結腸黑變病與中醫體質相關性研究※

田冀虹　田　巍　白曉莉

(河北省保定市第一中醫院脾胃科，河北　保定　071000)

?

結腸黑變病與中醫體質相關性研究※

田冀虹田巍白曉莉

(河北省保定市第一中醫院脾胃科，河北保定071000)

目的探討結腸黑變病(MC)與中醫體質相關性，為MC防治提供依據。方法對78例MC患者進行中醫體質辨識，分析體質類型與性別、年齡相關性。結果MC患者最常見的體質類型為氣虛質、陰虛質、濕熱質、氣郁質、痰濕質；不同性別MC患者中醫體質類型分布比較差異無統計學意義(P>0.05)；老年MC患者中，氣虛質、陰虛質所占比例大于其他體質類型(P<0.05)。結論MC中醫體質類型主要由氣虛質、陰虛質、濕熱質、氣郁質、痰濕質構成，并與年齡因素密切相關，老年MC患者中醫體質以氣虛質、陰虛質為主。

黑變病；結腸疾病；體質學說

結腸黑變病(melanosis coli，MC)指結腸固有層內巨噬細胞含有褐色素樣物質的一種黏膜色素沉著性病變，屬于非炎癥性、良性、可逆性疾病[1]。相關資料表明，MC與有便秘病史及長期服用蒽醌類瀉藥相關[2]。近年來隨著電子結腸鏡的普及，MC檢出率有明顯增多趨勢，且此病常伴發結腸息肉和腫瘤，逐漸受到醫學界重視[2]。早期治療MC，防止并發癥發生，具有重要意義，本研究旨在探討MC與中醫體質相關性，以期為MC防治提供依據。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2011-03—2014-09我院脾胃科MC患者78例，其中門診47例，住院31例；男36例，女42例；年齡26～78歲，平均(55.65±12.49)歲；病程6個月～15年，平均(4.5±2.0)年；年齡≥60歲36例(46.2%)，45～59歲23例(29.5%)，<45歲19例(24.3%)；主要臨床表現為便秘者65例(83.33%)。

1.2病例選擇

1.2.1西醫診斷標準 ①臨床表現：MC本身無特殊表現或僅為便秘、腹瀉、腹痛、腹脹、肛門墜脹等類似腸易激綜合征癥狀, 也常表現為伴發疾病的癥狀, 如伴有息肉或腫瘤，表現黏液膿血便、 肛門下墜感等[3-4]。②內鏡診斷：結腸黏膜光滑，黏膜內見褐色或黑色顆粒狀色素沉著，黏膜呈淺褐色、棕褐色或黑褐色，其間可見乳白色線狀、條索狀或網狀黏膜，整個腸黏膜面呈虎皮樣、龜背樣或網狀條索樣或類似檳榔切面的外觀，邊緣和早期病變為黃色或粉紅色，病變累及一個或幾個腸段，甚至全結腸[5]。③病理診斷：病理檢查是診斷MC的金標準，可見腸黏膜固有層內大量含色素的單核巨噬細胞浸潤及黑色素沉著而腸壁其他層均正常，還可見漿細胞、淋巴細胞、嗜酸性粒細胞浸潤，但少有中性粒細胞浸潤。用銀氨液浸染檢驗黑色素陽性反應[6]。

1.2.2納入標準①符合MC診斷標準；②年齡≥18周歲，男女不限；③簽署知情同意書。

1.2.3排除標準①不符合納入標準；②合并心腦血管、肝腎、內分泌、造血系統嚴重原發性疾患；③妊娠、哺乳期婦女，有嚴重精神疾患或行為障礙者。

1.2.4脫落標準①主動提出退出者；②觀察資料不全或調查發現錯誤信息而影響評估者；③調查過程中出現嚴重并發癥或病情惡化甚至死亡，未能配合完成統計者。

1.3研究方法

1.3.1中醫體質類型及判定標準中醫體質類型分為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、血瘀質、痰濕質、濕熱質、氣郁質和特稟質9種類型[7]。參照《中醫體質學研究與應用》[8]，要求入選者回答《中醫體質分類與判定表》中的全部問題，每一問題按5級評分，計算原始分及轉化分，依標準判定體質類型。原始分=各個條目分值相加；轉化分=[(原始分-條目數)/(條目數×4)]×100 。9種中醫體質類型中，平和質為正常體質，其余8種體質為偏頗體質，判定標準見表1。

表1　平和質與偏頗體質判定標準

1.3.2資料收集本研究采取問卷調查方式，調查資料包括一般情況(性別、年齡)、中醫體質分類。中醫體質類型按照制訂的統一表格調查，由專業中醫師如實填寫表格，并與患者家屬等知情人核查真實性，調查者嚴格遵守問卷調查內容，問診態度保持中立，避免誘導式詢問，注重調查內容的客觀、真實。將病例資料統一錄入數據庫，并進行核對檢查。

