小切口非超聲乳化IOL植入術聯合除風益損湯治療白內障

力　強，秦書艷，沈　磊

?

小切口非超聲乳化IOL植入術聯合除風益損湯治療白內障

力強，秦書艷，沈磊

Department of Ophthalmology,Suqian People’s Hospital, Nanjing Gulou Hospital Group, Suqian 223800, Jiangsu Province, China

Correspondence to:Qiang Li. Department of Ophthalmology, Suqian People’s Hospital,Nanjing Gulou Hospital Group, Suqian 223800, Jiangsu Province, China. liqiang_1960@sina.com

Abstract

?AIM: To investigate the efficacy and safety of small incision non phacoemulsification and intraocular lens implantation combined with removing the wind and the benefit loss decoction (a traditional Chinese medicine) in the treatment of cataract.

?METHODS: In our hospital accepted small incision non-phacoemulsification and intraocular lens implantation in the treatment of 120 cases of cataract patients (120 eyes) were randomly divided into control group (57 cases, 57 cases) and traditional Chinese medicine treatment group (63 cases, 63 eyes). Control group mainly underwent conventional anti infection and symptomatic and supportive treatment after treatment. Chinese medicine treatment group was based on the control group in addition to use the wind profit loss soup. All patients were followed up for 1wk and 6mo after operation.

?RESULTS: The anterior chamber fibrin exudation degree of Chinese medicine treatment group was significantly lower than that of control group. The difference was statistically significant (P<0.05). One week after surgery, traditional Chinese medicine in the treatment of vision group was significantly higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). According to the curative effect evaluation, the control group was invalid 26 cases (45.6%), 10 cases were effective (17.5%), effective in 21 cases (36.8%), Chinese medicine treatment group was invalid in 6 cases (9.5%), effective in 17 cases (27.0%), 40 patients were cured (63.5%) and traditional Chinese medicine therapeutic effect of the treatment group was significantly better than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).

?CONCLUSION: Small incision non phacoemulsification and intraocular lens implantation combined with removal of the wind and the benefit loss decoction is effective and safe in the treatment of cataract.

目的：探討小切口非超聲乳化人工晶狀體(intraocular lens，IOL)植入術聯合除風益損湯治療白內障的療效及安全性。

方法：將在我院接受小切口非超聲乳化IOL植入術治療的120例120眼白內障患者隨機分為對照組(57例57眼)與中藥治療組(63例63眼)，對照組術后主要是常規抗感染以及對癥支持治療，中藥治療組術后則是在對照組基礎上再使用除風益損湯。術后1wk觀察患者前房纖維蛋白滲出程度和視力情況，術后6mo觀察患者療效。

結果：中藥治療組術后1wk前房纖維蛋白滲出程度顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。術后1wk，中藥治療組視力顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。經療效評價，術后6mo，對照組無效26眼(45.6%)，有效10眼(17.5%)，顯效21眼(36.8%)；中藥治療組無效6眼(9.5%)，有效17眼(27.0%)，顯效40眼(63.5%)，中藥治療組治療效果顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

結論：小切口非超聲乳化IOL植入術聯合除風益損湯治療白內障的療效確切，安全性好。

小切口非超聲乳化人工晶狀體植入術；除風益損湯；白內障

引用：力強，秦書艷，沈磊. 小切口非超聲乳化IOL植入術聯合除風益損湯治療白內障.國際眼科雜志2016;16(9):1726-1728

0引言

手術是目前臨床治療白內障的主要方法，但是患者術后易發生前葡萄膜炎等并發癥，給其預后帶來一定的影響[1]。隨著研究的深入，祖國傳統醫學應用于白內障手術患者的治療，本研究旨在探討小切口非超聲乳化人工晶狀體(intraocular lens，IOL)植入術聯合除風益損湯治療白內障的療效及安全性，現報告如下。

