腹腔鏡術對泌尿外科的臨床治療效果

王正軍黃梅縣中醫院外二科，湖北黃岡 435500

腹腔鏡術對泌尿外科的臨床治療效果

王正軍
黃梅縣中醫院外二科，湖北黃岡 435500

目的探討泌尿外科疾病在采用腹腔鏡治療臨床效果。方法 整群抽取該院2014年8月—2015年11月泌尿外科的118例患者作為研究對象，依據數字表法隨機抽取59例行腹腔鏡手術治療方案，另59例則行傳統開腹手術治療。分別觀察兩組患者的手術效果以及并發癥的發生情況。結果觀察組患者的平均手術時間（45.3±3.4）min、術中出血量（46.8±6.9）ml以及住院時間（3.1±1.0）d明顯低于對照組的（62.9±4.8）min、（75.4±7.3）ml、（6.5±1.7）d，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組共發生6例（10.2%），對照組發生14例（23.7%），觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對泌尿外科行腹腔鏡治療的患者較傳統開腹手術具有更好的治療效果，可有效縮短疾病的治療時間及康復時間，降低了并發癥的發生率，臨床意義顯著。

腹腔鏡；泌尿外科；治療效果

［Abstract］Objective To discuss the clinical effect of laparoscopy in treatment of urinary surgical diseases.Methods 118 cases of patients treated in the department of urinary surgery in our hospital from August 2014 to November 2015 were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 59 cases in each，the observation group were treated with laparoscopy，the control group were treated with traditional laparotomy，and the operative effects and occurrence of complications of the two groups were respectively observed.Results The average operative time，intraoperative blood loss and length of stay in the observation group were obviously lower than those in the control group，［（45.3±3.4）min，（46.8±6.9）ml，（3.1±1.0）d vs（62.9±4.8）min，（75.4±7.3）ml，（6.5±1.7）d］，and the differences were obvious with statistical significance（P＜0.05），complications occurred to 6 cases（10.2%）in the observation group and 14 cases（23.7%）in the control group，and the occurrence case in the observation group was obviously better than that in the control group，and the difference had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion Compared with the traditional laparotomy，the laparoscopy in treatment of urinary surgical diseases has a better treatment effect，and it can effectively shorten the treatment time of diseases and rehabilitative time，and reduce the incidence rate of complications and the clinical significance is obvious.

［Key words］Laparoscopy；Urinary surgery；Treatment effect

在醫療技術的不斷進步之下，腹腔鏡技術也對臨床診斷及治療做出了較大的貢獻。泌尿外科手術一般有前列腺癌根治術、膀胱全切術、腎上腺腫瘤切除術等，應用腹腔鏡手術不僅具有更小的創口，還可減少患者的不良病癥發生率，可在更短的時間內恢復健康［1］。目前，為提高治療效果，降低并發癥率，國內外針對泌尿外科采取的治療方法主要是微創技術，腹腔鏡是臨床治療研究的重點，與傳統的開腹手術相比表現出各種不同的優勢，無論是疾病的康復時間，還是術后并發癥的發生率，均得到了較大的改善［2］。為進一步論證腹腔術為泌尿外科治療帶來的好處，該研究則通過對該院2014年8月—2015年11月泌尿外科的118例泌尿外科行腹腔鏡手術治療的患者進行對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群抽取該院2014年8月—2015年11月泌尿外科住院部的118例患者作為研究對象。所有患者均經CT、B超或靜脈腎盂造影（IVP）檢查等確診為泌尿外科疾病［3］。依據數字表法隨機分為兩組，每組59例。觀察組中男35例，女24例，年齡38～65歲，平均（48.3±4.2）歲；其中24例行取石手術、16例行腎上腺腫瘤切除手術、12例行腎囊腫去頂手術、7例行腎切除手術；病程4 d～6個月，平均（3.2±0.8）個月。對照組中男36例，女23例，年齡37～66歲，平均（48.7±4.5）歲；其中23例行取石手術、15例行腎上腺腫瘤切除手術、13例行腎囊腫去頂手術、8例行腎切除手；病程5 d～6個月，平均（3.3± 0.9）個月。對兩組患者的臨床基礎數據進行統計學處理，組間均衡可比（P＞0.05）。所有患者均知情該研究，并簽署知情同意書，并通過倫理委員會批準。

