嬰幼兒期外斜視術后眼位及雙眼視功能的影響因素

姚雪輝，張士宏， 丁　潔

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嬰幼兒期外斜視術后眼位及雙眼視功能的影響因素

姚雪輝，張士宏， 丁潔

Department of Ophthalmology, the Second Central Hospital of Baoding, Baoding 072750, Hebei Province, China

Correspondence to:Xue-Hui Yao. Department of Ophthalmology, the Second Central Hospital of Baoding, Baoding 072750, Hebei Province, China. yxuehui@163.com

Abstract

?AIM: To study explore the eye position and binocular visual function in infants and young children premature after strabismus surgery related factors.

?METHODS: Ninety cases were selected in ophthalmology department of our hospital underwent external strabismus surgery. The clinical data was collected and follow up 1 year postoperatively. The factor affected eye position and binocular visual function after surgery were analyzed including before the age of onset, type of strabismus, operative age, age at diagnosis, surgery far stereo visual function, operation before the near stereopsis function after surgery, ocular and so on.

?RESULTS: The types of strabismus and postoperative eye position positive rate and operation after far, binocular visual function recovery of closely related, the difference was statistically significant (P<0.05). Preoperative far stereo visual function and near stereo visual function affected postoperative distant stereoscopic vision function, and near stereoscopic visual function of main factors, the difference was statistically significant (P<0.05).

?CONCLUSION: Infantile exotropia surgery preoperative far stereo visual function, near stereo visual function and the type of strabismus is main factors affected postoperative eye position and function. It can provide some treatment bases for postoperative recovery in children with eye position and binocular visual function.

目的：研究影響嬰幼兒期外斜視術后眼位及雙眼視功能的相關因素。

方法：選取于我院眼科住院診治行外斜視矯正術的患兒90例，收集其相關臨床資料并術后回訪1a，分析其影響術后眼位及雙眼視功能的相關因素，包括發病年齡、斜視類型、手術年齡、就診年齡、手術前遠立體視功能、手術前近立體視功能、手術后眼位等。

結果:單因素及Logistic回歸多因素分析結果提示：斜視類型、遠期眼位、術前同視機立體視功能是嬰幼兒期外斜視術后眼位及雙眼視功能的影響因素(P<0.05)，而性別、發病年齡、手術年齡、術前Timus立體視功能、斜視臨床分型不是嬰幼兒期外斜視術后眼位及雙眼視功能的影響因素(P>0.05)。

結論:嬰幼兒期行外斜視術的斜視類型、遠期眼位、術前同視機立體視功能是影響術后眼位及雙眼功能的主要影響因素，為術后恢復的患兒眼位及雙眼視功能提供一定的治療依據。

外斜視術；嬰幼兒；眼位及雙眼視功能；影響因素

引用：姚雪輝，張士宏，丁潔.嬰幼兒期外斜視術后眼位及雙眼視功能的影響因素.國際眼科雜志2016;16(9):1777-1779

0引言

嬰幼兒期外斜視是一種發生于嬰幼兒時期的以一眼或雙眼眼位向外眼角偏斜為主要臨床表現的小兒眼部疾病，此種疾病是臨床常見病、多發病。本病的發病因素多由先天性眼外肌位置發育異常、幼兒雙眼視功能發育不完善、眼球運動中樞控制能力不足及眼球發育異常等導致[1]。有相關調查研究表明，隨著社會經濟發展，生活質量的提高，飲食起居習慣的改變，嬰幼兒期外斜視的發病率有逐年升高的趨勢[2-3]。針對這一具有高發病率的臨床常見疾病，目前臨床上采用的一線治療方案是手術矯正治療，手術矯正治療后能明顯減輕患者癥狀，促進視力及視覺發育，改善預后，是一種臨床很普及的治療手段。由于患兒的年齡較小，其手術后的眼位及雙眼視功能的恢復與否，關系著患者的整體預后及日后生活生存質量[4]。因此，對于影響嬰幼兒期外斜視術后眼位及雙眼視功能恢復的相關因素的研究日益受到人們的關注和重視。我們結合多年臨床及研究經驗，為進一步研究探討影響嬰幼兒期外斜視術后眼位及雙眼視功能恢復的相關因素，開展此臨床研究，現報告如下。

