中青年瞼板腺功能障礙所致干眼癥的中西醫結合療法分析

閔祥玉，杜　剛

?

中青年瞼板腺功能障礙所致干眼癥的中西醫結合療法分析

閔祥玉1，杜剛2

1Department of ENT, Changjiang Water Resources Commission Changjiang Hospital, Wuhan 430010, Hubei Province, China;2Department of Ophthalmology, PLA 161stHospital, Wuhan 430000, Hubei Province, China

Correspondence to:Gang Du. Department of Ophthalmology, PLA 161stHospital, Wuhan 430000, Hubei Province, China. dg161@126.com

Abstract

?AIM: To explore a safe and effective integrated Chinese-Western therapy for xerophthalmia caused by meibomian gland dysfunction in the young and middle-aged, providing the rationale for the therapy for xerophthalmia.

?METHODS:A total of 74 young and middle-aged yin deficiency and dryness heat patients (148 eyes) with xerophthalmia caused by meibomian gland dysfunction, who were visited at Ophthalmology Departments of our hospital and PLA 161stHospital between Feb. 2011 and Jan. 2015. They were assigned to the study group and the control group (eachn=37, 74 eyes) in a randomized and average fashion. The latter received routine Western therapy, administration of artificial tears, while the former additionally received self-made Erdong Yuzhu Decoction(a traditional Chinese medicine) therapy on the same basis as the control group. Efficacy was evaluated and recorded were made regarding examination results, including pre- and posttreatment Schirmer Ⅰ tests (SⅠt), tear break-up time (BUT), width of lacrimal river, blood routine examination, and hepatic and renal function, and adverse reactions during treatment.

?RESULTS: The cure rates and total response rates were 28.4%vs13.5% and 85.1%vs70.3% for patients in the study group and the control group, respectively (χ2=12.255, 6.547，P<0.05). Before treatment, patients in both groups showed comparable results of SⅠt, BUT and width of lacrimal river (P>0.05); 90d after treatment, the above three results in the study group were superior to those before treatment (P<0.05) and the homochromous control group (P<0.05). Patients enrolled had mild adverse actions.

?CONCLUSION: It is a clinically considerable and propagable that Erdong Yuzhu Decoction plus routine Western therapy is a safe and effective integrated Chinese-Western therapy for xerophthalmia caused by meibomian gland dysfunction in the young and middle-aged.

目的:尋求中青年瞼板腺功能障礙所致干眼癥安全有效的中西醫結合療法，為干眼癥的治療提供理論依據。

方法：選取2011-02/2015-01就診于我院及161醫院眼科的中青年瞼板腺功能障礙所致干眼癥陰虛燥熱證患者74例148眼，依據隨機平均原則分為研究組和對照組，每組各37例74眼，對照組給予人工淚液等常規西醫治療，研究組在同對照組治療的基礎上加用自擬二冬玉竹湯治療，評定治療效果并記錄治療前后SchirmerⅠ試驗、淚膜破裂時間、淚河寬度、血常規、肝腎功能等檢查結果及治療中的不良反應。

結果：兩組患者的痊愈率、總顯效率分別為(28.4%vs13.5%)、(85.1%vs70.3%)，差異具有統計學意義(χ2=12.255、6.547，均P<0.05)；治療前，兩組患者SchirmerⅠ試驗、淚膜破裂時間、淚河寬度檢查結果差異無統計學意義(P>0.05)；治療后90d，研究組患者SchirmerⅠ試驗、淚膜破裂時間、淚河寬度檢查結果優于治療前，差異具有統計學意義(均P<0.05),及同期與對照組比較，差異具有統計學意義(均P<0.05)。

