醫用生物蛋白膠聯合自體結膜移植加繃帶式角膜接觸鏡配戴治療單純翼狀胬肉

陳　丹，任新民

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醫用生物蛋白膠聯合自體結膜移植加繃帶式角膜接觸鏡配戴治療單純翼狀胬肉

陳丹，任新民

Department of Ophthalmology,Suining Hospital of Traditional Chinese Medicine of Sichuan Province, Suining 629000, Sichuan Province, China

Correspondence to:Dan Chen. Department of Ophthalmology, Suining Hospital of Traditional Chinese Medicine of Sichuan Province, Suining 629000, Sichuan Province, China. zunguiv@163.com

Abstract

?AIM: To research the treatment of pterygium by conjunctival autograft transplantation combined with biological fibrin glue and usage of bandage type latent lens.

?METHODS: Thirty-seven cases of patients (52 eyes) with simple pterygium were collected. They were randomly divided into observation group with 19 cases (28 eyes) and the control group with 18 cases (24 eyes). The observation group were treated by conjunctival autograft transplantation combined with biological fibrin glue and usage of bandage type latent lens. The control group were treated by pterygium excision combined with conjunctival autograft transplantation. The curative effect of two groups of patients were observed and compared.

?RESULTS: The operation time (19.34±2.31min) and the incidence rate (36%, 11%) of foreign body sensation at postoperative 1d, 7d of observation group were significantly lower than those (28.15±4.27min, 79%, 46%) in the control group. The total healing rate of postoperative 3d (89%) was significantly higher than that of the control group (46%), the difference was statistically significant (P<0.05). The recurrence rate was no significant difference between two groups at 6mo postoperative. (P>0.05).

?CONCLUSION: Conjunctival autograft transplantation combined with biological fibrin glue and usage of bandage type latent lens can significantly decrease the operation time, eliminate the sense of foreign body in patients and improve the healing rate of the wound after operation. It is suitable for further promotion in the primary hospital.

目的：觀察在自體結膜移植術中使用醫用生物蛋白膠再加配戴繃帶式角膜接觸鏡治療單純翼狀胬肉的療效。

方法：收集單純翼狀胬肉患者37例52眼，隨機分為觀察組19例28眼和對照組18例24眼，觀察組采用翼狀胬肉切除加自體結膜移植聯合醫用生物蛋白膠再配戴繃帶式角膜接觸鏡治療；對照組采用翼狀胬肉切除聯合自體結膜移植術治療。觀察比較兩組患者的療效。

結果：觀察組患者手術時間19.34±2.31min、術后1、7d的異物感發生率為36%、11%，明顯小于對照組患者(28.15±4.27min，79%，46%)，而術后1d的完全愈合率(89%)明顯高于對照組患者(46%)， 差異均具有統計學意義(P<0.05)；兩組患者術后6mo的復發率無明顯統計學差異(P>0.05)。

結論：在胬肉切除加自體結膜移植手術中聯合使用醫用生物蛋白膠加配戴繃帶式角膜接觸鏡能夠明顯縮短手術時間，消除患者異物感，提高患者術后創面的愈合速度。

生物蛋白膠；自體結膜移植；繃帶式角膜接觸鏡；翼狀胬肉

引用：陳丹，任新民.醫用生物蛋白膠聯合自體結膜移植加繃帶式角膜接觸鏡配戴治療單純翼狀胬肉.國際眼科雜志2016;16(9):1771-1773

0引言

翼狀胬肉是瞼裂部球結膜與角膜上一種贅生組織，主要是因遺傳或者受外界煙塵、風沙、日光、熱、花粉等過度剌激，而引起的一種非感染性慢性炎癥，增大后會對視力造成嚴重影響。翼狀胬肉的治療手段繁多[1]，手術切除是主要的治療手段[2],但是，治療后的復發率較高，達到30%～69%[3]。有學者提出自體結膜移植術能夠有效降低翼狀胬肉的術后復發率[4]，但手術過程比較復雜，耗時較長，結膜縫線固定后會使患者產生較強的異物感。一些學者發現，將醫用生物蛋白膠用于角膜干細胞移植治療復發性翼狀胬肉具有操作簡單、時間短、無異物感等優點[5]，但會產生粘黏不牢導致移植片脫落的風險。我院于2013-08/2014-08采用醫用生物蛋白膠聯合自體結膜移植再加配戴繃帶式角膜接觸鏡的方法來治療單純翼狀胬肉，取得較好的治療效果，現報道如下。