1.3.3統計學方法應用SPSS 19.0統計軟件進行統計學分析，其中描述性統計分析以頻數、構成比表示，計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.178例MC患者中醫體質類型分布情況見表2。

表2　78例MC患者中醫體質類型分布情況　例

由表2可見，78例MC患者中，氣虛質、陰虛質、濕熱質、氣郁質、痰濕質所占比例排前5位，為MC患者的常見體質類型。臨床多數MC患者為多體質類型夾雜，或以1種體質為主同時兼有1～2種其他體質傾向。

2.278例MC患者性別與中醫體質類型相關性見表3。

表3　78例MC患者性別與中醫體質類型相關性　例(%)

由表3可見，78例MC患者中，不同性別中醫體質類型比較差異無統計學意義(P>0.05)，其中平和質、陽虛質、血瘀質、特稟質因例數太少，僅作統計描述，未行χ2檢驗。

2.378例MC患者不同年齡段分布情況見表4。

表4　78例MC患者不同年齡段分布情況　例

由表4可見，將78例MC患者分為青年(<45歲)、中年(45～59歲)、老年(≥60歲)3個年齡段，其中老年患者36例(46.2%)，中年患者23例(29.5%)，青年患者19例(24.3%)，中年及老年患者占絕大比例。

2.472例MC患者非老年組與老年組常見中醫體質類型分布情況見表5。

表5　72例MC患者非老年組與老年組常見中醫體質類型分布情況　例(%)

由表5可見，本表僅包括本研究檢出的MC常見體質類型：氣虛質、陰虛質、濕熱質、氣郁質、痰濕質，其余4個類型平和質、陽虛質、血瘀質、特稟質因病例數少而未包括。將72例MC患者分為非老年組(<60歲)及老年組(≥60歲)2組，非老年組中氣虛質、陰虛質、濕熱質、氣郁質、痰濕質分布比較差異無統計學意義(P>0.05)；老年組中氣虛質、陰虛質所占比例大于濕熱質、氣郁質、痰濕質(P<0.05)，可見氣虛質、陰虛質為老年MC患者主要中醫體質類型；老年組中氣虛質、陰虛質分布比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3　討　論

3.1MC患者中醫體質分布規律中醫體質是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態結構、生理功能和心理狀態方面綜合的、相對穩定的固有特質，表現為結構、功能、代謝及對外界刺激反應等方面的個體差異性，對某些病因和疾病的易感性，以及疾病演變轉歸中的某種傾向性[9]。中醫學認為，人體正常生理狀態或健康狀態應是“陰平陽秘”，即平和質所表現的狀態，這種平衡狀態可因“內因”“外因”“不內外因”的干涉而被破壞，導致發病。偏頗體質恰是由于五臟六腑氣血津液的盛衰使身體逐漸失去“陰平陽秘”的平衡狀態，所以更易導致疾病發生。本研究中MC患者均為偏頗體質，其中氣虛質、陰虛質、濕熱質、氣郁質、痰濕質為較常見的體質類型，陽虛質、血瘀質、特稟質為較少見的體質類型。

《靈樞·五變》有載“肉不堅，腠理疏，則善病風”“五臟皆柔弱者，善病消癉”“小骨弱肉者，善病寒熱”“粗理而肉不堅者，善病痹”，《醫理輯要·錦囊覺后篇》云“要知易風為病者，表氣素虛；易寒為病者，陽氣素弱”，說明由于自身體質不同，決定了不同個體對某些疾病易患性及發病趨勢，體質與疾病的發生有重要聯系。中醫尚無MC確切病名，其主要臨床表現有排便困難、腹脹、腹痛、黏液便、肛門墜脹、排便不爽等，據臨床表現可歸便秘、痞滿、腹痛等范疇，并以“便秘”居多。氣虛大腸傳送無力，陰虛津虧腸道失潤，氣機郁滯，大腸傳導失職，可見大便秘結不通，濕性黏滯，痰濕、濕熱內蘊，可致大便黏滯不爽。可見，氣虛、陰虛、濕熱、氣郁、痰濕體質者，可通過以上病機發病。

3.2 MC患者中醫體質與性別、年齡關系本研究的MC患者中，以中老年占絕大比例，與MC和老年便秘及長期服用蒽醌類瀉劑密切相關一致[10-13]。氣虛質、陰虛質為老年MC患者的主要中醫體質類型，氣虛質、陰虛質、濕熱質、氣郁質、痰濕質為中青年MC患者常見體質類型。不同性別MC患者中醫體質類型分布無明顯差別。