結論：二冬玉竹湯聯合常規西醫療法治療中青年瞼板腺功能障礙所致干眼癥安全有效。

干眼癥；中西醫結合療法；瞼板腺功能障礙；中青年

引用：閔祥玉，杜剛.中青年瞼板腺功能障礙所致干眼癥的中西醫結合療法分析.國際眼科雜志2016;16(9):1759-1761

0引言

瞼板腺功能障礙的本質是瞼板腺體導管和(或)分泌物的異常，早期不易被發現，是干眼癥較為常見的致病原因。近十幾年來，隨著電腦和手機的普及、作息制度的改變，干眼癥發病率逐年增加，且年輕化趨勢愈加明顯，對人們工作和生活的影響已不容忽視。目前，干眼癥西醫治療的效果已進入平臺期，而中西醫結合治療干眼癥的療效正逐漸得到重視[1-2]。我院用二冬玉竹湯聯合常規西醫療法使一些中青年瞼板腺功能障礙所致干眼癥患者顯著獲益，現總結如下。

1對象和方法

1.1對象選取2011-02/2015-01就診于我院眼科的符合診斷標準、納入標準、排除標準的中青年瞼板腺功能障礙所致干眼癥陰虛燥熱證患者74例148眼，其中男25例50眼，女49例98眼，年齡20～60(平均44.97±6.34)歲，依據隨機平均原則分為研究組和對照組，每組各37例74眼，兩組患者的一般資料見表1，經統計兩組患者的年齡、性別、體質量指數、病程等一般資料的差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。診斷標準參照《眼科學》[3]中的標準，瞼板腺功能障礙的診斷標準：(1)瞼板腺及瞼緣開口不正常；(2)瞼板腺分泌物的性質和數量異常；(3)瞼板腺體缺失。此三項中滿足一項及以上且具有視物模糊及眼部異物感、干燥感等癥狀時即可確診。干眼癥的診斷標準參照中華醫學會眼科學分會角膜病學組制定的干眼臨床診療專家共識(2013年)[4]：(1)虎紅染色(陽性范圍：4～10點；強陽性范圍：11～50點)；(2)淚膜破裂時間(陽性范圍：6～10s；強陽性范圍：2～5s)；(3)SchirmerⅠ試驗(陽性范圍：6～10mm/5min；強陽性范圍：2～5mm/5min)，此三項輔助檢查中兩項及以上陽性或一項強陽性即可確診。若一項陽性，為可疑，但同時有淚乳鐵蛋白濃度小于100mg/L時同樣可確診。中醫辯證標準參照《中醫眼科學》[5]中陰虛燥熱證的標準，主癥：目干澀不爽，灼熱感，羞明懼光，赤絲盤虬，胞瞼紅，視物不清，視疲倦；次癥：口燥咽干少痰，低熱，心煩失眠；舌象：舌紅苔薄黃；脈象：脈細數或濡。納入標準:(1)經以上診斷及中醫辯證標準確診為瞼板腺功能障礙所致干眼癥陰虛燥熱證；(2)年齡20～60歲且臨床資料完整；(3)獲取我院倫理委員會批準并備案，入組患者均知情且簽署同意書。排除標準:(1)合并肝、腎、肺、腦、心等器官的嚴重基礎病或急性感染性疾病；(2)合并角結膜化學損傷、系統干燥綜合征、無淚腺、淚道疾病、先天性無淚癥、腫瘤、結核、骨折、結締組織病、先天畸形及內分泌系統、血液系統、免疫系統的異常；(3)合并有神經精神病或哺乳、妊娠期婦女；(4)有眼部手術史等治療可能影響本研究效應指標者；(5)二冬玉竹湯等過敏者。

1.2 方法對照組給予右旋糖酐羥丙甲纖維素滴眼液，5次/d；普拉洛芬滴眼液，3次/d；環孢素A滴眼液，5次/d等常規西醫治療。研究組在同對照組治療的基礎上加用自擬二冬玉竹湯治療，方藥組成及用法：麥冬、玄參、淮山藥各15g，天冬、枸杞子、玉竹、生白術、鬼針草各12g，丹皮、石斛各9g，甘草6g，水煎后于早晚飯后口服，1劑/d。兩組患者連續治療90d。觀察兩組患者治療前后SchirmerⅠ試驗、淚膜破裂時間、淚河寬度、血常規、肝腎功能等檢查結果及治療中的不良反應。