1對象和方法

1.1對象選取2011-05/2015-08我院收治的120例120眼白內障患者作為研究對象。納入標準：(1)符合白內障的診斷標準；(2)接受小切口非超聲乳化IOL植入術治療。排除標準：(1)雙眼同時接受手術治療；(2)合并全身免疫性疾病；(3)合并糖尿病；(4)合并局部葡萄膜炎；(5)合并重要臟器功能衰竭等。將上述患者隨機分為對照組(57例57眼)與中藥治療組(63例63眼)，兩組患者一般資料相比差異無統計學意義(P>0.05，表1)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法兩組患者均接受小切口非超聲乳化IOL植入術治療，方法為：(1)手術區常規消毒，20g/L利多卡因和5g/L布比卡因等量混合液5mL球周麻醉，間歇壓迫5min。(2)開瞼器撐開眼瞼，上直肌縫線，固定眼球。(3)以穹隆為基底在9∶00～12∶00處作結膜瓣，在距離角鞏膜緣2mm處制作一個眉弓形鞏膜隧道切口，切口長約6mm，且切口向前向下進入角膜緣，深度為2mm，穿入前房。(4)注入甲基纖維素0.2mL，開罐式截囊或連續環形撕囊，對切口進行擴大，使內切口比外切口更大。(5)通過水分離使晶狀體核適當減小，在核前極、后極注入甲基纖維素，用適宜寬度的晶狀體圈匙伸入核下方，將晶狀體核托住，緩緩地將晶狀體核挽出。(6)對殘留皮質進行沖洗，注入甲基纖維素，在睫狀溝或囊袋內植入IOL，對前房進行沖洗，注入磷酸鹽緩沖液使眼壓得到恢復，切口自閉。(7)對12∶00處進行輕壓，觀察切口是否有漏水，如果切口有漏水，用10-0尼龍線再加縫1針。(8)在結膜下注射抗生素、地塞米松2mg平復結膜囊。在切口處涂上紅霉素軟膏，再加上眼罩。(9)術后注射抗生素3d，術后1d換藥后，采用妥布霉素地塞米松滴眼液進行開放滴眼。對照組在術后接受常規抗感染以及對癥支持治療，中藥治療組術后在對照組基礎上再使用除風益損湯，方藥組成如下：生地黃10g、防風10g、赤芍10g、藁本10g、前胡10g、歸尾10g、川芎5g；前房內有炎性滲出患者加黃芩15g、梔子15g、牡丹皮10g、大黃6g、龍膽草6g；角膜明顯水腫患者加茯苓10g、車前子20g、薏苡仁15g、茺蔚子10g。1劑/d，加水煎至300mL，150mL/次，早晚分服，7d為1個療程，共4個療程 。

1.2.2觀察指標術后1wk觀察患者前房纖維蛋白滲出程度和視力情況，術后6mo觀察患者療效。(1)前房纖維蛋白滲出程度判斷標準[2]：采用Miyake法進行評價，前房纖維蛋白滲出面積/虹膜或者瞳孔區象限面積<1/4判斷為輕度，1/4～1/2判斷為中度，>1/2判斷為重度。(2)視力：分為<0.05、0.05～0.30、>0.30共3個級別，<0.05為脫盲失敗。(3)治療效果評價標準[3]：角膜后沉著物陽性(+)，房水閃光陽性(2+)以上或者IOL前膜形成，結膜和睫狀體充血明顯，角膜不清判斷為無效；角膜后沉著物陽性(+)，結膜和睫狀體充血，角膜清晰判斷為有效；角膜后無沉著物，輕微結膜和睫狀體充血，角膜清晰判斷為顯效。

2結果

2.1兩組患者術后1wk前房纖維蛋白滲出程度的比較中藥治療組術后1wk前房纖維蛋白滲出程度顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，表2)。

2.2兩組患者術后1wk視力的比較術后1wk，中藥治療組視力顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，表3)。

2.3兩組患者術后6mo治療效果的比較術后6mo，中藥治療組治療效果顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，表4)。

3討論

白內障是指各種原因導致的晶狀體混濁，包括遺傳、老化、外傷、輻射、中毒、代謝異常、局部營養障礙等[4-5]。值得注意的是，白內障是最常見的眼科疾病之一，近十余年來，隨著各種電子產品的廣泛普及以及老齡化的逐步加重，白內障在我國發病率呈逐年升高的趨勢。白內障發生后嚴重危害患者的視力，給患者生存質量帶來嚴重影響，因此有關白內障的研究成為當前眼科學研究的重要方向[6]。

白內障目前尚缺乏有效的內科藥物治療，外科手術成為目前臨床治療各種白內障的主要手段，小切口非超聲乳化IOL植入術目前已成為基層醫院較常用的手術方式。盡管如此，白內障患者術后易發生前葡萄膜炎等并發癥，傳統臨床治療此類并發癥主要采取局部點滴糖皮質激素或者結膜下注射糖皮質激素等方法，其療效以及安全性已獲得認可，但是有進一步提升的空間。基于這種情況，眼科學家不斷探索有效的治療方案，祖國傳統醫學亦應用于白內障患者的術后治療。

