經皮經腔間隔心肌化學消融術治療肥厚型梗阻性心肌病的近期療效探討

劉純麗，趙琳琳，王彬云南省昭通市第一人民醫院，云南昭通 657000

經皮經腔間隔心肌化學消融術治療肥厚型梗阻性心肌病的近期療效探討

劉純麗，趙琳琳，王彬
云南省昭通市第一人民醫院，云南昭通 657000

目的探討分析肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）患者行經皮經腔間隔心肌化學消融術（PTSMA）的近期療效。方法方便選取該院2013年10月—2015年10月期間收治的60例HOCM患者，所有患者均行PTSMA，并分別給予術前、術后30 d心電圖檢查。觀察患者的心功能分級、LVOT及LVOTPG。 結果 患者術后30 d的心功能分級為（1.8± 0.6）級，LVOT為（17.8±7.6）mm，LVOTPG為（32.7±24.2）mmHg，與術前的（2.9±0.6）級、（4.2±2.0）mm、（92.5±32.5）mmHg相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論在HOCM的臨床治療中，PTSMA治療效果較好，具有安全、可靠的特點，值得臨床推廣應用。

肥厚型梗阻性心肌病；經皮經腔間隔心肌化學消融術；近期療效

［Abstract］Objective To observe and analyze the short-term curative effect of percutaneous transluminal septal myocardial ablation in treatment of patient with hypertrophic obstructive cardiomyopathy.Methods 60 cases of patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy admitted and treated in our hospital from October 2013 to October 2015 were selected and treated with percutaneous transluminal septal myocardial ablation，and they were given electrocardiographic examination before operation and at 30d after operation，the cardiac functional grading，LVOT and LVOTPG of patients were observed.Results There were obvious differences in the cardiac functional grading，LVOT and LVOTPG at 30d after operation and before operation，［（1.8±0.6），（17.8±7.6）mm，（32.7±24.2）mmHg vs（2.9±0.6），（4.2±2.0）mm，（92.5±32.5）mmHg］，P＜0.05.Conclusion The effect of percutaneous transluminal septal myocardial ablation in clinical treatment of hypertrophic obstructive cardiomyopathy is good，and it has the characteristics of safety and reliability and is worth clinical promotion and application.

［Key words］Hypertrophic obstructive cardiomyopathy；Percutaneous transluminal septal myocardial ablation；Short-term curative effect

HOCM是以左心室流出道狹窄、室間隔非對稱性肥厚為主要癥狀，導致形成梗阻的一種心肌病［1］。暈厥、非典型心絞痛、呼吸困難等是其臨床主要表現。近些年來，PTSMA成為了HOCM治療的主要方法，具有操作簡單、手術創傷小等特點，臨床應用效果非常好，值得臨床推廣使用。有關文獻研究顯示，PTSMA治療HOCM的臨床效果非常好，能夠使70%患者的臨床癥狀得以緩解，手術死亡率明顯降低1%～2%［2］。在此手術治療中，要想達到1%～2%的死亡率，就要具備熟練的操作技巧與豐富的經驗，以此取得手術成功。該研究通過對該院2013年10月—2015年10月期間收治的60例HOCM患者的研究，探討PTSMA的近期療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院住院部2013年10月—2015年10月期間經超聲心動圖確診的60例HOCM患者，其中男33例，女27例，年齡15～47歲，平均（31.2±4.6）歲，心功能分級為（2.9±0.6）級；病程2～7年，平均（4.6±0.5）年。入選標準:①伴有明顯的心絞痛、暈厥等臨床表現；②超聲顯示左心室流出道寬度（LVOT）＜10 mm，室間隔厚度≥15 mm，SAM呈陽性；③藥物治療效果不佳，自愿接受此治療；④靜息左室流出道壓力階差≥50 mmHg；⑤心臟血管解剖適合行手術治療。排除標準:①伴有嚴重二尖瓣病變者；②間隔心肌較薄＜15 mm及間隔心肌中部梗阻者；③需要其他手術治療者；④非梗阻性心肌病者。該次研究經該院倫理委員會批準，患者自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均行PTSMA，步驟如下:根據Sigwart法，經皮穿刺右側股動脈、股靜脈，分別植入6-7F血管鞘管，注入1 mg/kg的肝素（國藥準字H32021998），減輕疼痛，消融開始后，給予5～10 mg的鹽酸嗎啡（國藥準字H21021995）。植入臨時起搏器，在手術之后觀察72 h，未出現房室傳導阻滯后拔除。