1對象和方法

1.1對象選取2013-01/2015-01于我院住院行外斜視矯正術的患兒90例，年齡6月齡～6歲(平均3.8±0.6) 歲，其中男48例，女42例，平均病程為0.6±0.4a。所有患兒均符合研究納入標準[5]及排除相關嚴重疾病且自愿參加本研究并簽署相關知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會批準。

表1　外斜視術后眼位及視功能影響因素單因素分析例

表2Logistic回歸多因素分析

相關因素βσWaldPOR95%CI斜視類型0.1930.94540.0390.0032.5801.033～6.440遠期眼位0.5631.4672.3840.0004.5842.300～13.555術前同視機立體視功能0.0011.00428.8110.0043.1941.424～10.905

1.2方法對所有患兒行外斜視矯正術前均行相關視力功能檢查，包括眼位、手術前遠立體視功能、手術前近立體視功能，并判斷斜視類型(間歇型或恒定型)；手術后亦行上述相關檢查，并對患兒隨訪1a，同時調查記錄相關臨床資料(性別、發病年齡、病程、斜視類型、手術年齡、術后眼位、雙眼視功能等)作為自變量。本研究中研究員均通過相關專業培訓及采用統一的指導語。

所有患兒手術前均經過睫狀肌麻痹狀態下驗光檢測，伴有屈光不正的術前需配戴矯正眼鏡3mo以上。視力檢查采用國際標準視力表，年幼患兒采用兒童圖形視力表和點狀視力表；幼兒不能檢查視力者，需在雙眼能夠交替注視時實施手術治療；術前充分檢查明確患兒斜視度及眼球運動情況。對于能夠配合的患兒手術前后分別應用同視機檢查患兒的同視機功能。手術設計原則參照眼科手術學中斜視手術設計原則進行。

統計學分析：應用SPSS 17.0統計學軟件進行處理。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；單因素分析采用Spearman相關分析；對單因素分析后的有意義因素予以采用Logistic回歸分析進行多因素分析，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1嬰幼兒期外斜視術后眼位及雙眼視功能影響因素的單因素分析單因素分析結果提示：斜視類型、遠期眼位、術前同視機立體視功能是嬰幼兒期外斜視術后眼位及雙眼視功能的影響因素(P<0.05)，而性別、發病年齡、手術年齡、術前Timus立體視功能、斜視臨床分型不是嬰幼兒期外斜視術后眼位及雙眼視功能的影響因素(P>0.05)，見表1。

2.2 Logistic回歸多因素分析Logistic回歸多因素分析結果提示：斜視類型、遠期眼位、術前同視機立體視功能是嬰幼兒期外斜視術后眼位及雙眼視功能的危險因素(P<0.05)，見表2。

2.3外斜視手術前后同視機Ⅲ級功能比較分析術前患兒同視機的Ⅲ級視功能與手術后患兒同視機的Ⅲ級視功能呈現正相關(r=0.217，P<0.01)，見表3。

2.4術后療效分析術后患兒中有10例患兒出現不同程度的復視，予以隨訪觀察后，患兒均逐漸恢復至正常。

3討論

相關文獻報道表明，于嬰幼兒時期發病的外斜視，其斜視類型多以間歇性外斜視為主[6-7]。斜視不僅影響患兒的形象，還可以對嬰幼兒產生負面的心理作用，若不及時診治矯正，可使患兒出現脊柱彎曲等自身骨骼發育異常等表現，進而影響患兒日常的生活生存質量，對其帶來了嚴重的經濟和心理負擔。當前其臨床首選治療手段亦主要是手術矯正治療，但臨床學術界對于嬰幼兒外斜視的手術時機存在一定的爭議，諸如，有學者認為嬰幼兒時期的斜視患兒其雙眼視力和功能尚處于發育階段，發生外斜視后其相關功能的病變是可逆的，早期行手術治療可以重建患兒的雙眼視功能，幫助其更早地恢復正常視力；但亦有部分學者認為，嬰幼兒的視覺系統尚未發育成熟完全，過早地行斜視矯正手術，對患兒遠期的視力功能的恢復存在一定的影響，有出現繼發性弱視或喪失雙眼視功能的風險。本臨床研究亦從患兒手術年齡因素角度出發，統計分析結果提示，患兒4歲前手術與4歲后手術對術后患兒的眼位正位率及遠、近立體視功能無顯著性影響，表明手術年齡并不是患兒行外斜視術后眼位及雙眼視功能的相關影響因素。但不論爭議如何，對處于嬰幼兒時期的外斜視患者行手術矯正治療是臨床必需的，也具有重要的臨床和社會意義。因此，對于行斜視矯正術后患兒的雙眼視覺功能的重建和恢復是手術治療外斜視成功與否的關鍵，也是目前研究與關注的重點[8]。