除風益損湯基本方由生地黃、防風、赤芍、藁本、前胡、歸尾、川芎等7味藥物組成，生地黃具有益陰生津、清熱涼血之功效，防風具有通經絡、強筋骨、祛風濕之功效，赤芍具有活血散瘀、清熱涼血之功效，藁本具有散寒止痛、祛風勝濕之功效，前胡具有宣散風熱、降氣祛痰之功效，歸尾具有活血祛瘀之功效，川芎具有驅風、活血化瘀、止痛鎮痛之功效。此外，除風益損湯還在其基本方的基礎上進行辨癥加減，黃芩具有瀉火解毒、清熱燥濕之功效，梔子具有泄熱利濕、瀉火除煩之功效，牡丹皮具有活血化瘀、清熱涼血之功效，大黃具有涼血解毒、清熱瀉火、瀉下攻積、逐瘀之功效，龍膽草具有瀉肝膽火、清熱燥濕之功效，茯苓具有寧心安神、滲濕利水、健脾和胃之功效，車前子具有明目祛痰、滲濕止瀉、清熱利尿之功效，薏苡仁具有止瀉排膿、健脾利濕之功效，茺蔚子具有清肝明目、活血之功效。由此可見，除風益損湯辨癥加減共湊養血活血、利水消腫、驅風除濕之功效[7]。黃光林等[8]報道，除風益損湯加味治療小切口非超聲乳化白內障摘除術后角膜水腫的療效確切，值得臨床推廣應用。謝恩[9]報道，除風益損湯治療超聲乳化白內障吸除聯合IOL植入術后干眼癥可以取得較好療效。

在本研究中，對照組在小切口非超聲乳化IOL植入術后給予常規抗感染、對癥支持治療，中藥治療組則在對照組基礎上再使用除風益損湯，結果顯示中藥治療組前房纖維蛋白滲出程度顯著低于對照組，視力顯著高于對照組，治療效果顯著優于對照組。分析其機制，眼部手術后患者氣血受損，繼而出現氣血虛弱、行血不通、氣滯血瘀等病癥，因此中醫學研究認為白內障患者術后多主張采取養血活血、祛風除濕、利水消腫等治療手段，而除風益損湯即具有這些功效。綜上所述，小切口非超聲乳化IOL植入術聯合除風益損湯治療白內障的療效確切、安全性好。

表1兩組患者一般資料比較

組別眼數性別(男/女,眼)年齡(x±s,歲)視力(≤0.05/>0.05,眼)核硬度(Ⅰ～Ⅲ級/Ⅳ～Ⅴ級,眼)對照組5730/2764±1319/3841/16中藥治療組6332/3165±1122/4145/18 t/χ20.04050.45620.03350.0037P>0.05>0.05>0.05>0.05

表2　兩組患者術后1wk前房纖維蛋白滲出程度的比較 眼(%)

表3　兩組患者術后1wk視力的比較 眼(%)

表4　兩組患者術后6mo治療效果的比較 眼(%)

1 Zamir E, Stawell R, Jhanji V,etal.Corneal endotheliitis triggered by cataract surgery in a Chinese patient with cytomegalovirus anterior uveitis.ClinExperimentOphthalmol2011;39(9):913-915

2陳浩.除風益損湯應用于白內障小切口非超聲乳化人工晶體植入術后臨床觀察. 河南中醫2015;35(12)：3102-3104

3張志剛.中西醫結合治療早期老年性白內障臨床研究.中醫學報 2013;28(8)：1247-1248

4 Shah A, Santhiago MR, Espana EM. Cataract surgery in patients with chronic severe graft-versus-host disease.JCataractRefractSurg2016;42(6):833-839

5李湘波.谷胱甘肽滴眼液治療老年人白內障療效觀察.中國基層醫藥 2012;19(24)：3770-3771

6滕賀，張紅，田芳，等.環孢霉素A修飾人工晶狀體抑制兔眼后發性白內障的研究.中華眼科雜志 2016;52(2)：110-116

7黃曉蕓，洪彬.除風益損湯在白內障小切口非超聲乳化人工晶體植入術后的應用.中國醫藥導報 2013;10(30)：141-143

8黃光林，彭清華.除風益損湯加味治療小切口非超聲乳化白內障摘除術后角膜水腫.國際眼科雜志 2010;10(3)：588-589

9謝恩.除風益損湯治療干眼癥50例.湖南中醫雜志 2010;26(2)：92

Clinical study of small incision non-phacoemulsification and intraocular lens implantation combined with a traditional Chinese medicine in the treatment of cataract

Qiang Li, Shu-Yan Qin, Lei Shen

2016-05-30Accepted：2016-08-08

?small incision non phacoemulsification; the wind and the benefit loss decoction; cataract

(223800)中國江蘇省宿遷市，南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院眼科

力強，副主任醫師，主任，研究方向：白內障。

力強.liqiang_1960@sina.com

2016-05-30

2016-08-08

Li Q, Qin SY, Shen L. Clinical study of small incision non-phacoemulsification and intraocular lens implantation combined with a traditional Chinese medicine in the treatment of cataract.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(9):1726-1728

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.9.33