急性心梗后心率失常循證護(hù)理觀察

羅菲菲

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急性心梗后心率失常循證護(hù)理觀察

羅菲菲

目的探析循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失常患者中的運(yùn)用效果。方法選擇2013年3月—2014年9月期間我院收治的急性心肌梗死后心律失常患者100例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，其中給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，而觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，再給予循證護(hù)理，對(duì)比分析兩組的治療效果。結(jié)果觀察組出現(xiàn)心率失常的機(jī)率為10%，平均臥床時(shí)間和住院時(shí)間分別為(2.88±0.71)d、(10.09±1.02)d；而對(duì)照組出現(xiàn)心率失常的機(jī)率為76%，平均臥床時(shí)間和住院時(shí)間分別為(5.15±0.72)d、(17.26±2.09)d，并且與對(duì)照組相比，觀察組的心功能分級(jí)改善明顯、護(hù)理滿意度高，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論臨床上將循證護(hù)理運(yùn)用在急性心肌梗死后心律失常患者中，不僅可以有效降低心律失常的發(fā)生率，明顯改善患者心功能，縮短住院時(shí)間，在一定程度上還能提高護(hù)理滿意度，緩解緊張的護(hù)患關(guān)系。

循證護(hù)理；急性心肌梗死；心律失常

心率失常是急性心肌梗死后一種最常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有75%的急性心肌梗死患者會(huì)出現(xiàn)心律失常，當(dāng)合并嚴(yán)重心率失常時(shí)，至死率高且預(yù)后不良，是成人心臟猝死的首要原因[1]。嚴(yán)重威脅到患者的生命健康，所以臨床治療中一定要采取科學(xué)規(guī)范的護(hù)理來提高醫(yī)學(xué)治療效果。詢證護(hù)理是遵循證據(jù)的科學(xué)護(hù)理，是從經(jīng)驗(yàn)走向科學(xué)性的護(hù)理方法。因此，本文重點(diǎn)探討了循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失常患者中的運(yùn)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年3月—2014年9月期間我院收治的急性心肌梗死后心律失常患者100例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組各50例。對(duì)照組中28例為男性，22例為女性，年齡52～70歲，平均年齡為(62.5±4.9)歲，病程3～24h，平均病程為(12.4±3.6)h；觀察組中29例為男性，21例為女性，年齡53～73歲，平均年齡為(63.2±5.3)歲，病程4～25h，平均病程為(12.5±3.8)h。兩組患者的病程、年齡等基本資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以對(duì)比。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組臨床上主要給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，其中包括以下幾個(gè)方面：①基礎(chǔ)護(hù)理。患者入院后，護(hù)理人員要叮囑患者盡量保持臥床休息，并且根據(jù)患者病情，給予吸氧治療；②病情監(jiān)測(cè)。護(hù)理人員要對(duì)患者的病情和生命體征變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，尤其是24h心電監(jiān)護(hù)。③并發(fā)癥護(hù)理。治療期間，嚴(yán)格按照醫(yī)囑，給予患者藥物治療，對(duì)休克進(jìn)行控制，避免出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.2.2觀察組觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，再給予循證護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員聯(lián)合起來，在患者具體病癥及個(gè)人身體、經(jīng)濟(jì)條件基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)一個(gè)優(yōu)化的護(hù)理方案，并在護(hù)理中詳細(xì)觀察患者生命體征和相應(yīng)的癥狀，同時(shí)在觀察中認(rèn)真總結(jié)需要解決的問題。帶著這些問題查詢文獻(xiàn)以及以往成功的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，這個(gè)過程中一定要綜合分析文獻(xiàn)的有效性以及可行性、可靠性。最后結(jié)合患者病情、相關(guān)專業(yè)理論知識(shí)以及臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行具體分析[2]。在此基礎(chǔ)上，護(hù)士應(yīng)當(dāng)每天記錄護(hù)理內(nèi)容及效果，建立一個(gè)完善的患者檔案，進(jìn)行歸檔整理，為循證護(hù)理提供詳實(shí)的資料。具體包括：①病情監(jiān)測(cè)。有研究表明，急性心肌梗死后1～2h，是出現(xiàn)心律失常的高發(fā)期，尤其是發(fā)病后24h內(nèi)比較常見[3]。