《素問·上古天真論》云“女子七歲，腎氣盛……五七，陽明脈衰，面始焦，發始墮……丈夫八歲，腎氣實……五八，腎氣衰，發墮齒槁……七八，肝氣衰……腎臟衰，形體皆極”，可見女子35歲、男子40歲之前身體都是一個不斷完善、充盈的過程，若先天稟賦良好，亦無后天失養，身體仍能陰陽調和，體質亦趨平和。女子35歲后相繼出現“陽明脈衰、三陽脈衰、任脈虛，太沖脈衰少”，男子40歲后相繼出現“腎氣衰、陽氣衰竭、肝氣衰、腎臟衰”，精氣逐步衰少，臟腑功能亦逐步衰退，從體質上看，也開始逐漸出現偏頗體質。故本病多見于中老年人，老年患者人群中，以氣虛、陰虛的虛性體質為主，濕熱質、氣郁質、痰濕質較少見。在中青年MC患者人群中，因年齡偏小，精氣相對充足，病程較短，故除氣虛質、陰虛質外，濕熱質、氣郁質、痰濕質亦為較常見的體質類型。

綜上所述，MC與中醫體質密切相關，臨床常見的偏頗體質為氣虛質、陰虛質、濕熱質、氣郁質、痰濕質。老年MC患者中，以氣虛質、陰虛質為主。因體質情況易于評測，了解體質情況可幫助醫生評估患者病情，作為遣方用藥的參考。患者了解自身體質，可從飲食、生活習慣等多方面進行調節，逐步改善偏頗體質，達到“未病先防，既病防變，瘥后防復”之目的。由于本研究病例少，所得結論可能存在一定偏倚，有待后續大樣本研究。

[1]李益農，陸星華.消化內鏡學[M].北京：科學出版社，1995:351.

[2]陳宗永，屠柏強，劉進進，等．腸黑變病的內鏡資料分析[J]．中華消化內鏡雜志， 1999，16(3):186．

[3]Bloomfeld RS, Wilson JA.Clinical images.Melanosis coli[J].Dig Dis，1999，17(2):124.

[4]Mennecier D，Nizou C，Moulin O，et al.Images in medicine. Melanosis coli[J].Presse Med，1999，28(2)：106.

[5]鄭松柏，項平，徐富星，等.消化內鏡中心大腸黑變病的流行病學、臨床及內鏡特征[J].中華消化內鏡雜志，2005，22(2)：115-117.

[6]Walker NI，Smith MM，Smithers BM.Ultrastructure of human melanosis coli with reference to its pathogenesis[J].Pathology，1993，25(2)：120-123.

[7]中華中醫藥學會.中醫體質分類與判定[M].北京：中國中醫藥出版社，2009：1-5.

[8]王琦．中醫體質學研究與應用[M]．北京：中國中醫藥出版社，2012：40．

[9]拓西平，周俊.老年便秘331例服瀉藥與結腸黑變病關系的臨床分析[J].實用老年醫學，2002，16(4)：191-192.

[10]趙冬立，胡冬菊，陳學芙，等．結腸黑變病38例臨床分析[J].中華消化內鏡雜志，1999，16(6)：373-374.

[11]Ghadially FN，Walley VM.Melanoses of the gastrointestinal tract[J].Histopathology，1994，25(3)：197-207.

[12]Geboes K, Spiessens C, Nijs G, et al.Anthranoids and the mucosal immune system of the colon[J].Pharmacology，1993，Suppl 1：49-57.

[13]孟榮貴，趙慧娟，喻德洪，等．結腸直腸黑變病54例分析[J].中華醫學雜志，1995，75(5)：299-300.

(本文編輯：習沙)

Correlation study of melanosis coli and traditional Chinese medicine constitution

TIANJihong,TIANWei,BAIXiaoli.

DepartmentofSpleenandStomach,FirstHospitalofTraditionalChineseMedicineofBaodingCityinHebeiProvince,Hebei,Baoding071000

ObjectiveTo study the correlation between melanosis coli (MC) and traditional Chinese medicine (TCM) constitution, and to provide a basis for the prevention and treatment of MC. Methods The TCM constitutions of 78 MC patients were recognized, and the correlation of constitutional type, gender and age was analyzed. Results The most common constitutional types of MC patients were qi-deficiency type, yin-deficiency type, dampness-heat type, qi-constraint type，phlegm-damp type. There was no significant difference on TCM constitution in MC patients with different gender (P>0.05). The proportion of qi-deficiency type and yin-deficiency type in elderly MC patients was larger than other type (P<0.05). Conclusion The TCM constitution of MC mainly comprise qi-deficiency type, yin-deficiency type, dampness-heat type, qi-constraint type, phlegm-damp type, and closely related to age factor. The qi-deficiency type and yin-deficiency type are the primary TCM constitution of elderly MC patients.

Melanosis; Colonic disease; Constitution theory

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.01.009

田冀虹(1979—)，女，主治中醫師，碩士。研究方向：中醫內科脾胃病、肝膽病治療。

R195；R6；R758.430.22；R223

A

1002-2619(2016)01-0032-04

2015-01-08)

※ 項目來源：河北省中醫藥管理局2011年度中醫藥類科研計劃課題(編號：20110107003)