有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入矯正高度近視的臨床觀察

李　琴,張少維,黃　毅

?

有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入矯正高度近視的臨床觀察

李琴,張少維,黃毅

Department of Ophthalmology,Xiangyang Central Hospital, Xiangyang 441021, Hubei Province, China

Correspondence to:Shao-Wei Zhang. Department of Ophthalmology,Xiangyang Central Hospital, Xiangyang 441021, Hubei Province, China. 17713182@qq.com

Abstract

?AIM:To evaluate the efficacy and safety of posterior chamber phakic intraocular lens implantation for the correction of high myopia by ultrasound biomicroscopy (UBM) and optical coherence tomography (OCT).

?METHODS:Twenty-four high myopia patients (48 eyes) who underwent the implantation of implantable collamer lens (ICL) or toric implantable collamer lens (TICL) in our hospital from Jan. 2015 to Apr. 2015 were observed. The various data included central anterior chamber depth (ACD); angle opening distance 500 (AOD500); the distance between crystal lens and IOL (ICL-vault); postoperative best corrected visual acuity (postoperative-BCVA); postoperative uncorrected visual acuity (postoperative-UCVA); counts of endothelial cells; intraocular pressure (IOP); break-up time (BUT) by slit lamp were investigated during 1mo, 3mo, 6mo and 1y respectively on postoperative check while compared with the data of preoperation. The data were analyzed.

?RESULTS:UBM were used to investigate ACD and four directions of AOD500 in 1mo, 3mo, 6mo and 1y postoperative. The results were all reduced compared with preoperation. The differences were statistically significant (P<0.05). After the distances between crystal lens and IOL being examined by OCT after operation, we found that the four time nodes were not statistically different (P>0.05). However, all results including postoperative best corrected visual acuity (postoperative-BCVA), postoperative uncorrected visual acuity (postoperative-UCVA) were improved compared with preoperation. There was significant difference between preoperation and postoperation (P<0.05). However, there was no significant difference in the various time points postoperative. Besides, there was no significant difference in mean IOP, mean counts of endothelial cells and the average BUT between preoperation and 4 times of postoperative following up studies (P>0.05).

?CONCLUSION:Several clinical data have proved curative effect and safety of ICL implantation for the correction of high myopia. The stability of tear film has no obvious change. The patients are highly satisfactory.

目的:通過超聲生物顯微鏡(UBM)及光學相干斷層掃描(OCT)評估有晶狀體眼后房型人工晶狀體矯正高度近視的療效及安全性。

方法:觀察2015-01/04期間在我院行有晶狀體眼后房型人工晶狀體(implantable collamer lens,ICL)或散光型后房型人工晶狀體(TICL)治療的高度近視患者24例48眼，觀察中央前房深度(ACD)、前房開放距離(AOD500)、術后拱高(ICL-vault)、術后最佳矯正視力(BCVA)、術后裸眼視力(UCVA)、角膜內皮細胞計數、眼壓測量(IOP)、裂隙燈檢查淚膜破裂時間(BUT)。

結果:術前與術后1、3、6、12mo均采用UBM測量ACD與AOD500四個方位，術前與術后4個隨訪時間節點的值比較差異均存在統計學意義(P<0.05)，術后測量值均較術前降低，OCT測量拱高術后各時間點比較，差異無統計學意義(P>0.05)，術后BCVA、UCVA均較術前提高，與術前相比差異具有統計學意義(P<0.05)，但術后各時間點相比，差異無統計學意義。術前患者平均眼壓、角膜內皮細胞計數及BUT與術后4個隨訪節點相比較差異無統計學意義(P>0.05)。

結論:ICL植入術矯正高度近視具有良好的療效和安全性，術后淚膜穩定性變化不大，患者舒適度較好，滿意度高。

高度近視；有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入；淚膜破裂時間

引用：李琴,張少維,黃毅.有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入矯正高度近視的臨床觀察.國際眼科雜志2016;16(9):1709-1711

