中西醫結合治療高血壓腦出血60例臨床觀察

韓永君　曹文公　顧海兵

(河北省涿鹿縣中醫院外二病區，河北　涿鹿　075600)

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中西醫結合治療高血壓腦出血60例臨床觀察

韓永君曹文公顧海兵

(河北省涿鹿縣中醫院外二病區，河北涿鹿075600)

目的觀察中西醫結合治療高血壓腦出血的臨床療效。方法將120例高血壓腦出血患者隨機分為2組，對照組60例應用西醫常規治療，治療組60例在對照組治療基礎上應用通竅活血湯加味、補陽還五湯加減治療。觀察2組急性期再出血、死亡發生情況及2組治療前后血腫吸收情況，比較2組治療前后神經功能缺損評分(CNIS)變化及2組停藥后90 d日常生活能力評分(ADL)變化。結果2組急性期再出血率、死亡率比較差異無統計學意義(P>0.05)。2組治療結束后當日血腫吸收均優于本組治療前(P<0.05)，且治療組結束后當日血腫吸收優于對照組(P<0.05)。2組治療結束后當日、停藥后90 d CNIS評分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組降低更明顯(P<0.05)。治療組停藥后90 d ADL分級優于對照組(P<0.05)，治療組日常生活能力優于對照組。結論中西醫結合治療高血壓腦出血，可促進患者血腫吸收，且不增加急性期再出血風險及死亡率，更有利于患者預后。

顱內出血，高血壓性；中西醫結合療法

高血壓腦出血是急性腦血管病中最嚴重的一種，具有高發病率、高死亡率、高致殘率的特點，為目前中老年人致死性疾病之—[1]。降低急性期高血壓腦出血患者的死亡率、提高預后生活質量是治療的主要目標，急性期采用止血藥物會影響出血的吸收，使用抗凝藥物又可能導致新的出血，合理的藥物干預對于患者預后具有至關重要的作用。2012-02—2013-09，我們應用中西醫結合治療高血壓腦出血60例，并與西醫常規治療60例對照觀察，結果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料全部120例均為我院神經外科住院患者，隨機分為2組。治療組60例，男34例，女26例；年齡35～73歲，平均(54.2±9.3)歲；發病后就診時間30 min～24 h，平均(6.3±3.2) h；血腫量10～103 mL，平均(43.3±31.6) mL；出血部位：內囊38例，大腦皮質下7例，小腦6例，伴側腦室出血5例，伴彌散性出血4例。對照組60例，男32例，女28例；年齡32～76歲，平均(55.1±8.9)歲；發病后就診時間30 min～24 h，平均(6.9±3.7) h；血腫量15～107 mL，平均(44.2±33.2)mL；出血部位：內囊36例，大腦皮質下8例，小腦7例，伴側腦室出血4例，伴彌散性出血5例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標準符合診斷標準所有患者均有典型的臨床癥狀及CT或MRI等影像學證據，參照《神經病學》[2]中高血壓腦出血的診斷標準。

1.2.2納入標準符合診斷標準，能以文學或語言溝通，所有患者或其委托人均簽署知情同意書，理解并支持本研究。

1.2.3排除標準合并有嚴重心、肝、腎、呼吸系統疾病者；既往有腦出血、腦梗死病史者；合并有精神疾病無法配合研究者。

1.3治療方法

1.3.1對照組予西醫常規治療。包括降低顱內壓、控制血壓、保護神經等內科對癥處理。若患者出現腦疝形成傾向或已有腦疝形成，采用大骨瓣開顱減壓術、血腫穿刺碎吸術、血腫引流術等外科處理。

1.3.2治療組在對照組治療基礎上應用中藥治療。發病2周內患者，應用通竅活血湯加味治療。藥物組成：桃仁15 g，赤芍藥15 g，鉤藤20 g，大棗7枚，紅花20 g，川芎12 g，麝香(灌服)0.1 g，天麻10 g，生姜15 g，大蔥3根。熱盛加石膏；抽搐加全蝎、僵蠶。發病2周后患者，應用補陽還五湯加減治療。藥物組成：黃芪60 g，地龍12 g，伸筋草20 g，桃仁15 g，赤芍藥20 g，夏枯草20 g，紅花20 g，當歸20 g，川芎15 g，雞血藤20 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次口服或鼻飼。

