不同程度子癇前期對妊娠結局的影響

王薇南漳縣人民醫院婦產科，湖北南漳 441500

不同程度子癇前期對妊娠結局的影響

王薇
南漳縣人民醫院婦產科，湖北南漳 441500

目的探討不同程度子癇前期與妊娠結局的關系。方法 整群收集2010年7月—2014年12月在該院產科住院分娩的248例子癇前期患者根據疾病嚴重程度分為輕度組119例和重度組129例，比較兩組孕產婦的圍產期并發癥、圍生兒并發癥發生情況。 結果重度組的收縮壓、舒張壓、發病孕周均明顯高于輕度組（P＜0.05）。重度組的新生兒窒息、早產、胎兒窘迫、死產發生率明顯高于輕度組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論重度子癇前期會明顯增加母兒并發癥的發生風險，因此對此類患者需采取積極措施以確保母兒健康，提高生育質量。

子癇前期；妊娠結局；圍生兒并發癥

［Abstract］Objective To discuss the correlation between different degrees of preeclampsia and pregnancy outcome.Methods 248 cases of patients with preeclampsia giving birth in the department of obstetrics of our hospital from July 2010 to December 2014 were collected and divided into the mild group with 119 cases and the severe group with 129 cases according to the disease severity，and the perinatal complications and occurrence of perinatal complications of the two groups were compared.Results The systolic pressure，diastolic pressure and pathogenic gestational weeks in the severe group were obviously higher than those in the mild group（P＜0.05），the incidence rates of neonatal asphyxia，premature birth，fetal distress and dead birth in the severe group were obviously higher than those in the mild group，and the differences had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion Severe preeclampsia can obviously increase the occurrence risk of mother and neonate complications，therefore，we should take active measures to ensure the mother and neonate health and improve the bearing quality.

［Key words］Preeclampsia；Pregnancy outcome；Perinatal complications

子癇前期是妊娠期特有的并發癥，其可嚴重威脅母兒的生命健康。子癇前期-子癇是高危妊娠［1］，因此，不管是發達國家還是發展國家，該病均有較高的孕產婦和圍生兒的死亡率。據報道，重度子癇前期患者具有更高并發癥發生率及圍產兒病死率［2］。因此對于此類患者及其圍生兒需謹慎處理。該研究在2010年7月—2014年12月期間對該院收集的248例子癇前期患者，對不同嚴重程度患者的妊娠結局進行觀察，以探討疾病嚴重程度對妊娠結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群收集2010年7月—2014年12月在該院產科住院分娩的248例子癇前期患者，根據疾病嚴重度分為輕度組和重度組。輕度組119例，年齡19～39歲，平均（26.2±3.2）歲；發病孕周20～33周，平均（32.2±2.1）周；初產婦92例；單胎105例，雙胎14例；陰道順產13例，剖宮產106例。重度組129例，年齡20～38歲，平均（26.0± 3.4）歲；發病孕周21～34周，平均（31.9±2.2）周；初產婦101例；單胎110例，雙胎19例；陰道順產18例，剖宮產111例。排除標準:入院前即存在高血壓、糖尿病、腎臟疾病、精神疾病等。兩組的年齡、發病孕周等基本資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準

參照樂杰［3］主編的《婦產科學》第7版中的子癇前期診斷標準:妊娠前無高血壓，而在妊娠20～34周時出現的高血壓、蛋白尿。輕度子癇前期是指導妊娠20周后收縮壓＞140 mmHg，舒張壓＞90 mmHg，24 h尿蛋白＞0.3 g；重度子癇前期是指妊娠20周后收縮壓＞160 mmHg，舒張壓＞110 mmHg，24 h尿蛋白為3～5 g和（或）伴下列癥狀之一:胎盤早剝、頭痛、視力下降、肺水腫、右上腹疼痛；谷草轉氨酶（AST）、谷丙轉氨酶（ALT）或血小板計數＜100×109/L；胎兒發育異常:如胎兒生長受限、臍血S/D比值升高等。新生兒窒息診斷標準參照沈曉明主編的《兒科學》第7版診斷標準［4］。