0引用

全飛秒或準分子激光已廣泛應用于治療近視，且療效安全可靠，但其手術方式易受到一些條件限制，如近視度數過高，角膜厚度偏薄等，隨著有晶狀體眼后房型人工晶狀體(implantable collamer lens,ICL)植入術應用于臨床，高度近視患者的治療又多了一種選擇。本次研究是對高度近視患者行ICL或散光型后房型人工晶狀體(TICL)植入后，通過UBM和OCT檢查，觀察該手術療效和安全性，報告如下。

1對象和方法

1.1對象選取2015-01/04期間在我院行普通型ICL或TICL治療的高度近視患者24例48眼，年齡18～39(平均27.45±8.2)歲。屈光狀態穩定2a以上。術前屈光度-9.5～-19.5D，行 ICL 植入14 例28眼，行TICL植入10 例20眼，術前散光度數為1.5～4.5D。

1.2方法術前檢查裸眼視力、最佳矯正視力、眼壓、眼前節、眼底、眼軸長度、角膜曲率、角膜內皮細胞計數、角膜厚度、角膜白到白距離、淚膜破裂時間、UBM觀察中央前房深度(ACD)及前房開放距離500(AOD500)。所有手術均為同一術者完成。所有患者均簽署手術知情同意書。術前1wk滴3g/L左氧氟沙星眼藥水,3次/d，ICL和TICL術前使用復方托吡卡胺眼藥水點眼3次散大瞳孔，行TICL 者，術前在裂隙燈顯微鏡下，標記術眼水平軸向及術中 TICL 軸需轉至的位置，手術室嚴格消毒鋪巾，表面麻醉后行 3∶00位或9∶00位角膜輔助切口，注入黏彈劑后行12∶00位透明角膜3mm 切口，將ICL 或 TICL 推注植入前房內，將 ICL或TICL襻植入虹膜后，調整 ICL或TICL，根據 TICL上面的標記，將其轉至術前的標記位置，灌注吸出眼內黏彈劑，切口密閉。術后妥布霉素地塞米松眼水滴眼1wk，裂隙燈檢查術眼前房反應。術后1、3、6、12mo采用OCT測量術后拱高，UBM測量AOD500和ACD。視力檢查數據以LogMAR統計。

2結果

2.1手術前后視力比較術后1、3、6、12mo復查患者術后UCVA和BCVA均與術前相比差異具有統計學意義(P<0.05)，但術后各時間點相比，差異無統計學意義，見表1。

2.2手術前后眼壓比較手術前后眼壓比較，差異無統計學意義，見表1。

2.3手術前后角膜內皮細胞數比較手術前后角膜內皮細胞數比較，差異無統計學意義，見表1。

2.4手術前后淚膜破裂時間比較術后1mo淚膜破裂時間與術前比較差異有統計學差異(P<0.05)，但術后其他時間點與術前比較無統計學差異，見表1。

2.5手術前后ACD與AOD500四個方位比較手術前后ACD與AOD500四個方位比較差異均存在統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.6術后并發癥術后未見出現白內障、閉角型青光眼、視網膜脫離、黃斑水腫以及TICL晶狀體旋轉導致的散光軸位偏斜等嚴重并發癥。

3討論

近視患者對屈光手術的個體化要求促進了屈光手術的逐漸完善和巨大進步，對于角膜情況良好的中高度近視患者來說，角膜屈光手術矯正就可以達到要求，但是對于一些屈光度數較高，角膜較薄等因素，不適合行LASIK 或全飛秒等角膜屈光手術的患者，后房型人工晶狀體植入術可以治療屈光度在-9.5～-21.5D的超高度近視患者，擴大了手術的適應范圍，而且保持了角膜的相對完整性和良好的光學特性，手術保留了患者的調節功能[1]，具有良好的預測性和相對可逆性[2]，手術后視覺質量得以保證。術后對眼壓影響小，也被更多的屈光醫生所接受。