1.3 觀察指標

觀察測定患者術前、術后30 d的心功能分級、LVOT、LVOTPG，通過對比了解PTSMA臨床應用的近期療效。

1.4 統計方法

在SPSS 22.0統計學軟件中輸入術前、術后30 d的觀察數據，用（±s）表示心功能分級、LVOT、LVOTPG，并對數據進行t檢驗，倘若P＜0.05，組間對比差異有統計學意義。

2 結果

患者術后30 d的心功能分級、LVOT、LVOTPG明顯優于術前，前后對比差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 患者術前、術后30 d的心功能分級、LVOT、LVOTPG對比（±s）

表1 患者術前、術后30 d的心功能分級、LVOT、LVOTPG對比（±s）

時間 心功能分級（級）LVOT（mm） LVOTPG（mmHg）術前（n=60）術后30 d（n=60）t P 2.9±0.6 1.8±0.6 10.041 ＜0.05 4.2±2.0 17.8±7.6 13.404 ＜0.05 92.5±32.5 32.7±24.2 11.431 ＜0.05

3 討論

HOCM是一種常染色體顯性遺傳性疾病，發病率約為0.2%，臨床治療方法主要包括藥物、外科手術、心臟起搏、PTSMA等［3］。最早采取的治療方法為藥物，臨床應用非常簡便，但是針對中重度患者而言，單純藥物治療根本達不到預期的效果。在以往治療中，外科手術一直被認為是中重度患者治療的金標準，但是外科手術創傷較大，難度較大，非常容易出現主動脈瓣關閉不全的問題，臨床應用未得以全面推廣［4］。心臟起搏治療可以對患者臨床癥狀與LVOTPG予以改善，但治療效果遠遠差于外科手術與PTSMA。有關文獻研究顯示［5］，在HOCM臨床治療中，經導管向間隔支注入無水乙醇，人為形成局限間隔心肌梗死，減輕左心室流出道梗阻，經6個月～1年的隨訪，患者臨床癥狀明顯減輕，心功能顯著改善，和外科手術治療效果基本相同。從此之后，PTSMA治療得到了一定的推廣，得到了廣大醫患人員的接受與認可。

PTSMA是在1995年由英國醫生Sigwart首次臨床應用治療HOCM的方法。在有關臨床報道中，通過對3例患者的治療，有效減輕了患者的臨床癥狀，改善了患者的心功能，臨床治療效果較好［6］。該研究結果顯示，患者術后30 d的心功能分級為（1.8±0.6）級，LVOT為（17.8±7.6）mm，LVOTPG為（32.7±24.2）mmHg，與術前的（2.9±0.6）級、（4.2±2.0）mm、（92.5±32.5）mmHg相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。李星星等人［7］在《經皮經腔間隔心肌化學消融術治療梗阻性肥厚型心肌病的長期療效》研究得出，術后6個月，患者LVOT為（17.5±1.6）mm，LVOTPG為（30.0±14.7）mmHg，與該研究結果非常相近。由此可以看出，經治療，患者心功能明顯改善，LVOTPG得以顯著降低，臨床治療效果較好，充分驗證了Sigwart的研究結果。

通過對大量臨床實踐的總結可知，PTSMA是否可以成功的關鍵就是靶血管的確定，大部分靶血管是S1，少部分是S2、S3［8-9］。靶血管判斷方法如下:①靶血管經球囊試封堵之后，LVOTPG顯著降低；②間隔支經球囊阻塞10～15 min之后，注入2～3 mL造影劑，如果在肥厚心肌處滯留造影劑，表明此間隔支是靶血管；③對冠狀動脈造影圖像進行研究分析，一般支配肥厚心肌的間隔支比較粗大，并且側支比較少。

總而言之，在HOCM的臨床治療中，PTSMA治療效果較好，具有安全、可靠的特點，值得臨床推廣應用。

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Observation on Short-term Curative Effect of Percutaneous Transluminal Septal Myocardial Ablation in Treatment of Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy

LIU Chun-li，ZHAO Lin-lin，WANG Bin
The First People's Hospital of Zhaotong City，Zhaotong，Yunnan Province，657000 China

R542.2

A

1674-0742（2016）04（b）-0100-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.11.100

劉純麗（1980-），女，四川人，本科，主治醫師，主要從事冠脈介入治療方面的工作。

2016-01-19）