不同手術(shù)方式治療腹股溝疝氣的療效觀察

樊勝明

不同手術(shù)方式治療腹股溝疝氣的療效觀察

樊勝明

目的 探討不同手術(shù)方式治療腹股溝疝的臨床療效。方法 選取60例采用無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)治療的腹股溝疝患者為觀察組，選取同期采用傳統(tǒng)疝氣修復(fù)術(shù)治療的腹股溝疝50例患者為對(duì)照組，比較兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后止痛藥使用率、切口甲級(jí)愈合率、住院時(shí)間均與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的術(shù)后并發(fā)與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效滿意，患者術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少。

手術(shù)；無張力修補(bǔ)術(shù)；傳統(tǒng)手術(shù)；腹股溝疝

腹股溝疝主要發(fā)病原因是由于腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓增高，對(duì)于簡(jiǎn)單的滑動(dòng)疝可通過保守方法治療，而臨床表現(xiàn)明顯的患者多采用手術(shù)治療。傳統(tǒng)的治療方法是采用縫合法，其對(duì)患者的解剖結(jié)構(gòu)有一定的干擾，而且具有術(shù)后疼痛、恢復(fù)期長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高等弊端。近年來無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)以其創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，痛苦少，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)[1]，受到廣大腹股溝疝患者的歡迎。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年7月～11月收治60例采用無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)治療的腹股溝疝患者為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)相關(guān)診斷確診，并符合腹股溝疝的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均簽署知情同意書；（3）身體機(jī)能尚可；（4）無手術(shù)禁忌證；（5）首次手術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡病質(zhì)；（2）合并惡性腫瘤；（3）除嚴(yán)重器官功能障礙；（4）血液、精神系統(tǒng)疾病；（5）巨大疝囊、難復(fù)性疝；其中男51例，女9例。年齡35～65歲，平均（45.5±15.6）歲。病程6個(gè)月～8年，平均（3.5±1.2）年。腹股溝斜疝38例，腹股溝直疝22例。選取同期采用傳統(tǒng)疝氣修復(fù)術(shù)治療的腹股溝疝50例患者為對(duì)照組，納入及排除標(biāo)準(zhǔn)同上，其中男42例，女8例。年齡33～63歲，平均（44.8±14.8）歲。病程4個(gè)月～7年，平均（3.2±1.5）年。腹股溝斜疝28例，腹股溝直疝22例。兩組的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2　結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)及治療情況比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后止痛藥使用率、切口甲級(jí)愈合率、住院時(shí)間均與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者手術(shù)及治療情況比較

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組的術(shù)后并發(fā)與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

3　討論

腹股溝疝多見于中老年人，與中老年人腹股溝區(qū)組織出現(xiàn)退化萎縮以及合并有肺氣腫、前列腺增生、肺氣腫等引起腹壓增高的基礎(chǔ)疾病有關(guān)[4]。腹股溝疝發(fā)病的根本原因是腹橫筋膜缺損，該類患者一般采用手術(shù)的方法修復(fù)腹橫筋膜缺損。但老年人對(duì)疾病及手術(shù)的反應(yīng)和耐受力較差，采用傳統(tǒng)的手術(shù)方案治療不僅手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，而且術(shù)后并發(fā)也較多[5]。因此，選擇適宜的手術(shù)方式十分重要。無張力疝氣修復(fù)術(shù)是目前臨床最為常用的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)之一，其以人工材料為補(bǔ)片，更加符合腹股溝管的解剖生理功能，對(duì)解剖結(jié)構(gòu)的干擾作用小，修補(bǔ)后周圍組織無張力[6]。

本研究將無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的療效進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩種治療方法在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后止痛藥使用率、切口甲級(jí)愈合率、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥方面均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比，只需要在傷口的小范圍內(nèi)操作，對(duì)患者的創(chuàng)傷小，而且從疝環(huán)內(nèi)進(jìn)行填充物塞入，由補(bǔ)片彌補(bǔ)局部組織的薄弱或缺損，具有分散腹壓的效果，而且不會(huì)增加周圍組織的張力，術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)難以忍受的疼痛、牽拉感等現(xiàn)象[7]。充填物的緩沖和補(bǔ)片的后壁修補(bǔ)作用起到了雙重加固，使后壁或腹壁切口組織更加牢固，故術(shù)后復(fù)發(fā)率低[8]。

綜上所述，無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效滿意，患者術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少。

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[8] 王海英，江晨，谷佃寶. 老年腹股溝疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)臨床療效比較[J]. 河北中醫(yī)，2014，36（7）：1113-1115.

To Observe the Efficacy of Different Surgical Methods in the Treatment of Inguinal Hernia

FAN Shengming Department of General Surgery， The People's Hospital of Anji County， Huzhou Zhejiang 313300， China

Objective To investigate the clinical efficacy of different surgical methods in the treatment of inguinal hernia. Methods 60 cases with tension-free hernia repair in the treatment of inguinal hernia patients were the observation group， another 50 cases of inguinal hernia patients at the same period in the treatment of traditional hernia repair were the control group， and two groups were compared of therapeutic effect. Results The operation time， blood loss， postoperative pain medication use rate， a-grade recovery rate， length of stay in the observation group were statistically significant compared with the control group （P＜0.05）. The postoperative complication in the observation group was statistically signifcant compared with the control group （P＜0.05）. Conclusion The curative effect of tensionfree hernia repair for inguinal hernia was with rapid postoperative recovery， less complications.

Operation， Tension free repair， Traditional surgery， Inguinal hernia

R656.2+1

A

1674-9308（2016）20-0100-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.20.066

浙江省湖州市安吉縣人民醫(yī)院普外科，浙江 湖州313300

1.2方法

兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備方法相同，對(duì)于合并高血壓、糖尿病的患者進(jìn)行降壓和降糖治療。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)疝氣修復(fù)術(shù)治療，予硬膜外麻醉，均行Bassinni術(shù)式，依次切開皮膚、腱膜，直至暴露腹股溝韌帶，疝囊送入腹腔，間斷縫合方式縫合。

觀察組采用無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)，補(bǔ)片為聚乙烯補(bǔ)片，面積為15 cm×10 cm。取平臥位，經(jīng)硬膜外麻醉，切口平行于腹股溝，長(zhǎng)約4 cm，切開腹外斜肌腱膜后尋找疝囊，分離出疝囊后，將疝囊回納腹腔，期間根據(jù)疝囊的大小做相應(yīng)處理均高位結(jié)扎。在此過程中，避免破壞疝囊的完整性[2]。確認(rèn)腹橫筋膜緊張度，通過聚丙烯填充物填滿疝氣缺口，要求疝填充物與疝環(huán)齊平[3]，依次縫合腹外斜肌腱膜，淺筋膜。兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)抗生素抗感染，沙袋加壓，術(shù)后0.5 d后進(jìn)流質(zhì)食物。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩者患者的手術(shù)、治療情況以及術(shù)后并發(fā)癥。其中手術(shù)及治療情況相關(guān)指標(biāo)有手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后止痛藥使用率、切口甲級(jí)愈合率、住院時(shí)間。甲級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：切口愈合良好，無不良反應(yīng)出現(xiàn)。患者的出院標(biāo)準(zhǔn)為：生命體征穩(wěn)定，恢復(fù)良好，有出院意愿。并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)腹股溝疝術(shù)后常見并發(fā)癥，如尿潴留、感染、陰囊水腫、異物感。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。