微創(chuàng)手術(shù)結(jié)合中藥治療腰椎間盤突出癥57例臨床觀察

陳洪海

河北省張家口市萬(wàn)全區(qū)醫(yī)院，河北　張家口　076250

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微創(chuàng)手術(shù)結(jié)合中藥治療腰椎間盤突出癥57例臨床觀察

陳洪海

河北省張家口市萬(wàn)全區(qū)醫(yī)院，河北張家口076250

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：選取腰椎間盤突出癥患者114例進(jìn)行研究，隨機(jī)分作對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各57例。對(duì)照組采取單純手術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療。對(duì)兩組患者的臨床治療效果和臨床指標(biāo)情況進(jìn)行分析與比較。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后住院時(shí)間、VAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)腰椎間盤突出癥患者采取西醫(yī)手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)的方案進(jìn)行治療，能取得良好的臨床療效，可有效緩解患者術(shù)后的疼痛癥狀，縮短治療時(shí)間，值得臨床推廣。

腰椎間盤突出癥；中西醫(yī)結(jié)合；臨床觀察

腰椎間盤突出癥是臨床較為常見的疾病，主要是由于退變及外力損傷等原因，導(dǎo)致機(jī)體的腰椎間盤纖維環(huán)部分發(fā)生破裂，進(jìn)而造成纖維環(huán)缺損部分髓核膨出，對(duì)臨近神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，最終引發(fā)以腰痛為主、神經(jīng)根癥狀為表現(xiàn)特征的一種病癥。筆者對(duì)收治的腰椎間盤突出癥患者采取中西醫(yī)結(jié)合的方案進(jìn)行治療，臨床效果良好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料研究對(duì)象選自我院2014年6月至2015年9月期間收治的腰椎間盤突出癥患者114例，所有患者均符合腰椎間盤突出癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)臨床癥狀、影像學(xué)檢查確診。隨機(jī)分作對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各57例，其中對(duì)照組男性患者31例，女性患者26例，年齡22～61歲，平均(42.5±6.2)歲，偏左型突出24例，偏右型突出22例，中央型突出11例。實(shí)驗(yàn)組男性患者32例，女性患者25例，年齡23～62歲，平均(43.6±6.1)歲，偏左型突出23例，偏右型突出23例，中央型突出11例。兩組患者在一般資料方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組57例患者采取單純手術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組57例患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療。手術(shù)方法：對(duì)患者采取微創(chuàng)手術(shù)治療，取其健側(cè)側(cè)臥位，墊高患者下腹部約15cm。采用X線進(jìn)行透視定位，從患側(cè)后正中線旁開8～10cm范圍進(jìn)行導(dǎo)針穿刺。進(jìn)針點(diǎn)給予0.5%利多卡因行局麻操作。對(duì)脊柱正側(cè)位透視位置進(jìn)行確認(rèn)，然后依次沿著導(dǎo)針將套管旋入。待套管被固定之后，將環(huán)鋸置入進(jìn)去。然后在纖維環(huán)上開孔，采用髓核鉗對(duì)髓核進(jìn)行夾取，接著采用電動(dòng)切吸器對(duì)其進(jìn)行切吸，直到將髓核碎片完全取出，最后將套管拔出，關(guān)閉切口。術(shù)后行常規(guī)抗生素治療。中醫(yī)方法：給予中藥方劑內(nèi)服治療，具體組方為黑芝麻20g，香附10g，法半夏10g，熟地黃15g，黃芪15g，杜仲15g，核桃仁20g，木瓜15g，茯苓12g，菟絲子12g，延胡索10g，熟地黃12g，當(dāng)歸12g，三七粉6g。臨證加減：對(duì)于腰痛者加桑寄生15g；對(duì)于下肢疼痛患者加牛膝15g；對(duì)于舌苔黃膩者加黃柏8g。以水煎服，1劑/d，分早晚兩次服用。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行記錄并比較，并且對(duì)兩組患者的住院時(shí)間進(jìn)行記錄分析，并且采用VAS疼痛評(píng)分[2]對(duì)兩組患者術(shù)后的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，VAS評(píng)分法分值為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛越劇烈。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]判定治療效果：①痊愈：經(jīng)治療之后患者臨床癥狀消失，并且活動(dòng)恢復(fù)正常，不會(huì)影響日常工作及生活；②顯效：經(jīng)治療后患者臨床癥狀基本消失或顯著改善，直腿抬高實(shí)驗(yàn)可達(dá)到60°～70°，稍微影響日常活動(dòng)；③有效：經(jīng)治療后患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，直腿抬高實(shí)驗(yàn)>40°；④無(wú)效：經(jīng)治療后臨床癥狀及直腿抬高實(shí)驗(yàn)未改善甚至加重。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床治療效果比較實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