既往LASIK手術治療高度近視，術后恢復最好只能達到術前最佳矯正視力，但是ICL植入術后無論是UCVA還是BCVA都顯著高于術前。這是因為雖然高度近視患者配戴的框架眼鏡距離角膜較遠，光線通過鏡片折射到視網膜的物象會不同程度縮小，因此戴鏡矯正視力不理想，而ICL植入眼內位于角膜后，起物象放大作用，消除了框架眼鏡引起的物象變小，球鏡像差及厚鏡片的棱鏡效應。本研究治療結果顯示術后各復查時間點的UCVA、BCVA均較術前提高，顯示ICL植入術具有良好的治療效果。這是以往的屈光手術如LASIK甚至現在先進的全飛秒手術所無法達到的。可能也與患者近視度數較高，配戴框架眼鏡矯正時并未配足度數有關。這與Du等[3]和左志高等[4]的研究結果相似，有95.25%患者術后裸眼視力達到或高于術前最佳矯正視力。ICL的主要特點質地柔軟，對晶狀體前囊的機械系摩擦損傷很小，且光學部向前拱起呈一定角度，可盡量做到不接觸或最小程度接觸晶狀體，通過OCT可以對ICL的拱高進行精確的測量[5]。Fernandes等[6]的研究認為，拱高過低會造成晶狀體和ICL機械系摩擦，導致房水循環改變，影響晶狀體的營養代謝，造成晶狀體混濁，形成白內障[7]，其小于0.25mm發生白內障的風險增加，拱高過高會導致前房變淺，甚至房角關閉粘連，大于0.75mm有發生青光眼的風險。Gonvers等[8]報道其二者之間的距離>0.15mm時就可以完全避免他們的接觸。本次研究中拱高為平均0.46±0.12mm，既避免ICL與透明晶狀體的接觸，又使青光眼的發生率降低。杜改萍等[9]對拱高和ICL的度數進行相關性分析，發現拱高和ICL度數均不相關。說明ICL厚度對術后拱高無影響。UBM觀察ACD與術前下降，差異有統計學意義(P<0.05)，ICL植入術后前房角度(AOD500)四個方位前房角均較術前變窄，差異有統計學意義(P<0.05)，與王瑞娜等[10]報道一致。因此術前檢查房角，對房角進行限定是手術成功的條件之一。ICL術后的眼壓增高是常見并發癥，一般術后暫時性的眼壓增高多考慮黏彈劑的殘留及患者應激反應等引起。本研究中未見眼壓明顯變化，與Chung等[11]的研究結果一致。角膜內皮細胞數減少是前房型人工晶狀體的主要并發癥，嚴重者需取出人工晶狀體[12]。相較于前房型人工晶狀體植入術，ICL植入術因虹膜的阻隔作用，距角膜內皮較遠，術中有透明質酸鈉保護，對角膜內皮細胞損害較小。術后角膜內皮數較術前有所減少，與Pesando等[13]研究結果一致，但無進行性丟失，術后各時間點觀察與術前比較無顯著性差異，因此該手術安全性較前房型人工晶狀體植入術要高。

表1　手術前后各項指標變化情況±s

注:aP<0.05vs術前 UCVA;cP<0.05vs術前BCVA;eP<0.05vs術前淚膜破裂時間。

時間眼數ACDAOD5003∶00位AOD5006∶00位AOD5009∶00位AOD50012∶00位ICL-vault術前483.28±0.210.85±0.290.81±0.240.89±0.280.83±0.25-術后1mo482.99±0.22a0.43±0.12c0.42±0.10e0.40±0.11g0.41±0.12i0.48±0.12術后3mo483.00±0.25a0.42±0.13c0.43±0.11e0.44±0.12g0.41±0.10i0.46±0.13術后6mo482.99±0.21a0.44±0.12c0.43±0.11e0.41±0.13g0.42±0.10i0.47±0.11術后12mo482.98±0.20a0.42±0.12c0.41±0.11e0.42±0.13g0.43±0.10i0.46±0.14

注:aP<0.05vs術前ACD;cP<0.05vs術前AOD500 3∶00位；eP<0.05vs術前AOD500 6∶00位；gP<0.05vs術前AOD500 9∶00位；iP<0.05vs術前AOD500 12∶00位。

角膜屈光手術改變了角膜表面的正常結構，術后干眼癥狀較為明顯[14]，而本研究中淚膜破裂時間術后各時間點與術前比較無統計學差異，說明手術前后淚膜穩定，未受手術影響，患者無明顯干眼表現，術后舒適度較好。

