骨科損傷控制在不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療中的應(yīng)用價(jià)值分析

王征黑龍江省大興安嶺地區(qū)人民醫(yī)院骨科，黑龍江大興安嶺 165000

骨科損傷控制在不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療中的應(yīng)用價(jià)值分析

王征
黑龍江省大興安嶺地區(qū)人民醫(yī)院骨科，黑龍江大興安嶺 165000

目的分析骨科損傷控制在不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法整群選取該院于2012年1月—2015年9月收治的58例不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折患者作為觀察對象，隨機(jī)分成兩組。對照組29例采取常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組29例采取骨科損傷控制治療，觀察比較兩組患者的療效、并發(fā)癥發(fā)生率以及生活質(zhì)量評分。結(jié)果對照組患者的優(yōu)良率（68.97%）顯著低于實(shí)驗(yàn)組患者的優(yōu)良率（86.21%）；兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率以及生活質(zhì)量評分的比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。 結(jié)論對不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折患者采取骨科損傷控制治療，效果顯著。

骨科損傷控制；不穩(wěn)定骨盆骨折；四肢多發(fā)骨折

［Abstract］Objective To analyze the application value of damage-control orthopaedics in treatment of unstable pelvic fractures combined with limbs multiple fractures.Methods 58 cases of patients with unstable pelvic fractures combined with limbs multiple fractures admitted and treated in our hospital from January 2012 to September 2015 were selected as the observation object and randomly divided into two groups with 29 cases in each，the control group were treated with conventional method，the experimental group were treated with damage-control orthopaedics，the curative effects，incidence rates of complications and quality of life scores were compared and observed between the two groups.Results The excellent and good rate in the control group was obviously lower than that in the experimental group，（68.97%vs 86.21%），there were obvious differences in the incidence rate and quality of life score between the two groups after treatment，P＜0.05.Conclusion The effect of damage-control orthopaedics in treatment of patients with unstable pelvic fractures combined with limbs multiple fractures is obvious.

［Key words］Damage-control orthopaedics；Unstable pelvic fractures；Limbs multiple fractures

不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折屬于臨床骨科較常見的疾病之一，該病的病情較嚴(yán)重，若不及時治療，易使患者的運(yùn)動功能出現(xiàn)障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。該院對不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折患者采取骨科損傷控制治療，將2012年1月—2015年9月收治的58例不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折患者作為觀察對象，隨機(jī)分成兩組。對照組采取常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組采取骨科損傷控制治療，通過對比兩組的療效、并發(fā)癥發(fā)生率以及生活質(zhì)量評分來判斷骨科損傷控制在不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療中的應(yīng)用價(jià)值，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，對不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折患者采取骨科損傷控制治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的58例不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折患者（2012年1月—2015年9月）作為觀察對象，隨機(jī)分成兩組，每組29例。對照組男女比例為22∶7，患者年齡范圍為25～67歲；致傷原因:有7例患者為高處墜落傷，有13例患者為交通事故傷，有6例患者為刀傷，有3例患者為其他傷。實(shí)驗(yàn)組男女比例為21∶8，患者年齡范圍為24～68歲；致傷原因:有9例患者為高處墜落傷，有14例患者為交通事故傷，有4例患者為刀傷，有2例患者為其他傷。將兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，其數(shù)據(jù)之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＞0.05，組間具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)治療，給予患者相應(yīng)的藥物治療，對患者的體征變化進(jìn)行監(jiān)測后，將患者送入手術(shù)室進(jìn)行救治。實(shí)驗(yàn)組采取骨科損傷控制治療，具體治療方法如下:患者入院后立即對患者建立靜脈通道，并結(jié)合患者的實(shí)際情況對其實(shí)施對癥治療，例如補(bǔ)充血容量、糾正休克等，再按照骨科損傷控制的相關(guān)理論對患者實(shí)施治療，主要分為3個治療階段:第一階段:立即將患者送入手術(shù)室，結(jié)合患者的病情對其實(shí)施大出血控制，若患者出血情況嚴(yán)重應(yīng)及時給予患者補(bǔ)充血容量，糾正休克等，并根據(jù)患者的病情程度對其采取對癥處理。第二階段:待患者大出血獲得有效控制后，立即將其送入ICU，對其實(shí)施復(fù)蘇治療，主要包括復(fù)溫、恢復(fù)血容量和凝血機(jī)制、維持血流動力學(xué)穩(wěn)定以及糾正酸中毒等。第三階段:將患者送回手術(shù)室，待患者的病情和生命體征指標(biāo)穩(wěn)定后，結(jié)合患者的病情情況對其實(shí)施復(fù)位和內(nèi)固定手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率以及生活質(zhì)量評分。并發(fā)癥主要包括坐骨神經(jīng)牽拉傷、尿道損傷、急性呼吸綜合征以及靜脈栓塞等［2］。生活質(zhì)量評分:總分100分，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越高［3］。

1.3.2 判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后，若患者的X線檢查結(jié)果顯示患者最大分離移位距離＜4 mm為優(yōu)；若患者的X線檢查結(jié)果顯示患者分離移位距離為4～10 mm為良；若患者的X線檢查結(jié)果顯示患者分離移位距離介于10～20 mm為可；若患者的X線檢查結(jié)果顯示患者最大分離移位距離超過20 mm為差［4］。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的生活質(zhì)量評分

