磷酸肌酸鈉在新生兒心肌損害中的應用價值觀察

潘　瑞

磷酸肌酸鈉在新生兒心肌損害中的應用價值觀察

潘瑞

目的 觀察磷酸肌酸鈉在治療新生兒心肌損害中的臨床效果。方法 108例確診心肌損害的新生兒按治療方式分為觀察組（磷酸肌酸鈉治療）及對照組（采用傳統治療），比較2組患兒在治療總有效率。結果 應用磷酸肌酸治療組患兒的總有效率（96.30%）高于常規治療對照組患兒（66.67%），差異具有統計學意義（P＜0.05）；這2組患兒在經過營養心肌的治療后各項指標較治療前可見改善，其差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組血液生化指標的改善與對照組相比較，其差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 磷酸肌酸鈉在新生兒心肌損害中的治療效果是肯定的。

磷酸肌酸鈉；新生兒；心肌損害

新生兒窒息及宮內窘迫是我們基層婦幼保健機構在臨床工作中經常遇見的問題，往往可導致患兒多臟器功能損害，由于中樞性損傷在臨床上出現的比例高、癥狀出現早、危害大，既往我們注意力大多集中在缺氧缺血性腦病的診斷和治療上，而近些年我們發現越來越多的新生兒在出現缺氧性損傷后心肌損害的問題也越來越突出［1］，如診斷不明確及治療不及時往往會給該類患兒帶來不可逆轉的后果，我院近兩年在此類患兒中使用磷酸肌酸取得了成效，本文旨在觀察磷酸肌酸同傳統方法比較在治療新生兒心肌損害中的療效。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院自2014年1月～2016年1月在我院住院的54例符合新生兒心肌損害癥診斷的新生兒作為觀察組，男28例，女26例；另外選取54例同期與我科住院治療且同樣符合新生兒心肌損害診斷的新生兒作為對照組，男30例，女24例；所選取的新生兒均由我院產科娩出，分娩時每名患兒均有我院新生兒科醫生參與現場，分娩后轉入我科。剔除先天性心臟病及其他器官先天發育異常、醫源性因素導致的嚴重宮內窘迫、重度宮內感染及極早產兒的患兒，阿氏評分最高9分，最低5分。兩組患兒間出生性別，體重、年齡、缺氧的程度等資料相比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組新生兒均符合“實用新生兒學”的新生兒心肌損害的診斷標準［2］。所有患兒的治療過程均如實告知家人并取得家人同意，簽訂知情同意書。符合醫學倫理學之所有規定。

作者單位：安徽省六安市金安區婦幼保健院新生兒科，安徽 六安237006

1.2方法

兩組患兒的治療均采取補液支持、營養心肌、保護臟器功能等治療，其中第一組觀察組加用磷酸肌酸鈉（吉林英聯生物制藥股份有限公司）治療，使用劑量500 g/d。

1.3. 療效評定標準

顯效：治療后新生兒癥狀消失，心肌酶譜和肌鈣蛋白恢復正常；好轉：治療后臨床癥狀改善，生化學指標好轉但是未完全恢復。無效：治療7 d后癥狀無改善［3］。

1.4觀察指標

觀察記錄兩組患兒治療前后的生化學指標如CK、CK-MB、血肌鈣蛋白T（cTnT）及臨床癥狀。

1.5統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計數資料以百分比或率表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，符合正態分布的2組間數值比較，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1一般治療情況

治療組有2例患兒治療無效，對照組有22例。治療組早產兒總有效率（96.30%）高于對照組早產兒總有效率（66.67%），差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.22組患兒治療前后生化指標分析的比較

2組患兒在治療后生化學各指標均較治療前有改善，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組各指標與對照組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3　討論