表1兩組患者一般資料比較

組別例數性別(例)男女年齡(x±s,歲)胬肉侵入角膜緣長度(x±s,mm)觀察組1911858.6±7.22.74±0.85對照組189961.3±7.42.82±0.81χ2/t0.232-0.267-0.073P0.6300.8140.949

注：觀察組：采用翼狀胬肉切除+醫用生物蛋白膠聯合自體結膜移植+配戴繃帶式角膜接觸鏡治療；對照組：采用翼狀胬肉切除+自體結膜移植術治療。

表2　兩組患者臨床療效比較 眼(%)

注：觀察組：采用翼狀胬肉切除+醫用生物蛋白膠聯合自體結膜移植+配戴繃帶式角膜接觸鏡治療；對照組：采用翼狀胬肉切除+自體結膜移植術治療。

1對象和方法

1.1對象收集單純翼狀胬肉患者37例52眼，納入標準：胬肉位于鼻側，胬肉頭部侵入角膜緣2～4mm，患者簽署知情同意書。排除標準：患有其他眼疾者；曾接受過眼睛手術者。隨機分為觀察組和對照組，觀察組19例28眼，采用翼狀胬肉切除+醫用生物蛋白膠聯合自體結膜移植+配戴繃帶式角膜接觸鏡治療；對照組18例24眼，采用翼狀胬肉切除+自體結膜移植術治療。兩組患者在性別、年齡、胬肉侵入角膜緣長度方面無明顯統計學差異，見表1。

1.2方法兩組患者術前使用鹽酸奧布卡因表面麻醉，術中使用20g/L利多卡因在胬肉結膜下局部麻醉。首先切開胬肉頸部球結膜，剪斷胬肉頸部，然后使用顯微剪分離胬肉頭部，在接近淚阜處剪下胬肉組織。對創面清理平整后，根據其暴露大小，在眼正中偏顳上方取以角膜緣為基底的結膜瓣。對照組將移植片移植到鞏膜暴露處。使用10-0縫線將移植片縫合固定在鞏膜面上；觀察組使用清潔氧氣吹干鞏膜暴露處后放入移植片，使用生物蛋白膠涂在移植片與鞏膜暴露處之間及結膜切口處,清潔氧氣吹干凝固后放入繃帶式角膜接觸鏡，可連續配戴2～3wk，配戴期間密切關注上皮的愈合情況，完全愈合后可不再配戴。兩組患者術后每日使用左氧氟沙星眼液滴眼并隔日觀察移植片及創面情況，術后7～10d拆線。在手術后1、7d觀察記錄患者眼部異物感，第3、7、30d觀察上皮愈合情況；術后6mo隨訪患者復發情況。

療效評判標準：完全愈合：角膜創面透明光滑，結膜無充血，熒光素鈉染色檢查正常。異物感：眼睛無法自然睜開、流淚、疼痛、怕光。復發：角膜創面上產生新的胬肉組織，有贅生組織覆蓋鞏膜暴露處。

2結果

由表2可見，觀察組患者術后1、7d的異物感發生率明顯小于對照組患者，而術后1、7d的完全愈合率明顯高于對照組患者，差異均具有統計學意義(P<0.01)；兩組患者術后6mo后的復發率無明顯統計學差異(P>0.05)。觀察組手術時間為19.34±2.31min，與對照組手術時間28.15±4.27min相比明顯縮短，差異具有統計學意義(t=9.563，P=0.003)。

