集束化護理對危重癥患者大便失禁性皮炎的干預效果

林　桂　陳鑫鑫　張金玲

集束化護理對危重癥患者大便失禁性皮炎的干預效果

林桂1陳鑫鑫1張金玲2

目的 探討集束化護理對危重癥患者大便失禁性皮炎的干預效果。方法 選取2014年11月～2016年2月我科收治的100例危重癥大便失禁患者隨機分為對照組和試驗組。對照組采用傳統的護理方法，試驗組在傳統的護理方法基礎上實施集束化護理干預措施，比較2組患者在失禁性皮炎的發生情況、每日的護理費用和護理時間。結果 試驗組患者在住院期間發生失禁性皮炎的情況低于對照組，2組差異具有統計學意義（P＜0.01）；試驗組患者肛周皮膚每日護理費用及護理時間均低于對照組，2組差異具有統計學意義（P＜0.01）。結論 集束化護理干預措施有助于預防和減少危重癥患者大便失禁性皮炎的發生，降低了護理費用及減少了護理時間，很好的提高了患者的護理質量?！娟P鍵詞】集束化護理；危重癥患者；大便失禁；失禁性皮炎

失禁性皮炎（Incontience-associated dermatitis，IAD）是指皮膚長期或者反復暴露于尿液或大便中所造成的炎癥［1］。有研究發現住院失禁患者發生IAD的概率在42%，而在ICU這一概率高達83%［2］。集束化護理是針對某種問題制定護理策略，對提高患者護理效果有幫助［3］。本研究將集束化護理對危重癥患者大便失禁性皮炎的進行干預，取得較好效果，現報道如下：

1　對象與方法

1.1研究對象

將2014年11月～2016年2月我科收治的100例危重癥大便失禁患者隨機分為對照組和試驗組，每組50例。對照組中男性26人，女性24人；平均年齡為（63.1±5.2）；其中：呼吸衰竭15例，多臟器功能衰竭20例，腦梗15例；試驗組中男性18人，女性32人；平均年齡為（62.1±6.2）；其中：感染性休克3例，多臟器功能衰竭10例，腦梗2例，呼吸衰竭4例，腦部外傷16例，消化道出血15例。兩組患者在年齡、性別、疾病上差異均不存在統計學意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組采用傳統的護理方法，即予患者臀部墊護理墊并及時清理大便，用濕巾清潔肛周皮膚及會陰皮膚，當患者的肛周皮膚出現濕疹、潮紅、糜爛時，局部涂氧化鋅軟膏，必要時更換衣褲、床單。

1.2.2試驗組在傳統的護理方法基礎上實施集束化護理干預措施，具體方法如下：

（1）科室組成集束化組，護士長為組長，傷口造口專業護士為副組長，各護理組長為組員；制定危重癥患者大便失禁護理的操作流程，組織全科護理人員培訓。

（2）根據會陰部皮膚狀況評估工具（PAT）［4］對患者的肛周皮膚進行危險性評估，依據評估結果制定相應的護理措施，定期評估IAD的轉歸，及時調整護理措施。

（3）保持皮膚的清潔，患者排便后及時清理大便，用溫開水清潔肛周皮膚，用干紙巾或毛巾擦干。禁忌用熱水、肥皂水清潔，動作要輕柔，避免損傷皮膚。

（4）皮膚保護：使用一件式造口袋：先均勻噴3M液體敷料于肛周皮膚，使其表面形成透明、透氣保護膜，然后將造口粉涂抹于肛周皮膚，再噴3M液體敷料于肛周皮膚，根據患者肛門大小修剪中央口徑（一般比肛門口大2～3 cm），將一件式造口袋沿2點、4點、6點、8點、10點、12點方向剪開造口袋底盤的內外側邊緣，將中央口徑對準患者肛門，由下到上由內向外的粘貼于肛周皮膚，按壓10～15 m in，使其粘貼牢固，避免滲漏。女性患者為防止造口袋貼于會陰部，應將底盤向會陰處剪去一部分［5］。

1.3觀察指標

（1）觀察肛周皮膚：I度潮濕、瘙癢、發紅；II水皰、糜爛；III度；破潰較深到肌層或面積較大到陰囊、腹股溝。

（2）患者家屬滿意度。

作者單位：1 福建省立醫院重癥醫學一科，福建 福州 350001
2 福建省立金山醫院急診科，福建 福州 350001

表1　2組患者失禁性皮炎的發生情況 ［n（%）］

表2　2組患者家屬滿意度［n（%）］

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件包對結果數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為比較差異有統計學意義。

2　結果

試驗組采用集束化護理危重癥大便失禁患者在住院期間IAD的情況少于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