療效標準：參照文獻[6]，其中干眼癥輔助檢查正常，眼部自覺癥狀消失者為痊愈；干眼癥輔助檢查緩解一個等級以上(非全正常)，眼部自覺癥狀顯著好轉者為顯效；干眼癥輔助檢查緩解不超過一個等級，眼部自覺癥狀有所好轉者為有效；干眼癥輔助檢查及眼部自覺癥狀無緩解甚至加重者為無效。

統計學分析：采用SPSS 20.0軟件包對收集的數據進行統計學分析，計數資料用百分率(%)表示，兩組間比較采用卡方檢驗或Fisher確切概率法，計量資料用(均數±標準差)表示，組內治療前后對比采用配對t檢驗，組間對比采用兩獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后SchirmerⅠ試驗、淚膜破裂時間、淚河寬度比較治療前，兩組患者SchirmerⅠ試驗、淚膜破裂時間、淚河寬度比較差異無統計學意義(均P>0.05)；治療后90d，研究組SchirmerⅠ試驗、淚膜破裂時間、淚河寬度檢查結果優于治療前,差異具有統計學意義(均P<0.05)，對照組患者SchirmerⅠ試驗、淚膜破裂時間、淚河寬度檢查結果與治療前相比，差異具有統計學意義(均P<0.05)，且研究組治療后效果優于對照組治療后，差異具有統計學意義(均P<0.05)，見表2～4。

2.2兩組患者療效對比經統計，研究組患者的痊愈率、總顯效率高于對照組，差異具有統計學意義(χ2=12.255、6.547，均P<0.05)，見表5。

2.3兩組患者治療相關不良反應情況截止到治療完成90d后，研究組發生1例惡心，1例嘔吐，對照組發生1例輕度球結膜充血，對癥處理后均緩解。入組患者治療前后肝腎功能、血尿常規檢查均正常。

3討論

瞼板腺分列于瞼結膜并開口于瞼緣，其分泌的脂質具有阻止淚液蒸發和穩定淚膜的作用,當感染等病變因素導致腺體分泌的脂質異常或導管不通時可引起淚膜穩定性降低、淚液蒸發加快，從而引發眼部干燥感、異物感、視疲勞、視物不清、燒灼感等異常，即干眼癥。目前，西醫旨在通過消除炎癥、增加角膜表面水液存留來改善角膜濕潤度，進而緩解其臨床癥狀。右旋糖酐羥丙甲纖維素滴眼液可通過增加眼表濕度來提高視力[7]，普拉洛芬滴眼液有增加潤滑度、抗疲勞、消炎等作用[8]，環孢素A滴眼液通過干預結膜杯狀細胞、淚腺腺泡細胞的凋亡過程從而加速淋巴細胞的凋亡，最終對眼表炎癥產生抑制作用[9]。本研究對照組患者經西醫常規治療90d后發現，痊愈率13.5%，總顯效率70.3%，SchirmerⅠ試驗、淚膜破裂時間、淚河寬度檢查結果較治療前改善, 差異具有統計學意義(P<0.05)，這與劉春姿[10]的結論一致，說明西醫治療干眼癥具有一定的療效，但仍有約30%患者的療效有待改善。

