腦轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)特點(diǎn)分析

李北平新疆阿克蘇地區(qū)新和縣人民醫(yī)院放射科，新疆阿克蘇 842100

腦轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)特點(diǎn)分析

李北平
新疆阿克蘇地區(qū)新和縣人民醫(yī)院放射科，新疆阿克蘇 842100

目的總結(jié)腦轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)特點(diǎn)，為臨床上顱腦CT的影像學(xué)診斷提供依據(jù)。方法整群選取該醫(yī)院自2014 年1月—2015年12月期間，在CT室檢查的顱腦轉(zhuǎn)移瘤患者共84例，共有轉(zhuǎn)移灶140個(gè)，對(duì)84例患者的顱腦CT表現(xiàn)特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，主要觀察單發(fā)多發(fā)情況、位置情況、CT密度、強(qiáng)化程度及水腫的情況。結(jié)果該研究共納入84例腦轉(zhuǎn)移瘤患者，其中多發(fā)病灶的患者有58例，占69%，單發(fā)病灶有26例，占31%，多發(fā)病灶顯著多于單發(fā)病灶，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。發(fā)病位置方面，出現(xiàn)在大腦皮質(zhì)區(qū)有28例，占33.33%，出現(xiàn)在髓質(zhì)區(qū)有10例，占11.90%，出現(xiàn)在皮質(zhì)與髓質(zhì)交界處有46例，占54.76%，3個(gè)位置比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。140個(gè)占位的強(qiáng)化程度方面，均勻強(qiáng)化有42例占30%，環(huán)形強(qiáng)化有66例占47.14%，不規(guī)則強(qiáng)化有32例占22.86%，環(huán)形強(qiáng)化所占比例最高。在84例患者中，顱腦CT發(fā)現(xiàn)輕度水腫有11例占13.10%，中度水腫有24例占28.57%，重度水腫有49例占58.33%，重度水腫占比例最高。結(jié)論顱腦轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)往往為多發(fā)性的、水腫比較明顯，密度可以是低密度，也可以是等密度或者高密度，臨床上在看到此類CT的時(shí)候要注意觀察是否存在轉(zhuǎn)移瘤的情況。

腦轉(zhuǎn)移瘤；CT；表現(xiàn)特點(diǎn)；影像學(xué)；鑒別診斷

［Abstract］Objective To summarize the characteristics of CT manifestations of brain metastasis tumors and provide basis for the imaging diagnosis of brain CT in clinic.Methods 84 cases of patients with brain metastasis tumors（140 metastases）examined in the CT room in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected，and the characteristics of CT manifestations of them were summarized，and the single and multiple conditions，position condition，CT density，enhancement degree and edema condition were mainly observed.Results In this group，58 cases were with multiple lesions，accounting for 69%，26 cases were with single lesions，accounting for 31%，and the multiple case was obviously more than the single case with statistical difference（P＜0.05），as far as the disease position was concerned，28 cases were in the cortical area，accounting for 33.33%，10 cases were in the medullary area，accounting for 11.90%，46 cases were in the junction of cortex and medullary，accounting for 54.76%，and the comparison of the three positions had statistical difference（P＜0.05），as far as the enhancement degree was concerned，homogeneous enhancement occurred to 42 cases，accounting for 30%，ring enhancement occurred to 66 cases，accounting for 47.14%，irregular enhancement occurred to 32 cases，accounting for 22.86%，and the proportion of ring enhancement was the highest，in the 84 cases，the brain CT discovered that mild edema occurred to 11 cases，accounting for 13.10%，moderate edema occurred to 24 cases，accounting for 28.57%，severe edema occurred to 49 cases，accounting for 58.33%，and the proportion of severe edema was the highest.Conclusion The CT manifestations of brain metastasis tumors are often multiple，and the edema is obvious，and the density can be low，equal and high，and we should pay attention to observing whether there is a metastasis tumor or not at the time of seeing this kind of CT in clinic.