1.3.3療程2組均治療14 d。

1.4觀察指標治療結束后當日即觀察患者死亡情況。采用CT掃描動態監測患者是否存在再出血情況，根據多田公式評估血腫吸收情況，血腫體積(mL)=π/6×[血腫長度(cm)×血腫寬度(cm)×血腫層厚(cm)]；根據卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(CNIS)[2]評價患者治療前、治療結束后當日及治療結束后90 d的神經功能狀態。治療結束后90 d應用日常生活能力評分(ADL)[2]評價患者日常生活能力，Ⅰ級：完全恢復日常生活能力；Ⅱ級：可獨立生活，部分恢復社會生活能力；Ⅲ級：拄拐可行走，生活需要他人幫助；Ⅳ級：臥床，意識清楚；Ⅴ級：植物生存狀態。

2　結　果

2.12組一般情況2組各有2例患者因遷移等原因失訪，余均得到隨訪。

2.22組急性期再出血、死亡發生情況比較治療組60例，急性期再出血5例(8.3%)，死亡13例(21.7%)；對照組60例，急性期再出血7例(11.7%)，死亡12例(20.0%)。2組急性期再出血率、死亡率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.32組治療前后血腫吸收情況比較治療組治療前血腫量(43.3±31.6) mL，治療結束后當日血腫量(12.2±4.2) mL；對照組治療前血腫量(44.2±33.2) mL，治療結束后當日血腫量(18.3±5.3) mL。2組治療結束后當日血腫吸收均優于本組治療前(P<0.05)，且治療組結束后當日血腫吸收優于對照組(P<0.05)。

2.42組治療前后CNIS評分比較治療組治療前CNIS評分(34.3±5.6)分，治療結束后當日CNIS評分(20.2±3.3)分，治療結束后90 d CNIS評分(5.7±1.3)分；對照組治療前CNIS評分(34.0±5.2)分，治療結束后當日CNIS評分(23.1±3.8)分，治療結束后90 d CNIS評分(11.3±1.9)分。2組治療結束后當日、停藥后90 d CNIS評分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組降低更明顯(P<0.05)。

2.52組停藥后90 d ADL分級比較見表1。

表1　2組停藥后90 d ADL分級比較 例(%)

由表1可見，經秩和檢驗，治療組停藥后90 d ADL分級優于對照組(P<0.05)，治療組日常生活能力優于對照組。

3　討　論

高血壓腦出血患者急性期由于腦組織缺氧、水腫、顱內高壓等原因可導致腦干受壓、腦疝形成，危及患者生命安全。因此，在急性期降低患者顱內壓、快速清除血腫、解除腦組織受壓是臨床醫師關注的重點，也是降低患者致死率、致殘率的關鍵[3-4]。目前，現代醫學對高血壓腦出血的處理主要有2種觀點，一是應用止血藥物阻止血腫繼續擴大，二是應用抗凝及纖溶藥物促進血腫吸收，但前者有可能阻礙出血的吸收，而后者則可能導致新的出血[5]。

腦出血屬中醫學中風范疇，發病為邪中臟腑，臨床上主要表現為突然昏倒、牙關緊閉、不省人事、躁擾不寧、舌苔黃膩、脈弦滑而數等，治法為開竅醒神，活血化瘀，鎮肝熄風。通竅活血湯加味方中桃仁、紅花活血通經，祛除瘀滯；赤芍藥行血中之瘀滯；川芎辛溫香竄，行氣活血，為血中氣藥，加強行血散瘀作用；麝香開諸竅，通經絡，兼以活血散瘀；天麻、鉤藤合用鎮肝熄風通絡；大蔥、生姜辛散，能通達上下表里之血脈，通陽活血；大棗補脾益胃，緩和方中其他辛香過烈之性。補陽還五湯方中重用黃芪，大補脾胃中氣，使氣旺血行，祛瘀而不傷正；當歸長于活血，兼能養血，化瘀而不傷血；川芎、赤芍藥、桃仁、紅花、夏枯草、雞血藤、伸筋草活血祛瘀，疏通經絡；地龍性善走竄，長于通絡，增強補氣通絡之力，使藥力能周行全身。全方具有旺盛氣血、祛瘀通絡的作用，對于急性期過后處于氣虛血瘀狀態的患者具有良好的功效。現代藥理研究表明，補陽還五湯對血小板的聚集具有抑制作用，可改善紅細胞變形，改善微循環，有效清除自由基，促進神經元生長[6]。而微循環的改善可降低出血部位血管壓力，有效防止再出血增加梗死區的血供[7]。高血壓腦出血患者往往伴有不同程度的動脈硬化，其血液處于高凝狀態，此時臨床處理中止血并不是首要解決的問題，若應用大量止血藥，可增加血液黏稠度，極有可能導致腦梗死。通竅活血湯及補陽還五湯促使出血吸收的同時不增加新的出血發生，并有效改善患者氣虛血瘀狀態，對患者神經功能的恢復具有重要作用。