3討論

胬肉切除聯合自體結膜移植手術治療翼狀胬肉較單純翼狀胬肉切除手術具有組織相容性好、復發率低的優點[6]。但是在手術中需要縫線固定結膜移植片，導致手術時間和移植片水腫時間較長，患者異物感較強，難以睜眼，切口完全愈合速度較慢等問題。醫用生物蛋白膠主要成分是纖維蛋白和凝血酶,能夠促進創傷組織愈合，防止組織粘連，與抗生素合用可控制感染。隨著眼科醫療技術要求的不斷提高, 醫用纖維蛋白膠已在多種眼科病的治療中獲得成功應用, 并作為一種生物材料支架用于組織工程的構建, 有著良好的應用前景。田冰玉等[7]研究發現，在角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉手術中使用生物蛋白膠與使用縫合術比較，具有操作簡單，手術時間短，患者術后無異物感，角膜創面恢復快等特點。本研究結果發現，觀察組術后1、7d的完全愈合率明顯高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05),表明將生物蛋白膠涂在移植片與鞏膜暴露處之間,使得移植片平整,并與鞏膜緊密粘貼，能夠起到止血，防止感染，加快傷口愈合的作用[8-9]。

繃帶式角膜接觸鏡也被稱為角膜繃帶鏡，患者自體結膜移植后配戴可以使手術創面避免眼瞼的摩擦，緩解患者的不適感。生物膠固定后患者經常會因為眼部的刺激用力眨眼,導致結膜移植片移位或脫落[10]。配戴繃帶式角膜接觸鏡可以防止因患者不適而用力眨眼導致的移植片脫落或移位，提高傷口愈合效果，減少復發。本研究結果發現，觀察組和對照組患者術后6mo后的復發率無明顯差異(P>0.05)，表明胬肉切除聯合自體結膜移植與醫用生物蛋白膠聯合自體結膜移植再加配戴繃帶式角膜接觸鏡這兩種手術方式均能夠獲得很低的復發率。本研究還發現觀察組患者的手術時間和異物感發生率明顯小于對照組患者，完全愈合率明顯高于對照組患者，差異均具有統計學意義(P<0.05)，提示在胬肉切除加自體結膜移植手術中聯合使用醫用生物蛋白膠加配戴繃帶式角膜接觸鏡能夠明顯縮短手術時間，消除患者異物感，提高患者術后創面的愈合速度，在術中無需縫合，操作簡易。

1 Mohammed I.Treatment of pterygium.AnnAfrMed2011；10(3)：197-203

2 Janson BJ, Sikder S. Surgical management of pterygium.OculSurf2014；12(2)：112-119

3王雨生.翼狀胬肉的治療及其并發癥.國外醫學(眼科學分冊)1994；18(2):116-121

4 Mery G,Maalouf T,George JL,etal.Limbal-conjunctival autograft in pterygium suegery.JFrOphtalmol2010；33(2)：92-98

5胡家芳.探討醫用生物蛋白膠在角膜緣干細胞移植術治療復發性翼狀胬肉中的應用價值.中國醫藥指南2012；10(8):170-171

6段金偉.自體結膜移植用于翼狀胬肉手術治療的臨床觀察.中國社區醫師(醫學專業)2013；15(8):99

7田冰玉,張華.醫用生物蛋白膠聯合角膜緣干細胞移植在復發性翼狀胬肉治療中的應用.國際眼科雜志2011；11(6)：1066-1067

8肖津安,任梅.醫用生物蛋白膠在翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術中的應用.國際眼科雜志2011；11(9):1660-1661

9賴兆光,賈燁. 翼狀胬肉切除術式對術后眼表修復的影響. 眼科新進展2013；6(1): 80-82

10 Daglioglu MC,Coskun M,Ilhan N.The effects of soft contact lens use on cornea and patient’s recovery after autograft pterygium surgery.ContLensAnteriorEye2014；37(3):175-177

Medical biological fibrin glue joint conjunctival autograft with bandage type of recessive glasses wearing simple pterygium treatment clinical effect observation

Dan Chen, Xin-Min Ren

2016-05-09Accepted：2016-08-02

?biological fibrin glue; autologous conjunctival transplantation; bandage type latent lens; pterygium

(629000)中國四川省遂寧市中醫院眼科

陳丹，男，本科，主治醫師。

陳丹.zunguiv@163.com

2016-05-09

2016-08-02

Chen D, Ren XM. Medical biological fibrin glue joint conjunctival autograft with bandage type of recessive glasses wearing simple pterygium treatment clinical effect observation.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(9):1771-1773

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.9.48