［Key words］Brain metastasis tumor；CT；Characteristics of manifestations；Imaging；Differential diagnosis

腫瘤是嚴(yán)重威脅人們生命安全的疾病，特別是惡性腫瘤［1］。轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤的特點(diǎn)，其中腦轉(zhuǎn)移瘤是常見的專業(yè)途徑，腦轉(zhuǎn)移瘤最多見于肺癌患者，也見于胃癌、肝癌、直腸癌等情況［2］。顱腦CT對(duì)于腦轉(zhuǎn)移瘤的診斷具有重要價(jià)值，顱腦轉(zhuǎn)移瘤與原發(fā)腦腫瘤雖然鑒別比較困難［3］，但是在CT表現(xiàn)上有其特殊的表現(xiàn)特點(diǎn)，該研究整群選取該醫(yī)院自2014年1月—2015年12月期間的84例顱腦轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)，探討顱腦轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)特點(diǎn)，以期為顱腦轉(zhuǎn)移瘤的早期影像學(xué)診斷提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

整群選取該醫(yī)院自2014年1月—2015年12月期間，在CT室檢查的顱腦轉(zhuǎn)移瘤患者共84例，共有轉(zhuǎn)移灶140個(gè)，對(duì)84例患者的顱腦CT表現(xiàn)特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)。84例患者中，原發(fā)性肺癌患者47例，胃癌患者12例，直腸癌患者11例，其他14例，所有患者均表現(xiàn)為不同程度的頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等顱內(nèi)占位的表現(xiàn)。其中男性54例，女性40例，年齡44～78歲，平均（61.39± 4.35）歲。所有患者均知情同意，并通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

該研究的CT檢查儀器是全身螺旋CT，CT檢查機(jī)器采用由飛利浦256層螺旋CT機(jī)（美國(guó)飛利浦公司，上海涵飛醫(yī)療器械有限公司安裝），間距5 mm，時(shí)間1 s，強(qiáng)化CT選用優(yōu)維顯，50～75 mL，速率為3 mL/s。對(duì)84例患者的140個(gè)轉(zhuǎn)移灶的顱腦CT表現(xiàn)特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)。主要觀察單發(fā)多發(fā)情況、位置情況、CT密度、強(qiáng)化程度及水腫的情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

該研究共納入84例腦轉(zhuǎn)移瘤患者，其中多發(fā)病灶的患者有58例，占69%，單發(fā)病灶有26例，占31%，多發(fā)病灶顯著多于單發(fā)病灶，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。發(fā)病位置方面，出現(xiàn)在大腦皮質(zhì)區(qū)有28例，占33.33%，出現(xiàn)在髓質(zhì)區(qū)有10例，占11.90%，出現(xiàn)在皮質(zhì)與髓質(zhì)交界處有46例，占54.76%，3個(gè)位置比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。84例患者中，共發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶有140個(gè)，其中在頂葉有44個(gè)占31.43%，枕葉40個(gè)占28.57%，額葉20個(gè)占14.29%，顳葉有16個(gè)占11.43%，小腦有10個(gè)占7.14%，丘腦有4個(gè)占2.86%，腦室內(nèi)有4個(gè)占2.86%，腦干有2個(gè)占1.43%，發(fā)生率最高的在頂葉，最低的在腦干。在CT密度方面，140個(gè)病灶中，低密度有44個(gè)占31.43%，等密度有46個(gè)占32.86%，高密度有26個(gè)占18.57%，囊性改變有20個(gè)占14.29%，低密度的發(fā)生率最高，囊性改變的發(fā)生率最低。140個(gè)占位的強(qiáng)化程度方面，均勻強(qiáng)化有42例占30%，環(huán)形強(qiáng)化有66 例47.14%，不規(guī)則強(qiáng)化有32例22.86%，環(huán)形強(qiáng)化所占比例最高。在84例患者中，顱腦CT發(fā)現(xiàn)輕度水腫有11例占13.10%，中度水腫有24例占28.57%，重度水腫有49例占58.33%，重度水腫占比例最高。見圖1～圖6。

圖1 CT顯示右頂葉皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)類圓形等密度及囊性低密度病灶

圖2 CT平掃左頂葉皮質(zhì)區(qū)圓形低密度結(jié)節(jié)，內(nèi)側(cè)髓質(zhì)區(qū)可見低密度水腫區(qū)

圖3 CT平掃雙側(cè)額頂葉皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)多發(fā)類圓形高密度結(jié)節(jié)，其中最大病灶可見瘤體出血

圖4 CT增強(qiáng)掃描病灶等密度區(qū)呈結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，囊壁呈環(huán)形強(qiáng)化