對照組有7例患者為優(yōu)，有13例患者為良，有6例患者為可，有3例患者為差，其優(yōu)良率為68.97%；實(shí)驗(yàn)組有15例患者為優(yōu)，有10例患者為良，有3例患者為可，有1例患者為差，其優(yōu)良率為86.21%；經(jīng)比較可知，兩組患者治療后優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率以及生活質(zhì)量評分的比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果如表1所示。

表1 對比兩組患者的生活質(zhì)量評分［（±s），分］

表1 對比兩組患者的生活質(zhì)量評分［（±s），分］

注:兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率以及生活質(zhì)量評分相比較（P＜0.05）。

組別 治療前生活質(zhì)量評分 治療后生活質(zhì)量評分實(shí)驗(yàn)組（n=29）對照組（n=29）t P 56.66±5.67 56.74±5.45 0.064 0.945 78.54±4.38 69.65±4.32 7.238 0.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

該研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為24.14%，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（χ2=3.130，P=0.006）。

3 討論

不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折的主要發(fā)病原因多為機(jī)體受到高能量外傷所致［5］，若搶救不及時，患者極易出現(xiàn)失血性休克、低體溫、凝血功能障礙以及代謝酸中毒等癥狀，但直接對患者實(shí)施早期修復(fù)重建手術(shù)，易造成患者生理功能紊亂以及機(jī)體代謝功能失調(diào)，嚴(yán)重者危及生命［6］。該研究對不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折患者采取骨科損傷控制治療，主要是指在對患者實(shí)施手術(shù)治療前給予患者控制大出血和復(fù)蘇治療，該種治療方法主要分為3個階段，第一階段主要以挽救患者生命，保證患者生命體征指標(biāo)穩(wěn)定為首要目的；第二階段對患者實(shí)施復(fù)蘇治療，達(dá)到控制或糾正三聯(lián)癥的目的，為后期治療提供重要保障；第三階段主要對患者實(shí)施手術(shù)治療，但操作者應(yīng)注意嚴(yán)格掌握手術(shù)禁忌證，確保手術(shù)治療效果［7］。相比于直接對患者實(shí)施手術(shù)，骨科損傷控制治療能夠有效提高手術(shù)成功率，促進(jìn)患者預(yù)后，提高其生活質(zhì)量。

該研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的優(yōu)良率比對照組患者的優(yōu)良率高出17.24%；且兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率以及生活質(zhì)量評分的比較結(jié)果存在顯著差異，這說明對患者采取骨科損傷控制治療，能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者預(yù)后，效果明顯。此研究結(jié)果與馬勇［8］學(xué)者在《骨科損傷控制在不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療中的應(yīng)用分析》一文中的研究結(jié)果基本一致，該文得出“對照組6例患者復(fù)位效果為優(yōu)，11例患者復(fù)位效果為良，6例患者復(fù)位效果為可，2例患者復(fù)位效果為差，復(fù)位優(yōu)良率為68%；觀察組13例患者復(fù)位效果為優(yōu)，9例患者復(fù)位效果為良，3例患者復(fù)位效果為可，沒有復(fù)位較差患者，復(fù)位優(yōu)良率為88%。對照組并發(fā)癥發(fā)生率為24%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8%。2組患者術(shù)后骨折復(fù)位效果以及并發(fā)癥發(fā)生率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）”這一結(jié)果，進(jìn)一步佐證了該研究的觀點(diǎn)。

總結(jié)得出，對不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折患者采取骨科損傷控制治療，能夠有效降低患者發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率，提高患者的生活質(zhì)量，效果顯著，值得推廣。

［1］徐愛飛，陳華燕.骨科損傷控制在不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療中的應(yīng)用［J］.山東醫(yī)藥，2012，52（10）：45-46.

［2］馮延冰.觀察骨科損傷控制在不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療中的應(yīng)用效果 ［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，23（1）：106-107.

［3］苗連寶.骨科損傷控制應(yīng)用于不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折的臨床分析［J］.中國保健營養(yǎng)，2014，24（7下旬刊）：3773-3774.

［4］梁進(jìn)華.骨科損傷控制在不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療中的應(yīng)用分析［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2014，9（4）：524-525.

［5］張明強(qiáng).骨科損傷控制在不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療中的應(yīng)用分析［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（11）：89-90.

［6］張建.不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療中骨科損傷控制的臨床應(yīng)用［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（21）：49-50.

［7］金超.骨科損傷控制在不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療中的應(yīng)用效果［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（24）：63-64，65.

［8］馬勇.骨科損傷控制在不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療中的應(yīng)用分析［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（4）：61-62.

Analysis of Application Value of Damage-control Orthopaedics in Treatment of Unstable Pelvic Fractures Combined with Limbs Multiple Fractures

WANG Zheng
Department of Orthopaedics，Greater Khingan Range Area People's Hospital of Heilongjiang Province，Greater khingan Range，Heilongjiang Province，165000 China

R684

A

1674-0742（2016）04（b）-0095-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.11.095

王征（1978.6-），男，吉林人，本科，主治醫(yī)師，研究方向:四肢創(chuàng)傷。

2016-01-17）