卵巢成熟畸胎瘤惡變的臨床特點及治療方法

李國杰雙鴨山市人民醫院婦產科，黑龍江雙鴨山 155100

卵巢成熟畸胎瘤惡變的臨床特點及治療方法

李國杰
雙鴨山市人民醫院婦產科，黑龍江雙鴨山 155100

目的探究卵巢成熟囊性畸胎瘤（MCT）惡變的臨床特點及治療方法。方法方便擇取該院2013年1月—2015 年1月收治的卵巢MCT惡變患者50例設置為該次的研究對象，對其臨床特點進行分析討論，并總結相應的治療方案。結果所有患者中39例為鱗狀細胞癌，6例為基底細胞癌，5例為腺癌；對所有患者均進行手術治療，其中行全子宮雙側附件切除術的患者有29例，行全子宮患側附件切除術的患者有10例，行患側附件切除術的患者有11例。結論卵巢MCT惡變主要集中于絕經后婦女，其中鱗癌為最常見的疾病類型，當病理特征顯示為囊壁較肥厚時需加強病理檢查，警惕疾病發展為惡變；目前臨床上主要采取手術治療，且對于腫瘤局限于卵巢部位的預后效果較佳。

卵巢成熟囊性畸胎瘤惡變；臨床特點；治療方法

［Abstract］Objective To discuss the clinical feature and treatment method of malignant transformation of mature ovarian teratoma.Methods 50 cases of patients with malignant transformation of mature ovarian teratoma admitted and treated in our hospital from January 2013 to January 2015 were selected as the research object，and the clinical features of them were analyzed and discussed，the corresponding treatment program was summarized.Results Of all patients，squamous-cell carcinoma occurred to 39 cases，basal cell carcinoma occurred to 6 cases，adenocarcinoma occurred to 5 cases，and all patients were treated with operation，29 cases were treated with hysterectomy plus bilateral adnexectomy，10 cases were treated with hysterectomy plus affected side adnexectomy，11 cases were treated with affected side adnexectomy.Conclusion The malignant transformation of mature ovarian teratoma mainly focused on postmenopausal women，and the squamous carcinoma is the most common type，and we should enhance the pathological examination and prevent the disease developing into malignant transformation.At present，the operative treatment is mainly taken in clinic，and its prognosis effect for the tumors limited to the ovary part is good.

［Key words］Malignant transformation of mature ovarian teratoma；Clinical features；Treatment method

卵巢良性腫瘤疾病中最為常見的是成熟囊性畸胎瘤，占據卵巢畸胎瘤組腫瘤的百分比為93.9%，占據卵巢腫瘤的百分比為38.7%［1］，且發展至惡變的概率為0.5%～4.0%之間［2］，臨床上較為少見，主要發生對象為育齡女性。MCT主要來源于有全能分化功能的生殖細胞，組成成分包括囊性MCT與實性MCT，較為常見的為單側腫瘤，雙側腫瘤較為少見，臨床醫師對其病理學特點了解較少，實際診斷是容易出現誤診情況。為此，該次研究回顧性分析了該院2013年1月—2015年1月收治的50例卵巢MCT惡變患者的臨床資料，并對其臨床特點及治療方法進行進一步的探析，旨在為今后的疾病研究提供相關的參考資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便擇取該院住院部2013年1月—2015年1月收治的卵巢MCT惡變患者50例設置為該次的研究對象，所有患者入院后均經過臨床常規診斷后經過病理檢查后疾病被證實，所有患者入院后醫護人員同患者及其家屬詳細講解疾病治療原理與治療方案，獲得患者及其家屬的知情同意，且通過倫理委員會的批準展開本次實驗。所有患者均為女性，其中年齡最大的83歲，最小的16歲，平均年齡47歲，其中40例為絕經后患者，發現病變時間為3個月～3年，臨床癥狀包括:下腹脹痛、伴有尿頻與排便不暢等，以畸胎瘤出現不協調生長且胚胎發育失常并脫離整體出現分化紊亂作為主要的發病機制，進行影像學檢查后顯示為單側卵巢囊實性占位，出現面團征、雜亂結構征、壁立結節征等，進行血清學檢查后顯示AFP、CA199出現輕度增高，常見并發癥包括破裂、扭轉、感染等。

1.2 診斷方法

①巨檢:50例病例中單房囊實性35例，多房囊實性15例，囊內均可見毛發、油脂、粘液、角化物等物質；所有病例中局部增厚范圍在1～4 cm之間，其質地較硬且表面凹凸不平；4例病例內壁出現乳頭狀結果，直徑范圍在0.3～2 cm之間；8例患者包膜不夠完整，表面粗糙不平，與周圍組織相互粘連；且惡性病變均出現在腫瘤實性區域或者腫瘤囊壁增厚區域，均顯示為暗紅色或者灰白色，多數病例伴有出血壞死情況。

②鏡檢:50例病例中鱗狀細胞癌有39例，其中可見鱗癌角化珠的有13例，顯示為乳頭狀浸潤性生長的有26例；其余11例病例可見呼吸上皮與非典型增生鱗狀上皮組織。其中基底細胞癌有6例，顯示為癌細胞巢外周出現呈柵欄狀排列的高柱狀癌細胞，且中央瘤細胞多卵圓形、多邊形、梭形等，另外5例病例顯示為管狀或者乳頭狀腺癌。