圖5 CT增強(qiáng)掃描病灶呈環(huán)形強(qiáng)化

圖6 CT平掃左額葉大片指套樣低密度水腫區(qū)，腦室及中線結(jié)構(gòu)右移，腫塊不明顯（只見水腫未見腫瘤）

3 討論

腦轉(zhuǎn)移瘤是臨床上常見的顱內(nèi)占位，與顱腦原發(fā)性腫瘤在影像學(xué)上有一定的區(qū)別，通過綜合臨床癥狀、原發(fā)病等情況能夠做出初步判斷［4］。顱腦CT是無創(chuàng)性的檢查方法，能夠及時(shí)準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)的相關(guān)病變，對(duì)于顱腦轉(zhuǎn)移瘤的早期診斷具有重要價(jià)值［5］。該研究共納入84例腦轉(zhuǎn)移瘤患者，其中多發(fā)病灶的患者有58例，占69%，單發(fā)病灶有26例，占31%，多發(fā)病灶顯著多于單發(fā)病灶，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可見對(duì)于臨床上在CT中發(fā)現(xiàn)多發(fā)性的顱內(nèi)占位，首先是要考慮轉(zhuǎn)移瘤的可能性大一些。發(fā)病位置方面，出現(xiàn)在大腦皮質(zhì)區(qū)有28例，占 33.33%，出現(xiàn)在髓質(zhì)區(qū)有 10例，占11.90%，出現(xiàn)在皮質(zhì)與髓質(zhì)交界處有46例，占54.76%，3個(gè)位置比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析其原因，在皮質(zhì)與髓質(zhì)交界處血液循環(huán)較差，腫瘤細(xì)胞容易沉積在此，出現(xiàn)專業(yè)灶，由小變大，成為轉(zhuǎn)移瘤［6］。84例患者中，共發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶有140個(gè)，其中在頂葉有44個(gè)占31.43%，枕葉40個(gè)占28.57%，額葉20個(gè)占14.29%，顳葉有16個(gè)占11.43%，小腦有10個(gè)占7.14%，丘腦有4個(gè)占2.86%，腦室內(nèi)有4個(gè)占2.86%，腦干有2個(gè)占1.43%，發(fā)生率最高的在頂葉，最低的在腦干。通過發(fā)病位置可以發(fā)現(xiàn)，在幕上較多見，考慮其原因與幕上大腦所占整個(gè)顱內(nèi)容積較大有關(guān)［7］，臨床上小腦占位也不罕見，腦干轉(zhuǎn)移灶臨床上比較危險(xiǎn)，容易導(dǎo)致呼吸心跳驟停等危險(xiǎn)情況，學(xué)者徐進(jìn)對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤特別是后顱底的情況進(jìn)行了總結(jié)，總結(jié)了21例后顱窩轉(zhuǎn)移率瘤的病例資料，死亡率達(dá)64.38%，與該研究結(jié)果一致［8］。在CT密度方面，140個(gè)病灶中，低密度有44個(gè)占31.43%，等密度有46個(gè)占32.86%，高密度有26個(gè)占18.57%，囊性改變有20個(gè)占14.29%，低密度與等密度的發(fā)生率最高，囊性改變的發(fā)生率最低。140個(gè)占位的強(qiáng)化程度方面，均勻強(qiáng)化有42例占30%，環(huán)形強(qiáng)化有66例47.14%，不規(guī)則強(qiáng)化有32例22.86%，環(huán)形強(qiáng)化所占比例最高，臨床上當(dāng)看到顱腦CT表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化的時(shí)候，往往要考慮到轉(zhuǎn)移瘤的情況［9］。在84例患者中，顱腦CT發(fā)現(xiàn)輕度水腫有11例占13.10%，中度水腫有24例占28.57%，重度水腫有49例占58.33%，重度水腫占比例最高，這是與原發(fā)性腦腫瘤的一個(gè)顯著性特征，原發(fā)性腦腫瘤一般水腫較小，而轉(zhuǎn)移性腦腫瘤的水腫體積很大，學(xué)者米霞［10］研究發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)移性腦腫瘤水腫的出現(xiàn)幾率89.73%，而原發(fā)性腫瘤的水腫出現(xiàn)幾率為24.32%，該研究與學(xué)者米霞的研究結(jié)果一致，圖6中我們發(fā)現(xiàn)，CT平掃左額葉大片指套樣低密度水腫區(qū)，腦室及中線結(jié)構(gòu)右移，腫塊不明顯，就是只見水腫未見腫瘤的情況也不罕見。

總之，顱腦轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)往往為多發(fā)性的、水腫比較明顯，密度可以是低密度，也可以是等密度或者高密度，臨床上在看到此類CT的時(shí)候要注意觀察是否存在轉(zhuǎn)移瘤的情況。

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Analysis of Characteristics of CT Manifestations of Brain Metastasis Tumors

LI Bei-ping
Department of Radiology，Xinhe People's Hospital of Akesu Area of Xinjiang，Akesu，Xinjiang，842100 China

R 455.1

A

1674-0742（2016）04（b）-0190-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.11.190

李北平（1968-），男，大專，副主任醫(yī)師，從事放射診斷工作。

2016-01-12）