1.2 方法

①對照組:對照組患者予以傳統開腹手術治療。硬膜外麻醉，并于腹部做切口，常規進行泌尿科取石手術或切除手術。

②觀察組:觀察組患者予以腹腔鏡手術。首先，常規建立氣腹，切口位置選擇腋中線偏上2 cm處，將氣腹針插入其中，回抽后未見出血便可注入300～500 mL生理鹽水。將2～3 L二氧化碳充入氣腹針內，保持1 L/min的速度，維持腹腔內低于2.13 KPa的壓力。進而，于腋后線12肋緣下進行穿刺，置入腹腔鏡，在腹腔鏡的視野下進行手術，待手術完成后將其取出，并檢查是否存在出血或內臟受損的情況，并將腹腔內氣體排出，常規縫合切口［4］。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者的平均手術時間、術中出血量以及住院時間。②比較兩組患者術后出現納差、惡心嘔吐、肺部感染、尿道感染等并發癥的發生情況。

1.4 統計方法

數據均采用SPSS 19.0軟件進行統計學處理，計量資料以（±s）進行表示，行t檢驗；計數資料以百分比（%）進行表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的手術效果

觀察組患者的平均手術時間、術中出血量以及住院時間明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者的手術效果（±s）

表1 比較兩組患者的手術效果（±s）

組別 平均手術時間（min）術中出血量（mL）平均住院時間（d）觀察組（n=59）對照組（n=59）t P 45.3±3.4 62.9±4.8 22.983 ＜0.05 46.8±6.9 75.4±7.3 21.870 ＜0.05 3.1±1.0 6.5±1.7 13.241 ＜0.05

2.2 比較兩組患者并發癥的發生情況

兩組均出現了一定的不良病癥，其中觀察組共發生6例（10.2%），對照組發生14例（23.7%），觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組患者并發癥的發生情況［n（%）］

3 討論

腹腔鏡治療是臨床外科治療中的常用方案，其切口小、出血量少以及恢復速度快的優勢使其能夠更好的應用于各外科的疾病治療，尤其在泌尿外科的手術治療中，腹腔鏡技術規避了以往手術器械的弊端，降低了對患者臟器的損害，可盡可能的控制患者術后并發癥的發生［5-6］。目前，手術治療是泌尿外科的主要治療措施，然而傳統的開腹手術因較大的創傷具有更大的手術危險性，術后也易發生更多的并發癥，造成較差的預后［7］。在醫療技術的進步之下，腹腔鏡手術的臨床優勢已受到臨床醫師的廣泛關注。然而該治療措施需要臨床醫師掌握更加熟練以及專業的操作技術，也要求護理人員對醫療技術的改革創新更好的適應。例如，在進行膽結石的治療時，膽囊切除術使周圍組織與膽囊存在明顯的粘連，腹腔鏡下的膽囊切除術也得到了臨床醫師的重視，部分醫師認為腹腔鏡微創技術手術視野明顯縮小，一旦出現術中出血，可能造成術野的污染［8］。同時，部分按著的膽囊壁存在明顯的水腫充血，更不易進行手術操作，這就要求更加精細的手術操作規范，需要臨床經驗豐富的醫師才能避免對膽總管或周圍組織造成的損害。若處理不當也可能引起嚴重的并發癥［9］?？梢姡谀蛲饪圃谛惺中g治療時時需針對不同的病情特征制定合理的方案，在采取腹腔鏡術時也需要臨床醫師掌握更加熟練的操作技術，以保證手術的安全性。

