鈥激光應用于前尿道結石治療的效果分析

田景昌，陳萌齊齊哈爾市第一醫院泌尿外二科，黑龍江齊齊哈爾 161000

鈥激光應用于前尿道結石治療的效果分析

田景昌，陳萌
齊齊哈爾市第一醫院泌尿外二科，黑龍江齊齊哈爾 161000

目的研究分析鈥激光應用于前尿道結石治療的效果。方法納入研究的對象整群選取該院在2012年9月—2015年10月期間接收的76例前尿道結石患者，采取隨機均分的方式將其分成例數均相同的兩組，即對照組38例和觀察組38例，對照組采用體外沖擊波碎石手術治療，觀察組應用鈥激光碎石術治療，對比分析兩組患者手術效果。結果觀察組手術一次成功率（92.1%）和對照組比較明顯要高，手術時間（38.57±2.35）min、住院時間（6.32±1.05）d和術后并發癥發生率（5.3%）均優于對照組，兩組數據比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論在前尿道結石的臨床治療中應用鈥激光，操作簡單且方便，成功率高且恢復快，在臨床疾病治療中具有應用價值和推廣價值。

前尿道結石；鈥激光；治療

［Abstract］Objective To research and analyze the effect of holmium laser lithotripsy in treatment of anterior urethral calculus.Methods 76 cases of patients with anterior urethral calculus admitted and treated in our hospital from September 2012 to October 2015 were selected as the research object and randomly divided into two groups with 38 cases in each，the control group were treated with extracorporeal shock wave lithotripsy，the observation group were treated with holmium laser lithotripsy，and the operation effects of the two groups were compared and analyzed.Results The one-time successful rate in the observation group was 92.1%，which was obviously higher than that in the control group，the operation time，length of stay and incidence rate of postoperative complications were respectively（38.57±2.35）min，（6.32±1.05）d and 5.3%in the observation group，which were better than those in the control group，the differences had statistical significance between groups by comparison（P＜0.05）.Conclusion The operation of holmium laser lithotripsy in clinical treatment of anterior urethral calculus is easy and convenient with a high successful rate and rapid recovery，which is worth application and promotion in clinic.

［Key words］Anterior urethral calculus；Holmium laser lithotripsy；Treatment

尿道結石一般分為兩種，即原發性與繼發性，在臨床中原發性尿道結石比較少見［1］。尿道結石大部分來源于其上泌尿系統，特別是膀胱［2］。尿道結石病人排尿的時候尿線極細，嚴重時還會出現尿潴留［3］。近年來隨著鈥激光技術的不斷成熟，其應用范圍相應的不斷擴大。該研究整群擇取了2012年9月—2015年10月到院治療的38例前尿道結石患者作為觀察組，應用了鈥激光碎石術治療，獲得了顯著且良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為整群選取該院在2012年9月—2015年10月期間接收的76例前尿道結石患者，均因排尿出現疼痛不適感、排尿困難且并血尿到院就診。經骨盆正位片可明顯見到前尿道走行區存在結石影，結石所處位置均在前尿道內，多見于尿道舟狀窩。全部患者均是男性。所有患者和其家屬均在知情同意下愿意配合研究，該研究已通過醫院倫理委員會批準。該研究已排除存在手術禁忌癥患者、資料不全者、合并嚴重肝腎功能和心肺功能不全患者、依從性較差者。采取隨機均分的方式將76例前尿道結石患者劃分成為病例數均相同的兩組，即觀察組38例和對照組38例。對照組患者年齡為34～73歲，平均年齡為（46.37±2.14）歲，結石大小為0.7～1.3 cm，平均大小為（0.96±0.02）cm；觀察組患者年齡在35～71歲之間，平均年齡為（46.39±2.12）歲，結石大小為0.8～1.4 cm，平均大小為（0.95±0.04）cm。兩組患者平均年齡、結石平均大小比較差異無統計學意義（P＜0.05），有很好的可比性。

1.2 方法

對照組采用體外沖擊波碎石術治療，指導患者取俯臥位或者仰臥位，明確碎石情況，其中碎機工作電壓在12～14 kV之間。觀察組患者采用鈥激光技術治療，采取全身麻醉，指導患者取截石位，明確結石位置后由手術助手將病人引進陰莖根部固定住，避免結石回縮，應用Wolf 10.5F輸尿管鏡從尿道口放置輸尿管鏡，尋找結石，鈥激光參數如下:直徑200 um，1.5 J/20 Hz，其總功率為30 W，經鈥激光傳導光纖粉碎結石，把結石沖出體外。

1.3 觀察指標

觀察和比較兩組患者一次性碎石成功情況、手術時間、術后并發癥發生率以及住院時間。

1.4 統計方法

應用SPSS17.0軟件對數據予以統計學處理分析，其中組間計量資料應用均數±標準差（±s）表示，同時以t對比檢驗；計數資料用百分比來表示，以χ2對比檢驗；若P＜0.05則表示差異有統計學意義。