ICL植入術只需在透明角膜3mm切口即可完成，引起醫源性角膜散光的可能性很小。對于植入TICL患者，術前準確標記TICL軸位，根據角膜水平橫徑選擇TICL直徑是手術成功的關鍵。散光軸向偏差10°，散光矯正能力減弱34%[15]，手術盡量將偏差控制在5°以內。本研究未出現軸向偏差大引起的視力下降或較大的混合散光，可能與手術例數較少有關。

綜上所述，ICL植入術矯正高度近視視力恢復好，無嚴重并發癥，療效肯定，術后眼前節參數基本趨于穩定，且各項參數均在安全范圍之內，是治療高度近視的安全有效的方法。本研究隨訪1a，短期觀察未見嚴重并發癥，遠期療效有待進一步觀察。

1 Pérez-Cambrodí RJ,Blanes-Mompó FJ, García-Lzaro S,etal. Visual and optical performance and qualiity of life after implantation of posterior chamber phakic intraocular lens.GraefesArchClinExpOphthalmol2013;251(1):331-340

2 Kamiya K，Shimizu K，Kawamorita T． Changes in vaulting and the effect on refraction after phakic posterior chamber intraocular lens implantation.JCataractRefractSurg2009；35(9)：1582-1586

3 Du GP, Huang YF, Wang LQ,etal. Outcome after treatment of myopia with implantable Collamer lens.ZhonghuaYanKeZaZhi2011;47(2):146-150

4左志高，尹黎，劉蘇冰，等. ICL或TICL植入術矯治超高度的應用研究.眼科新進展2011；31(5):460-463

5 Kamiya K,Shimizu K,Komatsu M. Factors affecting vaulting after implantable collamer lens implantation.JRefractSurg2009;25(3):259-264

6 Fernandes P，Gonzalez- Meijome JM，Madrid-Costa D，etal. Implantable collamer posterior chamber intraocular lenses: a review of potential complications.JRefractSurg2011；7(10)：765-776

7郭紅亮，鄭廣瑛，王松田，等．有晶狀體眼虹膜夾型和后房型人工晶狀體植入矯正高度近視術后的視覺質量對比.中華實驗眼科雜志 2011;29(5)：423-426

8 Gonvers M, Bornet C, Othenin-Girard P.Implantable contact lens for moderate to high myopia: relationship of vaulting to cataract formation.JCataractRefractSurg2003;29(5):918-924

9杜改萍，郭慧玲，董瑩，等.超聲生物顯微鏡在有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術中的應用.眼科新進展2012;32(10):942-944

10王瑞娜，鄭廣瑛.UBM量化觀察有晶狀體眼后房型人工晶體植入術前后眼前節形態的變化.中華眼科雜志 2011；47(9)：815-819

11 Chung TY,Park SC,Lee MO,etal. Changes in iridocorneal angle structure and trabecular pigmentation with STAAR implantable collamer lens during 2 years.JRefractSurg2009;25(3):251-258

12廉井財，廖華萍，周正申，等.有晶狀體眼人工晶狀體植入術治療超高度近視10年隨訪分析.眼科研究2008；26(10):773-775

13 Pesando PM,Ghiringhello MP,DiMeglio G. Posterior chamber phakic intraocular lens (ICL) for hyperopia: ten-year follow-up.JCataractRefractSurg2007;33(9):1579-1584

14何峰英,徐雯,施俊廷,等.有晶體眼后房環曲面人工晶狀體植入術矯正高度近視并散光.中國實用眼科雜志2013;31(6):708-709

15黎曉新.眼科學新進展.北京：人民軍醫出版社2009:101-107

Observation of posterior or toric implantable collamer lens for the correction of high myopia

Qin Li, Shao-Wei Zhang, Yi Huang

2016-05-02Accepted：2016-08-03

?high myopia; posterior chamber implantable collamer lens; break-up time

(441021) 中國湖北省襄陽市中心醫院眼科

李琴， 碩士，主治醫師，研究方向：白內障、屈光、眼底病。

張少維，碩士，主治醫師，研究方向：屈光、角膜病.17713182@qq.com

2016-05-02

2016-08-03

Li Q, Zhang SW, Huang Y. Observation of posterior or toric implantable collamer lens for the correction of high myopia.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(9):1709-1711

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.9.28