新生兒心肌損害是新生兒科較為常見的疾病，多種因素均可以導致心肌損害的發生，如早產、感染、黃疸等，但臨床上最為常見的因素還是由于缺氧性損害因素占據較大的比例，既往由于各種客觀條件的限制，如認識度不足、技術條件不達標以及患兒家庭條件等等諸多因素以至于基層醫院和醫師對此關注度不高，加之部分出現心肌損害的新生兒癥狀體征不明顯，漏診率較高，患兒出現窒息缺氧后的治療及診斷往往多集中在中樞神經系統上，死亡率較高，隨著新生兒室在基層醫院的廣泛建立，基層醫生認識能力提升，各種配套檢測設備的日益完善，心肌損害越來越得到新生兒科醫師的重視，我們認識到，窒息缺氧的損害不僅在中樞系統對患兒造成嚴重的危害，對于心肌的損害其嚴重程度亦占據重要的地位，且在窒息缺氧導致的新生兒多臟器功能損害中占據較大的比例［4］。有實驗表明，在重度窒息發生多臟器功能損害時，多器官出現序貫損害，其整體預后不僅與臟器功能損害的個數多少息息相關，且同各器官治療后恢復的速度亦有莫大的關聯。在急性損傷發生時，及時有效的治療可以迅速改善心肌功能，防止損害進一步加重而導致不可逆變化，且對于機體的整體預后的改善有促進作用。心肌損害的基本因素是缺氧所導致的心肌細胞的代謝障礙，三磷酸腺苷合成減少，無氧代謝增加。代謝性酸中毒和低氧血癥導致各種酶活性降低，各種因素的綜合作用進一步加重了心肌的損害，胞漿內的氫離子濃度升高，同肌鈣蛋白的結合增加，使得細胞的興奮-收縮偶聯機制受到影響，心肌的舒縮功能持續下降，心肌失代償后最終可以導致心功能衰竭。加重缺氧酸中毒，序貫出現多臟器功能衰竭［5-6］。我們臨床上通常應用以下兩個指標來判斷并動態監測心肌損害的程度：（1）CK-MB（肌酸激酶同工酶），心肌細胞由于各種誘發因素發生急性缺氧時，細胞出現急性應激狀態，細胞膜的通透性增加，各種心肌酶及其同工酶釋放入血，肌酸激酶（CK）、CK-MB、a-羥丁酸激酶（HBDH）均升高，由于CK廣泛存在于機體的骨骼肌、心肌及腦組織中，一旦出現缺氧性損傷后在血液中快速且大量的升高，其優點是敏感性較高，反應較快，但是缺點是特異性較差，而CK-MB較為集中的分布在心肌細胞，雖然其變化率不高，但特異性較好［7］。（2）心肌肌鈣蛋白T（cTnT），心肌肌鈣蛋白（cTn）是由三種不同基因的亞基組成：心肌肌鈣蛋白T（cTnT）、心肌肌鈣蛋白I（cTn I）和肌鈣蛋白C（TnC）。cTnT和cTn I由于其獨特的抗原性，故二者的特異性要優于CK—MB［8］。機體損傷時如果出現心肌細胞以外的組織出現損傷時，CK和CK-MB有時可能會出現增高，而cTnT和cTn I往往不會出現變化。而當心肌細胞受損時，cTnT和cTn I會短時間內通過受損的細胞膜釋放入血液循環，并可以在血液循環中保持可測濃度較長的時間，所以無論從時間窗或者特異性方面較之CK和CK-MB都有獨特的優勢，越來越成為臨床上用來檢測心肌損害常用的指標。

表1　2組間療效的比較

表2　2組患兒兒治療前后生化指標分析的比較

磷酸肌酸是機體的重要的供能物質，是骨骼肌和心肌細胞的最為重要的能量保障，為三磷酸腺苷的再合成提供物質基礎，三磷酸腺苷水解后為細胞的收縮提供能量。研究表明缺氧、酸中毒使得代謝減慢進而導致能量供給不足是心肌損傷發展和形成的第一要素［9］。故磷酸肌酸儲備的下降在心功能恢復的損傷中具有重要的臨床意義。實際上，在心肌損傷發生的一系列過程中，磷酸化合物如果可以在細胞中保持一個較高的含量，細胞的損傷修復能力將會提升。所以保持高能磷酸合成物的水平成為各種急性心肌損傷時臨床治療的基本原則，同時也是心臟代謝保護的基礎［10］。本次研究表明在心肌出現急性損傷時，使用磷酸肌酸治療組治療效果高于常規治療的對照組，其差異具有統計學意義。傳統方法下我們使用維生素C用于改善心肌功能具有一定的療效，但其療程較長、見效慢，有效率較低，加用磷酸肌酸后各項指標可以觀察到改善，臨床上未見到近期及遠期的不良反應，效果肯定，副作用小，有效縮短病程，改善預后，且其監測指標要求不高，在大部分的基層醫院化驗室都已經常規開展。

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Clinical Effect of Creatine Phosphate Sodiumon Myocardial In jury in Neonates

PAN RuiNeonatal Department，Maternal and Child Health Care Hospital of Jin'an District，Lu'an Anhui 237006，China

【Abstract】Objective To observe the clinical effect of creatine phosphate sodium on myocardial injury in neonates. Methods 108 Neonates diagnosed with myocardial damage were divided into observation group（treatment with creatine phosphate sodium）and control group（traditional treatment）according to the methods of the treatment to compare their differences in treatment efficacy rate. Results The efficacy rate of the observation group （93.30%）was higher than that of the control group（66.67%）. Differences between groups were statistically significant（P＜0.05）. After the treatment，their various indices were improved obviously compared with those before the treatment. Differences between groups were statistically significant（t=9.0 P＜0.05）. Compared with the control group，the blood biochemical indexes of the observation group were improved a lot. Differences between groups were statistically significant（P＜0.05）. Conclusion The effect of creatine phosphate sodium on myocardial injury in neonates is affirmative.

Creatine phosphate sodium，Neonates，Myocardial damage

R 972

A

1674-9316（2016）12-0104-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.12.072