所以，治療期間，護(hù)理人員一定要對(duì)患者的病情和生命體征變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理和巡視，尤其是關(guān)注患者的血壓、脈搏以及心跳等變化。患者入院后立即給予持續(xù)性心電監(jiān)護(hù)，由專人進(jìn)行護(hù)理，保證監(jiān)護(hù)儀波形清晰，每30分鐘記錄1次心率、意識(shí)、血壓等。如果患者為復(fù)雜的心律失常，可以凍結(jié)心電波形，對(duì)典型波形進(jìn)行分析，以確認(rèn)患者病情。護(hù)理人員熟練掌握各異常心電圖的特點(diǎn)，準(zhǔn)備好搶救所需藥品及器械，監(jiān)護(hù)電極貼放位置要避開電復(fù)律部位，注意觀察監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)有無脫落，一旦發(fā)現(xiàn)心律失常的先兆癥狀時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該立刻上報(bào)醫(yī)生，及時(shí)采取有效治療措施，盡量降低出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率。②心理干預(yù)措施。心肌梗死后患者的意識(shí)是清醒的，由于該病具有起病急、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，患者因?yàn)閾?dān)心自身病情，往往容易產(chǎn)生極度緊張、煩躁不安、焦慮以及恐懼等負(fù)面心理，嚴(yán)重影響治療效果。對(duì)此，循證護(hù)理應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化其心理護(hù)理的力度。護(hù)理人員一定要加強(qiáng)與患者之間的溝通和交流，耐心給患者講解治療方法、目的、效果以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，給予積極的心理暗示，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力，提高患者的治療依從性。結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為應(yīng)當(dāng)從如下三方面做起：一是學(xué)會(huì)與患者有效溝通，在此基礎(chǔ)上，與患者建立信任關(guān)系，及時(shí)了解患者心理所需，提前做好準(zhǔn)備。二是視線轉(zhuǎn)移法，當(dāng)患者心理不適時(shí)，護(hù)士可以采取戶外活動(dòng)、看視頻等各種形式的活動(dòng)，轉(zhuǎn)移患者對(duì)自己情緒的關(guān)注，進(jìn)而可以降低焦慮、抑郁的情緒。三是邀請(qǐng)成功治療的患者與病房病人交流，這樣可以從患者的角度上，安撫患者的心理情緒，同時(shí)可以交流預(yù)防疾病的經(jīng)驗(yàn)知識(shí)等。③病房護(hù)理。要定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行打掃，打開房間內(nèi)的窗戶，使病房?jī)?nèi)的空氣保持流通，同時(shí)控制好病房?jī)?nèi)的溫度和濕度，調(diào)節(jié)好病房?jī)?nèi)的光線。此外，護(hù)理人員還應(yīng)該對(duì)每天的探病人數(shù)和探病時(shí)間進(jìn)行控制，使病房?jī)?nèi)盡量保持安靜，避免聲、光、電、情緒波動(dòng)等各種刺激，盡量給患者營(yíng)造一個(gè)干凈、安靜、整潔、舒適的病房環(huán)境，使患者可以更好地休息。④控制飲食。因患者心功能下降且長(zhǎng)期的絕對(duì)臥床休息，會(huì)導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減慢，患者極易出現(xiàn)便秘。在循證護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該充分考慮到這個(gè)問題，嚴(yán)格控制患者的飲食，進(jìn)行飲食健康指導(dǎo)，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，做到合理搭配。對(duì)于急性心肌梗死患者的飲食要求低鹽、低膽固醇、易消化、產(chǎn)氣少、合適量維生素和纖維素的半流質(zhì)飲食。患者應(yīng)該做到少食多餐，避免過飽，加重心臟負(fù)荷，嚴(yán)禁食用煙、酒、辛辣的、刺激性較強(qiáng)的食物。出現(xiàn)便秘的患者可以適當(dāng)?shù)氖褂脻?rùn)腸通便的藥物，單純的對(duì)腸壁進(jìn)行潤(rùn)滑，如甘油或者液狀石蠟等；如便秘嚴(yán)重可在帶好手套的情況下用手摳出糞便，甚至可以采用在心電監(jiān)護(hù)下舌下含服異山梨酯10rag的方法。⑤健康教育。護(hù)理人員可以通過開展講座、發(fā)放宣傳手冊(cè)等方法向患者講解疾病的發(fā)生原因、危害、治療方法以及預(yù)防措施等，使患者對(duì)疾病有一個(gè)正確的認(rèn)知和了解。認(rèn)真做好出院指導(dǎo)是防止病情復(fù)發(fā)的重要因素，應(yīng)鼓勵(lì)冠心病病人改變生活方式：戒煙、低脂飲食、參加力所能及的工作、保證足夠休息和睡眠、避免精神緊張。旨再改善患者心臟功能，提高生存質(zhì)量，使患者重返工作崗位。出院后應(yīng)逐漸增加活動(dòng)量，注意勞逸結(jié)合，并且叮囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，治療期間，不能擅自更改藥物用量和種類，樹立患者“寧少一頓飯，不忘一次藥”觀念，一旦出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)該立即到醫(yī)院就診，從而確保治療效果。1個(gè)月復(fù)診，有病情變化隨診。

