統計主要針對吸煙、喝酒兩類；還有，對患者的依從性進行評價，在觀察分析的基礎上對患者進行相應的依從性評級，其中完全依從是指：患者對制定的相關治療護理方案表現出高度的依從性，且完全配合醫護人員的工作；部分依從：患者對相關的治療護理方案不是全部已從，且沒有充分的配合；不依從：不聽從醫生的安排，且不接受相應的護理；最后，對患者出院后一年內是否再入院的情況進行統計分析。整個評價體系按照國際康復醫學界比較常用的方法：Barthel指數評定，采取標準化的PADL評定量表進行數據的統計評定。

1.4統計方法

利用SPSS11.0軟件對其中的相關數據進行相應的統計和分析，對計量和計數數據分別進行相應的秩的檢驗、χ2檢驗和t檢驗，并確定出統計差異的評價標準。

2　結果

兩組各種情況比較見表1、2、3。

表1　兩組病例誤用綜合征發生人數及ADL評分的比較（±s）

表1　兩組病例誤用綜合征發生人數及ADL評分的比較（±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別　例數　誤用綜合征ADL評分干預前　干預后觀察組對照組50 50 10* 32 46.0±6.3 45.8±5.6 71.0±10.0 68.5±8.9

表2　兩組病例的生活方式改變情況比較

表3　兩組病例半年期間并發癥情況比較

表4　兩組病例依從性的比較

表5　兩組病例因誤用綜合征再入院人數的比較

3　討論

誤用綜合征是一種在康復期間的常見綜合征，其具體是指在康復期間因為治療不當導致的相關繼發損害。這種綜合征分發生頻率目前有不斷增加的趨勢，很有表要對其進行相應的研究 。其相關發生因素主要有：不適當的關節被動活動訓練、錯誤的康復方法、導致肌張力增高的不適宜刺激、過早的步行訓練等［5］。對此患者進行健康教育時，應該基于相關證據標準，使其真正發揮出相應的效果。

從表1兩組病例誤用綜合征發生人數及ADL評分的比較可以看出：觀察組病例誤用綜合征發生人數較對照組顯著降低，兩組患者的自主生活能力都有一定程度的提高，觀察組ADL評分提高程度更大，但二組之間不存在統計差異。在制定健康教育方案過程中，循證護理充分考慮了腦卒中偏癱患者的自身文化程度及康復需求問題進行健康教育，做好家屬及其照顧者的健康宣教工作，使得護患關系有了顯著的改善，相應的誤用綜合征發生頻率也明顯降低，患者的生活質量有所提高。從表2兩組病例的生活方式改變情況比較可以看出，經過循征健康教育，對患者進行合理的循證護理活動，能夠對患者吸煙、喝酒等一些不良的生活習慣進行有效的干預，然后通過采取較為個性化的診療手段，進而讓患者能夠擺脫一些不良生活習慣、改善他們的生活態度和生活心態，以一種良好的生活心態來輔助治療，這對患者病癥的治愈是有非常好的作用的。從表3兩組病例半年期間并發癥情況數據進行比較，我們也可以非常清楚的發現實驗組與對照組相比，在出院后出現一些并發癥的風險顯著降低。眾所周知，患者在出院后的半年期間是并發癥發生最為頻繁的時間段，主要原因在于周邊護理環境的不良、康復訓練的不科學、日常飲食習慣的不科學、對病癥治療方法的了解比較片面等等，通過循征健康教育，能夠使得患者在出院后采取較為科學的循證護理，改善護理環境；并且對患者的日常飲食、生活習慣等進行科學的干預，進而有利于病癥的治愈；還有就是讓患者能夠了解病癥的病理，進而明確在出院后能夠做什么，不能夠做什么，怎么樣做才對自己的病癥恢復更有效等等，因此，在這種較為科學的循證護理健康教育下更有利于病癥的治愈。從表4兩組病例依從性的比較可以看出：觀察組患者對康復治療的依從性大大提高，此種癥狀的發生率明顯降低，兩組結果存在明顯的統計差異。此類護理可以幫助患者在偏癱狀態下，堅持正確的康復訓練方法，改善生活質量，避免產生相關的并發癥。如表5兩組病例因誤用綜合征再入院人數的比較可以看出：因誤用綜合征再入院人數的對比中，觀察組患者的并發癥發生率顯著降低，且其負擔也明顯減輕。

綜上所述，循證健康教育可有效地降低腦卒中偏癱患者誤用綜合征的發生，對于患者出院后的并發癥發生情況進行有效的控制，使得患者的依從性和生活質量也明顯的提升，進而避免患者出院后再次入院的情況。

［1］周向東，張榮健.腦卒中患者誤用綜合征的預防［J］.中國療養醫學，2001，10（1）：26-27.

［2］辛寧，楊薇.偏癱患者誤用綜合征形成因素分［J］.中國誤診學雜志，2007，7（14）：3204-3205.

［3］光懷.循證醫學和循證健康教育［J］.中國健康教育，2002，39 （9）：705.

［4］王薇薇，王新德.第六屆全國腦血管病學術會議紀要［J］.中華神經學雜志，2004，37（4）：346-347.

［5］方定華，鈕竹.腦血管病與廢用、過用及誤用綜合征［J］.中國康復理論與實踐，2001，7（1）：44-46.

［6］陳金玲.應用循證護理對腦卒中患者進行健康教育［J］.環球中醫藥，2013（S1）：202-203.

［7］潘東霞，陳玲琍，謝開婿，等.應用圓形分布法探討腦卒中的發病季節和時間規律［J］.疾病監測，2016，31（1）：58-62.

Application of Evidence-based Health Education in Reducing the Stroke Misuse Syndrome

LIN Cui-feng，ZHANG Hai-hua，HE Ai-juan
Department of Rehabilitation，First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Fuzhou，Fujian Province，350000 China

R473.74

A

1672-5654（2016）06（c）-0111-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.18.111

（2016-03-20）