1.3 治療方法

輕度組給予鹽酸拉貝洛爾 （江蘇迪賽諾制藥有限公司，批號20100520B32）100 mg/次，口服，2～3次/d。重度組給予硫酸鎂25～30 g/次，口服，1次/d，同時口服降壓藥使得舒張壓降至105 mmHg，改靜滴降壓藥，維持血壓約在100 mmHg，并適當鎮靜，密切監測患者的生命體征變化，預防和及時出來出現的相關并發癥，加強胎兒監護，符合終止妊娠指征者及時終止妊娠。比較兩組孕產婦圍產期并發癥（胎盤早剝、心力衰竭、低蛋白血癥、肝腎功能損害、HELLP綜合征、產后出血）、圍生兒的并發癥（新生兒窒息、早產、死胎、胎兒窘迫）發生情況。

1.4 統計方法

選用SPSS 19.0版本統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，并采用t檢驗，計數資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 輕度組和重度組的血壓、發病孕周比較情況

輕度組收縮壓、舒張壓、發病孕周分別為（141.6± 7.3）mmHg、（92.4±8.0）mmHg、（28.4±5.0）周。重度組收縮壓、舒張壓、發病孕周分別為（165.8±14.5）mmHg、（109.2± 9.1）mmHg、（34.6±7.0）周，重度組的收縮壓、舒張壓、發病孕周均明顯高于輕度組，差異有統計學意義（t=16.389，15.387，7.967，P＜0.05）。

2.2 孕產婦并發癥

兩組均未見孕產婦死亡。重度組胎盤早剝、肝腎功能損害、產后出血發生率明顯高于輕度組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 孕產婦并發癥［n（%）］

2.3 輕度組和重度組圍生兒并發癥發生情況比較

重度組的新生兒窒息、早產、胎兒窘迫、死產發生率明顯高于輕度組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 輕度組和重度組圍生兒并發癥發生情況比較［n（%）］

3 討論

子癇是指孕婦出現全身小動脈痙攣和血流動力學改變，使其全身各組織器官及胎盤缺血性壞死、血栓形成等。當胎盤出現粥樣硬化時，胎盤絨毛會開始廣泛性壞死，功能不全，致使胎兒吸取營養能力減弱，隨著孕周的增加，胎兒在功能缺氧嚴重，生長受到限制，嚴重則可死于宮中。有研究證實，子癇發生的時間與胎盤功能密切相關，胎盤功能隨著病程的延長而降低，同時增加了孕產婦的并發癥，這些并發癥則會使胎兒功能的生存條件惡化，進而降低了胎兒的氧儲備能力，當氧負荷增加，如發動宮縮時可在極短時間內發生死胎或死產［5］。

子癇前期常發生在妊娠中晚期，發生率約為7%～10%，是導致孕產婦、圍生兒死亡的主要原因。研究表明，子癇前期的發生于胎盤血管重塑障礙、血管內皮細胞功能損害密切相關［6］。孕周對圍生兒的死亡產生重要影響。大多研究者指出，孕周超過34周的圍生兒死亡風險較大，住院時間較短，因此對首次出現子癇前期者可把握好妊娠時間，盡可能延長孕周，使圍生兒相對成熟，增加其存活的可能性。延遲分娩目的是延長孕周，降低由于胎兒不成熟導致圍生兒死亡的幾率，但卻增加了孕產婦發生嚴重并發癥的風險［7］。子癇前期孕婦具有發生心衰、胎盤早剝、肝腎功能損害、HELLP綜合征的可能性［8］。該研究結果顯示，重度組孕產婦發生胎盤早剝、肝腎功能損害、HELLP綜合征的發生率分別為5.4%、8.5%、14.7%高于輕度組0.8%、1.7%、2.5%，對于重度子癇前期的患者，應盡快終止妊娠。但對早發型重度患者，若過早終止妊娠雖可減少孕產婦的嚴重并發癥，但由于胎兒尚未發育成熟，致使圍生兒死亡率增加；若延遲分娩，雖增加了胎兒的成熟度，卻增加了孕產婦發生嚴重并發癥的風險，因此使治療出現一定的矛盾。但大多數研究者認為，確保孕產婦安全的情況下，積極控制血壓、穩定病情、超聲檢查表明胎兒仍在生長者進行保守治療，盡可能延長孕期，降低圍生兒的并發癥發生率［9］。