表3　外斜視手術前后同視機Ⅲ級功能比較分析 例

對于影響行斜視矯正術后患兒的雙眼視覺功能的重建和恢復，有相關研究表明[9-10]，患兒的發病年齡、病程的長短、斜視的類型、術前視力功能狀態、雙眼的視覺、屈光度等因素都會對其功能的恢復及重建有影響。本臨床研究從相關影響因素角度出發，進一步探討斜視矯正術后患兒的眼位及雙眼視覺功能的重建和恢復，研究結果表明，斜視類型、遠期眼位、術前同視機立體視功能是影響患兒術后眼位正位率及術后遠、近立體視功能重建的重要因素。本研究中術后有10例患兒出現了不同程度的復視，可能是由于患兒手術后眼睛矯正到正位后視功能還未完全恢復正常導致的，但對遠期視功能并無影響。這為預防診治及恢復術后患兒眼位及雙眼視功能提供一定的治療依據，具有重要的臨床意義。然而，本研究尚存在諸多不足，由于受到各種條件限制，研究樣本量較少，觀察指標較為簡單，研究因素變量不全面，缺乏多中心、大樣本的循證臨床研究，這值得我們進一步研究與探討。

1博文，孫光華，孫鳳俠.兒童間歇性外斜視術后近立體視功能的臨床觀察.濱州醫學院學報2014；37(1)：73-74

2許峰，劉彥芳，林萍，等.兒童共同性外斜視術后復視的臨床分析.中國斜視與小兒眼科雜志2015；23(4)：21-24

3謝小華，呂露，戴鴻斌，等.兒童V型外斜視手術前后雙眼視覺功能變化觀察.國際眼科雜志2015；15(7)：1301-1303

4趙博文，周金瓊，齊夢，等.斜視患者術后短期雙眼視覺功能改變的臨床觀察.中國斜視與小兒眼科雜志2015；23(3)：7-10

5王貴攀，王平.外斜視術后遠期眼位變化及相關影響因素的研究.中國斜視與小兒眼科雜志2012；20(2)：49-53

6陳麗，封利霞.成人共同性外斜視術后近立體視功能重建的相關影響因素研究.安徽醫科大學學報2015；50(11)：1705-1707

7于璐，李曉清，朱德海，等.嬰幼兒期外斜視的手術時機及遠期療效.中華眼視光與視覺科學雜志2015；17(4)：213-216

8劉麗麗，于剛，吳倩，等.兒童外斜視術后繼發性內斜視的手術效果短期觀察.眼科2013；22(5)：327-330

9郭燕,王平,漆爭艷,等.雙眼視覺訓練對間歇性外斜視兒童術后雙眼視功能重建的療效觀察.國際眼科雜志2013；13(7):1338-1340

10金麗英，劉釗.斜視術后并發復視555例臨床分析.中華眼視光與視覺科學雜志2011；13(2)：152-155

Effect of eye position and binocular visual function in infants after strabismus surgery

Xue-Hui Yao, Shi-Hong Zhang, Jie Ding

2016-05-08Accepted：2016-08-03

?external strabismus surgery; infant; eye position and binocular visual function; factors

(072750)中國河北省保定市第二中心醫院眼科

姚雪輝，本科，副主任醫師，研究方向：眼科臨床。

姚雪輝.yxuehui@163.com

2016-05-08

2016-08-03

Yao XH, Zhang SH, Ding J. Effect of eye position and binocular visual function in infants after strabismus surgery.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(9):1777-1779

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.9.50