本研究結果表明，2組急性期再出血率、死亡率比較差異無統計學意義(P>0.05)，提示在急性期應用中藥活血祛瘀并不會增加急性期死亡率或再出血的風險。而治療結束后當日治療組血腫量少于對照組(P<0.05)，提示通竅活血湯可有效促進血腫吸收，而血腫的早期清除為受壓腦組織的功能恢復提供了可能性，為良好預后奠定了基礎。補陽還五湯具有補充氣血、祛瘀通絡的作用，對于急性期后處于氣虛血瘀狀態的患者具有良好的功效。治療組CNIS評分及ADL分級均優于對照組(P<0.05)，提示補陽還五湯對患者預后具有良好的作用。

中西醫結合治療高血壓腦出血可促進患者血腫吸收，不增加急性期再出血風險及死亡率，較單純西醫治療更有利于患者預后。

[1]孫兆，楊如意，張紅武，等.中西醫結合治療高血壓腦出血51例[J].中國實驗方劑學雜志，2012，18(17)：271-273.

[2]賈建平.神經病學[M]．6版．北京：人民衛生出版社，2008：187-188.

[3]鄧彪，袁永紅，李加良，等.復方麝香注射液聯合腦血腫引流術治療中老年高血壓腦出血療效觀察及費用對比[J].中國中西醫結合急救雜志，2004，11(6)：342-344.

[4]田兆華，劉柏炎.補陽還五湯對局灶性腦缺血大鼠血管新生的影響[J].中國動脈硬化雜志，2010，18(3)：193-198.

[5]周偉.高血壓腦出血的中醫和中西醫結合治療進展[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2010，8(8)：975-977.

[6]歐明娥，唐利文，李花，等.補陽還五湯有效組分對血管內皮細胞黏附分子表達的影響及其信號轉導機制[J].中國中西醫結合雜志，2009，29(5)：430-434.

[7]張良善.補陽還五湯對腦梗死恢復期患者神經功能及生活質量的影響[J].中國藥業，2013，22(20)：106.

(本文編輯：習沙)

Observation of combined therapy of traditional Chinese medicine and western medicine on hypertensive cerebral hemorrhage

HANYongjun,CAOWengong,GUHaibing.

SecondDepartmentofSurgery,ZhuoluCountyHospitalofTraditionalChineseMedicineinHebeiProvince,Hebei,Zhuolu075600

ObjectiveTo observe the clinical effect of combined therapy of traditional Chinese medicine and western medicine on hypertensive cerebral hemorrhage (HCH). Methods 120 HCH patients were randomly divided into two groups. 60 patients in control group were treated by routine western medicine therapy. 60 patients in treatment group were treated by modified Tongqiao-huoxue decoction and Buyang-huanwu decoction on the basis of control group treatment. The occurrences of acute rehemorrhage and death were observed in two groups, as well as the absorption of hematoma before and after treatment. The score of clinical neurological impairment scale CNIS before and after treatment was compared between two groups, as well as the changes of activities of daily living (ADL) 90 d after drug withdrawal. Results There was no statistical significance between two groups on the acute rehemorrhage and death rate (P>0.05). The hematoma absorption after treatment that day was improved in two groups (P<0.05), and the improvement in treatment group was superior to that in control group (P<0.05). The score of CNIS the same day and 90 days after treatment was decreased in two groups (P<0.05), and the decrease in treatment group was more obvious (P<0.05). The degree of ADL 90 d after treatment in treatment group was superior to that in control group (P<0.05). Conclusion Combined therapy of traditional Chinese medicine and western medicine on the treatment of HCH, can promote the absorption of hematoma, without increase acute rehemorrhage and death rate, which is advantageous to the prognosis of patients.

Intracranial hemorrhage; Hypertensive; Combined therapy of traditional Chinese medicine and western medicine

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.01.021

韓永君(1973—)，男，主治醫師，學士。從事神經外科臨床工作。

R544.106；R743.34；R2-031

A

1002-2619(2016)01-0067-03

2014-03-27)