該次實驗對泌尿外科118例患者進行了對比研究，觀察組患者的平均手術時間（45.3±3.4）min、術中出血量（46.8±6.9）ml以及住院時間（3.1±1.0）d明顯低于對照組的（62.9±4.8）min、（75.4±7.3）ml、（6.5±1.7）d，可見腹腔鏡手術使得患者的手術時間大大縮短，術中出血量也得到了較好的控制，也使患者可以更快恢復健康。然而，兩組均出現了一定的不良病癥，其中觀察組共發生6例（10.2%），對照組發生14例（23.7%），觀察組明顯優于對照組，提示腹腔鏡術具有切口小，療效確切、安全性高的優勢，術后康復速度快，并發癥得到了較好的控制，提高了患者的生活質量。劉煥銀等［10］學者通過對128例泌尿外科患者進行了對照研究，通過對比腹腔鏡手術與傳統開腹手術，其中腹腔鏡手術得到了更短的手術時間（163.4±30.22）min以及出血量（254.9± 43.10）ml，與對照組的開腹手術相比，明顯降低了治療時間，與該次實驗結論一致，說明腹腔鏡手術對泌尿外科患者的治療具有較高的臨床意義。

綜上所述，對泌尿外科行腹腔鏡治療的患者較傳統開腹手術具有更好的治療效果，可有效縮短疾病的治療時間及康復時間，降低了并發癥的發生率，值得積極推廣。

［1］WANG Hui-qing，YANG Bo，SUN Ying-hao.Laparoscopic training of urology in China：current status［J］.Chinese medical journal：in English，2012，125（21）：3769-3770.

［2］宋曉東，陳亮，楊為民，等.泌尿外科腹腔鏡手術的應用現狀及展望［J］.臨床外科雜志，2014，22（2）：75-77.

［3］李春艷，李世春，劉瑩，等.泌尿外科腹腔鏡手術的護理［J］.中國組織工程研究，2014，22（z1）：126.

［4］楊照艷，王莉.FTS理念在泌尿外科后腹腔鏡術患者圍手術期護理中的應用［J］.海南醫學，2014，22（20）：3117-3118.

［5］郝鋼躍，楊培謙，肖荊，等.單中心2 250例泌尿外科腹腔鏡手術嚴重并發癥的臨床分析［J］.中華泌尿外科雜志，2014，35（4）：288-292.

［6］鄧錦標，許漢標.對泌尿外科腹腔鏡手術并發癥的原因分析及預防措施［J］.中國醫藥導刊，2014，17（5）：907，909.

［7］Nguyen，T.，Braga，L.H.，Hoogenes，J，et al.Commercial video laparoscopic trainers versus less expensive，simple laparoscopic trainers：A systematic review and meta-analysis［J］.The Journal of Urology，2013，190（3）：894-899.

［8］白遵光，雷振華，王昭輝，等.腹腔鏡腎上腺手術預防性使用抗菌藥物的效果［J］.廣東醫學，2015，36（21）：3390-3392.

［9］Abdelshehid，C.S.，Quach，S.，Nelson，C，et al.High-fidelity simulation-based team training in urology：Evaluation of technical and nontechnical skills of urology residents during laparoscopic partial nephrectomy［J］.Journal of surgical education，2013，70（5）：588-595.

［10］劉煥銀.腹腔鏡術治療泌尿外科疾病的療效分析［J］.中國醫藥指南，2014，15（21）：220-221.

Clinical Effect of Laparoscopy in Treatment of Urinary Surgical Diseases

WNAG Zheng-jun
Second Department of Surgery，Huangmei Hospital of Traditional Chinese Medicine，Huanggang，Hubei Province，435500 China

R4

A

1674-0742（2016）04（b）-0027-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.11.027

王正軍（1967.11-），男，湖北黃梅人，本科，副主任醫師，主要從事泌尿外科臨床工作。

2016-01-22）