試驗組采用集束化護理危重癥大便失禁患者其家屬滿意度優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3　討論

3.1評估危重患者發生失禁性皮炎的危險性

正確評估IAD的危險性是預防失禁性皮炎發生的重要措施［6］。實施集束化護理措施后，集束化小組組織全科護士培訓，人人掌握相關護理操作流程，使護士能夠熟練使用評估工具評估患者，預見性地發現IAD的高發人群，從而開展預防其發生的各種護理措施，將危重癥大便失禁患者的護理工作由被動轉為主動，提高了護理工作的質量，減輕了患者的痛苦，提高了患者家屬的滿意度。

3.2采取針對性的集束化護理干預護理措施

集束化護理最初是由美國健康研究中心提出，旨在于幫助護士為患者提供更安全優質的護理，這些措施共同實施相較于單獨執行，更能促使護理工作的可行性和可靠性。本研究采用集束化護理患者排便后及時清潔皮膚、使用一件式造口袋聯合3M液體敷料保護皮膚等一系列措施上對危重癥大便失禁患者的皮膚進行有效的皮膚管理，降低了大便對皮膚造成的損傷和提高皮膚保護力［7］。使用集束化護理后不僅能快速清除大便提高護士工作效率，減少護理時間，而且能相應提高患者肛周皮膚的舒適度，降低IAD的發生率，減短患者的住院周期，減少住院費用，提高了患者家屬滿意度。

綜上所述，危重癥大便失禁患者采用集束化護理措施體現了“以人為本”的護理理念，降低了失禁性皮炎的發生率，提高了護士的工作效率，減少護理費用，提高患者家屬對護理工作的滿意度［8-9］。

［1］ 來惠琴，杜亞維，張慧芳. 大便失禁的護理［J］. 基層醫學論壇，2012，16（9）：1206.

［2］ 陳芳，陳進翠，劉瑜. 一種大便失禁護理裝置的設計及應用［J］.全科護理，2016，14（12）：1296.

［3］ 袁玲，李梅，劉曉文，等. 護理干預對先天性巨結腸術后肛門吻合口感染及肛周皮炎的影響［J］. 護士進修雜志，2012，27（20）：1863-1865.

［4］ 衛艷妮，劉維，李娜. 一次性衛生棉在大便失禁患者護理中的妙用［J］. 解放軍護理雜志，2015，32（22）：49.

［5］ 黃紫霞，黃麗芳. 一件式造口袋聯合持續負壓引流用于大便失禁患者［J］. 護理學雜志，2013，28（1）：50-51.

［6］ 楊健，壽棘. 壓瘡護理小組管理模式在醫院老年內科的應用研究［J］. 中醫藥管理雜志，2013，21（6）：656-657.

［7］ 李少華，林碎釵，包向燕，等. 硅膠心包引流管在重度腹瀉患者中的應用效果［J］. 解放軍護理雜志，2014，31（5）：75-76.

［8］ 陳玲，岑泳瑩，彭菊汝，等. 大便失禁管理套件在大便失禁患者中的應用效果［J］. 中國臨床護理，2016，8（3）：221-223.

［9］蔣向麗. 集束化護理在老年高血壓腦出血術后肺部感染中的應用［J］. 中國衛生標準管理，2015，6（13）：253-254.

E ffect o f C luster Nu rsing Care on Patien ts W ith Severe Fecal Incon tinence

LIN Gui1CHEN Xinxin1ZHANG Jinling21 Department of First ICU，Fujian Provincial Hospital，Fuzhou Fujian 350001，China，2 Emergency Department，Fujian Provincial Jinshan Hospital，Fuzhou Fujian 350001，China

【Abstract】Ob jective To explore the effect of cluster nursing intervention on the patients with severe fecal incontinence dermatitis. Methods From November 2014 to February 2016，100 patients with severe fecal incontinence in our department were random ly divided into control group and experimental group. Control group using the traditional nursing method，the experimental group on the base of traditional nursing method to implement cluster nursing intervention measures，compared two groups of patients，daily costs of care and nursing time in the occurrence of incontinence dermatitis. Resu lts In the test group patients during hospitalization occurred incontinence dermatitis was lower than that in the control group，the difference between the two groups has statistical significance（P＜0.01），test group of patients with perianal skin daily nursing care costs and nursing time were lower than the control group，the difference between the two groups with statistical significance（P＜0.01）. Conclusion Cluster nursing intervention is helpful to prevent and reduce the occurrence of fecal incontinence in critical patients，reduce the cost of nursing and reduce the time of nursing，and improve the quality of nursing.

Cluster nursing，Critically ill patients，Fecal incontinence，IAD

R 473

A

1674-9316（2016）12-0203-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.12.142