中醫典籍并無干眼癥的確切記載，依據中醫理論及干眼癥的臨床特征，可將其歸為“神水將枯”、“躁證”等范疇。中青年患者長時間暴露于計算機、手機等屏幕前，加之熬夜等不良作息習慣，可大量消耗機體津液，故有口燥咽干少痰等表現；肝與五竅中目相對應，而肺為水之上源，肝肺陰虛則津液不能上承于目，故有目干澀不爽、羞明懼光、視疲倦等癥狀；肝郁久化火，虛火上炎，損耗目中津液，故有灼熱感、赤絲盤虬、胞瞼紅、發熱、舌紅苔薄黃、脈細數或濡等異常；心失濡養，故有心煩失眠等現象。因此，中青年瞼板腺功能障礙所致干眼癥病機為陰虛燥熱，其治療當以補陰清熱、生津潤燥為主。本研究自擬二冬玉竹湯，方中君藥為玉竹、天冬、麥冬，臣藥為石斛、枸杞子，共同發揮滋陰生津潤燥的作用；輔以鬼針草、丹皮、玄參以清熱涼血；淮山藥、生白術益氣行津，諸藥合用共奏補陰清熱、生津潤燥之功。現代藥理研究表明，玉竹和枸杞子具有提高免疫力，改善造血功能的作用[11-12]；天冬、麥冬可通過增強網狀內皮系統的吞噬功能來提高外周血中白細胞的濃度，從而發揮抗炎作用[13]；鬼針草對機體淚液的分泌有顯著的促進作用[14]；丹皮具有解熱、抗炎、抑菌、提高免疫力等作用[15]。本研究中，研究組患者的痊愈率、總顯效率及治療后SchirmerⅠ試驗、淚膜破裂時間、淚河寬度檢查結果均優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，這與胡振仙等[16]的研究吻合，顯示二冬玉竹湯聯合常規西醫療法治療中青年瞼板腺功能障礙所致干眼癥的有效性。

表1兩組患者的一般資料情況

分組例數男/女(例)年齡(x±s,歲)體質量指數(x±s,kg/m2)病程(x±s,mo)研究組3712/2544.58±6.0122.37±2.577.65±4.07對照組3713/2445.05±5.7923.07±3.047.52±3.68 χ2/t1.8751.2381.3572.557P0.0811.2380.1140.071

注:對照組：常規西醫治療；研究組：常規西醫治療+二冬玉竹湯治療。

表2兩組患者治療前后SchirmerⅠ試驗檢查結果分析

，mm/5min)

注:對照組：常規西醫治療；研究組：常規西醫治療+二冬玉竹湯治療。

表3兩組患者治療前后淚膜破裂時間檢查結果分析

±s，s)

注:對照組：常規西醫治療；研究組：常規西醫治療+二冬玉竹湯治療。

表4兩組患者治療前后淚河寬度檢查結果分析

±s，mm)

注:對照組：常規西醫治療；研究組：常規西醫治療+二冬玉竹湯治療。

表5兩組患者臨床療效對比情況

眼

注：總顯效率=痊愈率+顯效率。對照組：常規西醫治療；研究組：常規西醫治療+二冬玉竹湯治療。

此外，本研究入組患者僅發現有惡心、嘔吐、輕度球結膜充血等輕微不良反應發生，而李金霞等[1]研究中出現了眼瞼皮膚瘙癢等過敏表現，陳陽[2]研究發生了眼瞼皮膚炎癥等不良反應，這與本研究的偏差考慮是患者體質、年齡、治療藥物等的差異所致，需進一步探討。

總之，二冬玉竹湯聯合常規西醫療法是中青年瞼板腺功能障礙所致干眼癥安全有效的中西醫結合療法。但本研究樣本相對小且未開展隨訪，其結論有待大樣本、長期隨訪研究進一步證實。

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Analysis of Chinese-Western therapy for xerophthalmia caused by meibomian gland dysfunction in the young and middle-aged patients

Xiang-Yu Min1, Gang Du2

2016-05-04Accepted：2016-08-05

?xerophthalmia; integrated Chinese-Western therapy; meibomian gland dysfunction; the young and middle-aged

1(430010)中國湖北省武漢市，長江水利委員會長江醫院眼耳鼻喉科；2(430000)中國湖北省武漢市，解放軍161醫院眼科

閔祥玉，副主任醫師，研究方向：眼科臨床。

杜剛，碩士，副主任醫師，研究方向：青光眼、白內障和眼表疾病.dg161@126.com

2016-05-04

2016-08-05

Min XY, Du G. Analysis of Chinese-Western therapy for xerophthalmia caused by meibomian gland dysfunction in the young and middle-aged patients.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(9):1759-1761

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.9.44