宣白承氣湯加減治療痰熱壅肺型重癥肺炎療效觀察

孟繁甦

(廣東省中山市中醫院重癥醫學科，廣東　中山　528400)

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宣白承氣湯加減治療痰熱壅肺型重癥肺炎療效觀察

孟繁甦

(廣東省中山市中醫院重癥醫學科，廣東中山528400)

目的觀察宣白承氣湯加減對痰熱壅肺型重癥肺炎的臨床療效。方法將80例痰熱壅肺型重癥肺炎患者隨機分為2組，對照組40例予重癥肺炎標準治療，治療組40例在對照組基礎上予宣白承氣湯加減。治療10 d后比較2組治療前后動脈血乳酸含量、臨床肺部感染評分(CPIS)及急性生理與慢性健康評分(APACHEⅡ)，記錄有創機械通氣時間、ICU轉出率，并統計療效。結果治療組總有效率77.5%，優于對照組(52.5%，P<0.05)。治療組治療后動脈血乳酸含量、CPIS及APACHEⅡ評分較治療前均明顯下降(P<0.05)，且改善情況均優于對照組(P<0.05)。對照組治療后動脈血乳酸含量較治療前下降(P<0.05)。治療組有創機械通氣時間低于對照組(P<0.05)，ICU轉出率高于對照組(P<0.05)。結論宣白承氣湯加減治療痰熱壅肺型重癥肺炎療效確切，且無不良反應。

痰飲；熱邪壅肺；肺炎；中藥療法

重癥肺炎時機體具有嚴重中毒癥狀或者并發癥，如低氧血癥、呼吸衰竭、上消化道出血等，甚至發生急性呼吸窘迫綜合征、彌散性血管內凝血等嚴重并發癥，是呼吸系統的危急重癥之一，因此需要及早防治。痰熱壅盛是其常見證型，清熱瀉肺很重要。2012-01—2013-06，我們在常規治療基礎上采用宣白承氣湯加減治療痰熱壅肺型重癥肺炎40例，并與常規西醫治療40例對照觀察，結果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料全部80例均為我科痰熱壅肺型重癥肺炎住院患者，隨機分為2組。治療組40例，男28例，女12例；年齡25～61歲，平均(41.9±18.1)歲。對照組40例，男24例，女16例；年齡25～60歲，平均(42.5±17.9)歲。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標準西醫診斷標準參照文獻[1]。主要標準：①需要有創機械通氣；②出現膿毒癥休克。次要標準：①呼吸頻率超過30次/min；②氧合指數<250 mmHg；③多個肺葉浸潤；④出現意識障礙；⑤尿素氮>7.1 mol/L；⑥白細胞計數<4.0×109/L；⑦血小板計數<10.0×109/L；⑧中心體溫<36.0 ℃；⑨需要液體復蘇。符合主要標準的中的①或②項，次要標準中①、②、③或⑨項者。痰熱壅肺型證型標準參照《中醫病證診斷療效標準》[2]，痰熱壅肺證：咳嗽，痰多，色黃，舌紅，苔黃，脈滑數。

1.2.2排除標準院外獲得性或輸入性重癥肺炎；納入時不需要機械通氣者；存在自身免疫性疾病者；惡性腫瘤患者；合并嚴重的其他器官功能障礙者；孕產婦；年齡≤18歲及≥65歲者。

1.3治療方法

1.3.1對照組給予重癥肺炎的標準治療，包括抗感染、化痰、補液、有創機械通氣、腸內或者腸外營養支持、調整水電解質平衡等常規治療?？偗煶?0 d。

1.3.2治療組在對照組治療基礎上予宣白承氣湯加減。藥物組成：生石膏15 g，生大黃10 g，杏仁15 g，瓜蔞皮15 g。痰多者加浙貝母10 g；咯痰不暢者、腑氣不通者加橘紅15 g、枳實15 g。日

1劑，水煎2次取汁400 mL，分2次口服。共用藥10 d。

1.4觀察指標2組治療前后均取外周動脈血測定乳酸含量，計算治療前后的臨床肺部感染評分(CPIS)[3]及急性生理與慢性健康評分(APACHEⅡ)[4]。記錄患者治療中的有創機械通氣時間、30 d內轉出ICU率。治療過程中觀察是否存在藥物不良反應。

1.5療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》[2]評價療效。治愈：癥狀及體征全部消失，積分改善超過95%；顯效：癥狀、體征大部分消失，積分改善超過70%；好轉：癥狀及體征有所減輕，但積分改善超過30%；無效：癥狀、體征均無明顯改善，積分改善小于30%?？傆行?[(治愈+顯效)/總例數]×100%。

2　結　果

2.12組療效比較見表1。

表1　2組療效比較　例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.22組治療前后動脈血乳酸含量及CPIS、APACHEⅡ評分比較見表2。

表2 2組治療前后動脈血乳酸含量及CPIS、APACHEⅡ評分比較

治療組(n=40)治療前治療后對照組(n=40)治療前治療后乳酸(mmol/L)6.24±2.411.52±0.58*△6.31±2.333.64±1.24*CPIS(分)6.8±1.22.3±1.6*△6.8±1.44.2±2.4APACHEⅡ(分)22.3±6.311.5±2.7*△23.1±6.219.4±3.4