表1　兩組臨床治療效果比較　[例(%)]

2.2兩組術(shù)后臨床指標(biāo)比較實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間少于對(duì)照組(t=3.245，P=0.023)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后VAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組術(shù)后(t=2.242，P=0.041)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表2。

表2　兩組臨床指標(biāo)比較　±s)

3　討論

腰椎間盤突出癥是當(dāng)前臨床上較為常見的一種疾病，對(duì)患者的日常工作與生活會(huì)產(chǎn)生較大的影響，對(duì)患者的身心造成較大的痛苦，嚴(yán)重者會(huì)致殘，導(dǎo)致患者喪失勞動(dòng)能力。近些年來，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)因恢復(fù)快、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小以及并發(fā)癥少等多方面的優(yōu)勢(shì)，在腰椎間盤突出癥的治療方面發(fā)揮重要的作用。一般而言，對(duì)于腰椎間盤突出癥患者，如果病情較為嚴(yán)重，往往需要采取手術(shù)治療，具體指征包括：①在常規(guī)保守治療效果不佳的情況下，患者間歇性或持續(xù)性疼痛難以改善；②由于受到嚴(yán)重的神經(jīng)壓迫，從而導(dǎo)致下肢神經(jīng)功能發(fā)生病變，甚至伴有肌無(wú)力、間歇性跛行等[4]；③合并有腰椎側(cè)凸或滑脫現(xiàn)象，或患有馬尾神經(jīng)綜合征，對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生極為嚴(yán)重的影響。在微創(chuàng)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥治療能夠使臨床療效得到進(jìn)一步鞏固，從而最大程度改善患者的病情。

在中醫(yī)學(xué)中，腰椎間盤突出癥屬于“腰痛”“痹癥”等范疇[5]。該病為濕、寒、風(fēng)三邪綜合作用，進(jìn)而發(fā)展成痹。主要發(fā)病機(jī)制是機(jī)體受到濕、寒、風(fēng)侵襲，閉阻脈絡(luò)，進(jìn)而致使氣血運(yùn)行不暢，不通則痛[6]。腎虛為本、外邪為標(biāo)，治療當(dāng)以扶正驅(qū)邪為主。本組中藥組方中，杜仲可強(qiáng)筋壯骨、滋補(bǔ)肝腎；黃芪可補(bǔ)氣行滯，扶助正氣[7]；法半夏則可以驅(qū)寒散熱；三七具有消腫止痛、化瘀定痛的效果。諸藥合用可達(dá)到祛風(fēng)除濕、補(bǔ)腎強(qiáng)骨、活血化瘀之功效。

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后住院時(shí)間、VAS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見，對(duì)腰椎間盤突出癥患者采取西醫(yī)手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)的方案進(jìn)行治療，能取得良好的臨床療效，可有效緩解患者術(shù)后的疼痛癥狀，縮短治療時(shí)間，值得臨床推廣。

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[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證療效診斷標(biāo)準(zhǔn)[S] .南京:南京大學(xué)出版社,1994: 17.

[4]郭斌,張麗華.中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減對(duì)腰椎間盤突出癥的治療效果[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015,02:79-80.

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[6]吳學(xué)霞,王澤林,李博慧,等.中醫(yī)聯(lián)合肌氨肽苷治療腰椎間盤突出癥57例[J].河南中醫(yī),2014,09:1728-1729.

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陳洪海(1973-)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合外科。E-mail:383750767.com

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1007-8517(2016)14-0064-02

2016.05.10)