1.3觀察指標(biāo)治療期間，對(duì)兩組患者的心律失常發(fā)生率、心功能分級(jí)、平均住院、臥床時(shí)間、以及住院費(fèi)用進(jìn)行觀察，同時(shí)調(diào)查患者的護(hù)理滿意度，并認(rèn)真做好記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者心功能分級(jí)和心率失常發(fā)生率對(duì)比觀察組的心功能分級(jí)和心率失常發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者心功能分級(jí)和心率失常發(fā)生率對(duì)比　(例，%)

2.2兩組患者臥床、住院時(shí)間對(duì)比觀察組的平均臥床、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者臥床、住院時(shí)間及住院費(fèi)用對(duì)比　(例，±s)

2.3兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比觀察組35例滿意，14例基本滿意，1例不滿意，護(hù)理滿意度為98%；而對(duì)照組25例滿意，15例基本滿意，10例不滿意，護(hù)理滿意度為80%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比　(例，%)

3　討論

近年來，急性心肌梗死在我國(guó)的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，由于該病具有致殘率高、致死率高等特點(diǎn)，不僅影響患者的生活質(zhì)量，還嚴(yán)重威脅患者健康，并且有研究表明，急性心肌梗死發(fā)病后1h內(nèi)具有較高的死亡率，約為50%左右[4]，所以科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理措施對(duì)降低心率失常的發(fā)生率尤為重要。所謂循證護(hù)理，主要指的是將患者的實(shí)際病情作為基本依據(jù)，制定針對(duì)性護(hù)理措施，從入院到出院對(duì)患者進(jìn)行全面護(hù)理，使并發(fā)癥發(fā)生率降低，提高患者治療依從性，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行控制，從而確保治療效果的一種綜合護(hù)理模式[5]。由于該護(hù)理模式可以顯著降低醫(yī)療費(fèi)用，并且出現(xiàn)心率失常的機(jī)率較低，更容易被廣大患者所接受[6]。在本次研究中，觀察組的心功能分級(jí)改善明顯、心率失常發(fā)生率低，并且住院時(shí)間及護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理效果顯著。

綜上所述，臨床上將循證護(hù)理運(yùn)用在急性心肌梗死后心律失常患者中，不僅可以縮短住院時(shí)間，在一定程度上還能提高護(hù)理滿意度，緩解緊張的護(hù)患關(guān)系。在指導(dǎo)工作的同時(shí)，還為護(hù)理工作提供法律依據(jù)，大大降低了醫(yī)患糾紛的發(fā)生率，減輕醫(yī)院處理醫(yī)患糾紛的成本支出負(fù)擔(dān)，非常值得臨床各醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1]胡靜,胡曉娟. 循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失常患者中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,13(9)：148-149，152.

[2]劉永芬. 循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失常護(hù)理中的應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,11(6)：235-236.

[3]胡芳. 循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失常患者中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,17(4)：209-210.

[4]陳敏雄. 循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失常患者中的應(yīng)用效果[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,9(7)：330-331.

[5]黃屹. 探討循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失常患者中的應(yīng)用效果[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,19(4)：353-354.

[6]吳梅霞. 循證護(hù)理在急性心肌梗死溶栓治療患者中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,17(9)：28-29.

江西九江學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科(九江 332000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.15.061

1003-8914(2016)-15-2273-03

(本文校對(duì)：張白洪2015-05-27)