2 結果

所有患者中39例為鱗狀細胞癌，6例為基底細胞癌，5例為腺癌；對所有患者均進行手術治療，其中行全子宮雙側附件切除術的患者有29例，行全子宮患側附件切除術的患者有10例，行患側附件切除術的患者有11例。手術完成后均進行化療，療程均為1～7次，術后進行疾病隨訪，其中6例患者死于癌轉移，另外44例患者目前仍然在隨訪調查中，詳情見下表1，表2。

表1 疾病種類與手術治療類型比較

表2 手術治療效果分析

3 討論

卵巢MCT出現惡變的情況在臨床上較為少見，通常情況下，卵巢良性腫瘤疾病中發生卵巢惡變的概率為0.5%～4.0%之間，其中肉瘤占據百分比為7%左右，癌變占據百分比為93%左右［3］。卵巢MCT患者的年齡范圍較廣，主要集中于50歲以上的絕經后的婦女，且隨著患者年齡的增大其惡變概率也隨之增加［4-5］。分析其發生年齡提示該類臨床癥狀可能與卵巢多次受損、激素水平失調［6］等因素相關，為此臨床工作者考慮對其及時受損切除。出現惡變的腫瘤部位集中在較為肥厚的囊壁、囊內乳頭狀區或者實性區域等，并常出現出血壞死現象，質地較脆。因此臨床上對該類病變標本進行診斷時若出現上述現象，特別是囊壁厚度在1 cm以上［7］時應及時進行冰凍切片病理檢查，處理病變標本時要求病理醫生應十分謹慎，若惡性成分未對腫瘤包膜穿透時顯示為標本外觀與良性腫瘤十分相似，若出現囊壁增厚、乳頭狀結果、實性區域等情況時應謹慎檢查，以免造成漏診現象。

由于卵巢MCT惡變現象較為少見，且目前臨床上尚無療效較為確切的治療方案，且主要采取手術治療。對患者進行全子宮卵巢切除手術時應及時將病灶進行清除轉移，考慮到該類腫瘤擴散方式的特殊性，可直接進行浸潤與腹膜種植，一般情況下無需對主動脈旁淋巴結、盆腔等部位進行清掃，手術完成后可依據患者實際情況進行放療或者化療。此次研究對50例患者均進行手術治療，結果顯示，6例患者死于癌轉移，44例患者目前仍然在隨訪當中，部分學者認為術后進行放療或者化療對手術療效無明顯的幫助，提示今后在疾病研究中應收集更多的案例進行更進一步的研究分析；多數研究報道顯示卵巢MCT惡變患者的預后效果較差，究其原因主要與癌腫較易將畸胎瘤壁生長穿過且對鄰近組織進行侵犯。王芳等［8］研究顯示，對卵巢MCT惡變患者行手術治療時已經顯示為腫瘤侵犯其他組織、器官的患者其治療后的5年生存率主要集中在30%左右，若僅僅局限于腫瘤集中在卵巢部位的患者其生存率可達到85%左右。這與該研究結果基本一致。

該次研究結果顯示，所有患者中39例為鱗狀細胞癌，6例為基底細胞癌，5例為腺癌；對所有患者均進行手術治療，其中行全子宮雙側附件切除術的患者有29例，行全子宮患側附件切除術的患者有10例，行患側附件切除術的患者有11例。提示在今后的臨床治療中應加強疾病的診斷與治療，做好疾病的早發現、早診斷、早治療，從而有效提高患者的生存質量。

綜上所述，卵巢MCT惡變主要集中于絕經后婦女，其中鱗癌為最常見的疾病類型，當病理特征顯示為囊壁較肥厚時需加強病理檢查，警惕疾病發展為惡變；目前臨床上主要采取手術治療，且對于腫瘤局限于卵巢部位的預后效果較佳。

［1］黃鑫，張璐芳.卵巢成熟囊性畸胎瘤鱗癌變合并盆腔感染2例并文獻復習［J］.中國生育健康雜志，2013，24（2）：129-130，133

［2］張立英，皋嵐湘，許春偉，等.卵巢囊性成熟型畸胎瘤癌變臨床病理探討［J］.診斷病理學雜志，2015，22（10）：585-588.

［3］李楊樂，吳洪濤，姚干，等.腎上腺成熟畸胎瘤的臨床診治（附2例報告）［J］.中南大學學報:醫學版，2011，36（2）：174-177.

［4］李玉春，侯建青.卵巢成熟性畸胎瘤惡變6例臨床病理分析［J］.中國醫藥科學，2012，2（6）：86-87，91.

［5］王剛，王海舟.卵巢成熟性囊性畸胎瘤惡變一例臨床病理觀察［J］.當代醫學，2011，17（31）：104-105.

［6］楊陽，張功學，周錦芳等.卵巢成熟型囊性畸胎瘤惡變-原位鱗狀細胞癌一例［J］.醫學新知雜志，2013，23（6）：440，封4.

［7］張均林，羅強.2例卵巢成熟性囊性畸胎瘤惡變鱗狀細胞癌臨床病理觀察［J］.國際醫藥衛生導報，2015，21（8）：1079-1082.

［8］王芳，蔡敏，姜旭平，等.卵巢成熟性囊性畸胎瘤惡變為血管肉瘤一例并文獻復習［J］.臨床與實驗病理學雜志，2014，30 （7）：781-783.

Clinical Feature and Treatment Method of Malignant Transformation of Mature Ovarian Teratoma

LI Guo-jie
Obstetrics and Gynecology Department，Shuangyashan People's Hospital，Shuangyashan，Heilongjiang Province，155100 China

R4

A

1674-0742（2016）04（b）-0104-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.11.104

李國杰（1971-），女，黑龍江雙鴨山人，本科，副主任醫師，主要從事婦產科工作。

2016-01-17）