2 結果

對照組和觀察組一次性碎石成功情況和術后并發癥發生率比較見表1所示，兩組患者手術時間、住院時間對比見表2，表1和表2數據通過統計學軟件的處理和分析可知，和對照組相比較，觀察組手術時間和住院時間短，一次碎石成功率高，術后并發癥發生率少，兩組數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 對照組和觀察組一次性碎石成功情況和術后并發癥發生率比較［n（%）］

表2 兩組患者手術時間、住院時間對比（±s）

表2 兩組患者手術時間、住院時間對比（±s）

組別 手術時間（min） 住院時間（d）對照組（n=38）觀察組（n=38）t P 43.26±3.28 38.57±2.35 7.17 ＜0.05 8.96±1.56 6.32±1.05 8.65 ＜0.05

3 討論

在泌尿道疾病中尿道結石作為一種常見疾病，其中男性發病明顯比女性多。尿路結石于腎與膀胱內形成，其中上尿路結石和嚇尿路結石的發病原因、形成機制、流行病學以及結石成分均存在明顯差異，臨床研究發現大部分上尿路結石是草酸鈣結石。大部分尿道結石來源于上尿路或者膀胱，接著排入到尿道內，停留長大；少數為異物、尿道狹窄、尿道憩室、感染、潴留性囊腫以及黏膜損傷等造成［4］。發病時常伴尿潴留、排尿疼痛或者血尿，需急診處理。結石形成三種基本學為成核作用、晶體抑制物質以及結石基質學說，此外，壞死組織、細菌和感染產物也是形成結石的核心。在尿道結石的臨床治療中，如果結石比較小以往通常于尿道內注入石蠟使用止血鉗實施取石處理，由于局麻效果比較差，大部分患者不可耐受疼痛，因此選擇高效且疼痛輕的碎石方式已經成為當前治療尿道結石的關鍵。

目前在結石治療中鈥激光作為一種常用工具，近年來隨著其技術的不斷發展，其應用范圍也相應的擴大。鈥激光脈沖時間和組織熱傳導時間相比明顯要短，通常為0.25 ms，對附近組織熱損傷非常??；同時鈥激光還具有止血、切割以及汽化等作用，無論什么成分的堅硬結石均可粉碎，對于黏膜所產生的損傷較?。?］。在碎石期間，鈥激光光纖非常細，碎石時所形成的顆粒較小，同時在碎石期間結石跑動較少，通常不會造成結石移位。臨床實踐中對前尿道嵌頓性結石實施處理時，鈥激光能夠一期處理結石附近由于慢性刺激所致肉芽，

預防和減少尿道狹窄問題的發生［6-7］。 劉洪濤等［8］學者曾就鈥激光治療前尿道結石的臨床效果進行了總結分析，研究表明，納入研究的35例患者手術均成功完成，術中未出現出血和尿道損傷問題，且術后沒有結石殘留，效果好。該研究筆者就鈥激光應用前尿道結石資料的效果進行了研究和分析，研究結果顯示，采用鈥激光技術治療的觀察組，一次性碎石成功率（92.1%）、術后并發癥發生率（5.3%）、手術時間（38.57±2.35）min以及住院時間（6.32±1.05）d均明顯優于對照組，兩組數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，應用鈥激光治療前尿道結石，效果顯著，一次性成功率高，恢復快，在臨床中具有應用推廣價值。

［1］羅劍斌，曉筠，傅立中，等.微造瘺吸引碎石清石鞘聯合鈥激光在治療尿道結石中的應用［J］.醫學信息，2014（35）：385-386.

［2］謝登娥，王先軍，王黎，等.尿路結石420例分析及防治［J］.山西醫藥雜志，2013，42（10）：554-555.

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［4］戴光海.輸尿管鏡在男性小兒尿道結石治療中的應用［J］.深圳中西醫結合雜志，2014，24（2）：127-128.

［5］王志強.輸尿管鏡下取石或碎石方法32例臨床分析［J］.世界最新醫學信息文摘，2013（35）：98.

［6］張左勇，何志紅，王思博，等.輸尿管鏡鈥激光碎石治療膀胱結石54例報告［J］.醫學信息，2015（16）：232.

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［8］劉洪濤，王鵬，朱廣斌，等.鈥激光治療前尿道結石體會［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（22）：3302.

Analysis of Effect of Holmium Laser Lithotripsy in Treatment of Anterior Urethral Calculus

TIAN Jing-chang，CHEN Meng
Second Department of Urinary Surgery，Qiqiha'er First Hospital，Qiqihar，Heilongjiang Province，161000 China

R695

A

1674-0742（2016）04（b）-0183-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.11.183

田景昌（1977-），男，黑龍江依蘭人，碩士，主治醫師，研究方向:泌尿系結石，膀胱癌。

陳萌（1988-），女，吉林人，本科，護師，主要從事泌尿外科護理管理工作，E-mail：962515898@qq.com。

2016-01-05）