該組患者均在入院后進行心電圖、血常規、尿常規、肝腎功能等各項相關檢查，特別是注意24 h尿蛋白量監測、眼底檢查、胎心監護等；同時給予鎮靜、解痙、降壓、補充營養及休息等治療，血壓控制在150/100 mmHg較佳，若血壓過高可能會導致心力衰竭，此時可給予利尿劑，當紅細胞比容、血紅蛋白持續增高、血液濃縮、尿量減少可用擴容器處理，同時密切觀察患者的生命體征變化。解痙藥通常選用25%硫酸鎂溶液，注意觀察病情，符合手術指征是可行剖宮產終止妊娠。剖宮產術能較快的把孕產婦及其胎兒脫離不良環境，特別是在孕產婦合并嚴重并發癥時，因此剖宮產術是目前重度子癇前期患者終止妊娠的最佳的方法。該研究輕度組收縮壓、舒張壓分別為（141.6±7.3）mmHg、（92.4±8.0）mmHg，均低于重度組的（165.8±14.5）mmHg、（109.2±9.1）mmHg，發病孕周為28.4±5.0）周，早于重度組的（34.6±7.0）周。重度組的新生兒窒息、早產、胎兒窘迫、死產發生率分別為20.9%、17.1%、51.9%、10.9%，明顯高于輕度組的3.4%、6.7%、11.8%、1.7%（P＜0.05），提示重度子癇前期發生早產、新生兒窒息、胎兒窘迫、死產概率較高，這與馮靈芝等［10］報道基本一致。可見，積極控制子癇前期，尤其是重度子癇前期，能有效降低圍生兒并發癥的風險。

綜上所述，重度子癇前期會明顯增加母兒并發癥的發生風險，因此對此類患者需采取積極措施以確保母兒健康，提高生育質量。

［1］楊冰，葉元.妊娠合并糖代謝異常并發子癇前期對妊娠結局影響的臨床分析［J］.中國婦幼保健，2014，22（17）：2321-2322.

［2］楊孜，王伽略，黃萍，等.重度子癇前期臨床發病類型及特點與圍產結局的關系［J］.中華婦產科雜志，2006，41（5）：302-306.

［3］樂杰.婦產科［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2008:94.

［4］沈曉明.兒科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2008:97.

［5］朱艷菊，楊曉峰，陳鐸.早發型子癇前期患者血栓前狀態分析及其干預措施［J］.中國實用護理雜志，2012，28（4）：46-47.

［6］Melchiorre K，Sutherland GR，Watt-Coote I.Severe myocardial im-pairment and chamber dysfunction in preterm preeclampsia［J］.Hypertension in Pregnancy，2012，12（1）：454-471.

［7］曾艷華.不同程度子癇前期影響妊娠結局的觀察［J］.贛南醫學院學報，2014，34（6）:953-954.

［8］曾慶紅，黃桂鳳，陳汝斌，等.子癇前期患者的預防與治療體會［J］.中國婦幼健康研究，2013，24（2）：257-258.

［9］劉利萍，李曉紅.子癇前期患者妊娠結局與血壓水平關系探討［J］.吉林醫學，2013，34（32）：82-83.

［10］馮靈芝.子癇前期產婦120例妊娠結局觀察［J］.中國基層醫藥，2012，19（24）：42-43.

The Influence of Different Degrees of Preeclampsia on Pregnancy Outcome

WANG Wei
Department of Obstetrics and Gynecology，Nanzhang People's Hospital，Nanzhang，Hubei Province，441500 China

R4

A

1674-0742（2016）04（b）-0014-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.11.014

王薇（1968-），女，湖北南漳人，本科，副主任醫師，研究方向:婦產科臨床。

2016-01-19）