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，與治療前比較，治療組治療后動脈血乳酸含量及CPIS、APACHEⅡ評分均明顯下降，差異有統計學意義(P<0.05)。對照組治療后的乳酸含量較治療前下降明顯(P<0.05)，CPIS及APACHEⅡ評分均下降，但差異無統計學意義(P>0.05)。治療組治療后乳酸含量及CPIS、APACHEⅡ評分較對照組下降更明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.32組有創機械通氣時間及ICU轉出率比較見表3。

表3　2組有創機械通氣時間及

與對照組比較，*P<0.05

由表3可見，治療組的有創機械通氣時間明顯低于對照組(P<0.05)，ICU轉出率明顯高于對照組(P<0.05)。

2.4不良反應發生2組治療過程中均未出現對循環系統、肝、腎功能及凝血功能嚴重影響的不良反應。

3　討　論

根據臨床表現及用藥經驗，在尋查致病病原體的同時積極選擇有效抗生素，對于重癥肺炎的治療十分重要。盡管如此，重癥肺炎的病死率并未顯著下降，究其原因可能與抗生素的廣泛應用，耐藥菌株增加等有關[1]。因此，如何提高重癥肺炎患者的臨床療效、改善預后、降低病死率已經成為近年來研究的熱點?，F代醫學研究表明，腸道是免疫的初始器官，腸黏膜具有抗炎、吞噬等作用，當大腸屏障功能障礙時，則成為多器官功能衰竭的始動器官[5]。維護重癥患者的腸道功能十分重要。目前越來越多的研究傾向于運用中西醫結合治療肺炎，因“大腸之所以能傳導者，以其為肺之腑”，在治療上，使大腸氣機通暢，從而改善肺之肅降，針對重癥肺炎的不同證型辨證論治，在臨床工作中取得一定的效果。

中醫學無“重癥肺炎”病名，按其癥狀表現與喘證、肺脹、風溫等相似。痰熱壅肺是其常見證型，臨床表現為咳嗽，咯痰，色黃黏膩，不易咯出，甚至痰中帶血，伴有腹脹，便秘等，舌紅，苔黃或黃膩，脈滑或數。多由于外感邪氣，乘虛侵肺，肺失宣肅，肺氣郁閉，導致痰熱壅盛，阻塞氣道，發為咳嗽喘促，痰熱煉津為痰，故見黃黏痰，損傷血絡，故見痰中帶血，舌苔及脈象均為痰熱壅盛之象。宣白承氣湯方源自《溫病條辨》，因肺與大腸相表里，單純一味清肺或攻下方法均非上策，應“肺腸合治”[6]。該方中石膏清肺胃之熱；杏仁、瓜蔞宣降肺氣，化痰定喘；大黃攻下腑實，使腑實得下，肺氣得以清肅，具有宣肺通腑瀉熱之功；杏仁還能通便。四藥合用，能宣肅肺氣，攻下腑實，清肺化痰，平上逆之氣，故清痰熱，平喘息。若痰多者加浙貝母清熱化痰，降逆止咳；若咯痰不暢、腑氣不通者加橘紅、枳實行氣降氣化痰?，F代藥理研究表明，大黃具有退熱、抗感染等作用，具有降低毛細血管通透性，起到排除腸道及體內多種有害物質的作用[7]。動物實驗研究表明，宣白承氣湯通過通利大腸改善慢性阻塞性肺疾病大鼠肺功能及動脈血氣指標[8]。

本研究結果顯示，治療組總有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。分析2組治療前后感染相關指標結果發現，與治療前比較，治療組治療后動脈血乳酸含量及CPIS、APACHEⅡ評分均明顯下降(P<0.05)，對照組治療后僅乳酸含量較治療前下降明顯(P<0.05)；治療組改善情況均優于對照組(P<0.05)。治療組有創機械通氣時間明顯低于對照組(P<0.05)，ICU轉出率明顯高于對照組(P<0.05)。在治療過程中未發現肝、腎、凝血功能及循環系統等不良反應。由此可見，宣白承氣湯加減對痰熱壅盛型重癥肺炎有確切療效，值得臨床推廣。

[1]陸再英，鐘南山.內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：17-19.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：78.

[3]賈育紅，袁天柱，楊黎焱.臨床肺部感染評分在呼吸機相關肺炎診治中的價值[J].醫藥論壇雜志，2010，(3):123-125.

[4]De Freitas ER.Profile and severity of the patients of intensive care units: prospective application of the APACHE Ⅱ index[J].Rev Lat Am Enfermagen,2010,18(3):317-323.

[5]梁慶紅，張琳，段恕誠.腸道正常菌群對機體免疫調節和造血功能影響的研究進展[J].臨床兒科雜志，2005,23(7):489-491.

[6]林來勝.下法臨床運用心得[J].新中醫，2006，38(4)：89-90.

[7]方雪玲，方強，崔巍，等．生大黃對膿毒癥患者腸道屏障功能的影響[J].中華急診醫學雜志，2006，15(10)：927-929.

[8]李宇航，鐘相根，賈旭，等．“通利大腸”對慢性阻塞性肺疾病模型大鼠肺功能及血氣的影響[J]．北京中醫藥大學學報，2010,33(7):452-455.

(本文編輯：李珊珊)

Clinical effects of modified Xuanbai-chengqi decoction on the treatment of severe pneumonia with phlegm-heat obstructing lung type

MENGFansu.

DepartmentofIntensiveCareUnit,ZhongshanCityHospitalofTraditionalChineseMedicineinGuangdongProvince,Guangdong,Zhongshan528400

ObjectiveTo observe the clinical effect of modified Xuanbai-chengqi decoction on the treatment of severe pneumonia with phlegm-heat obstructing lung type.Methods80 severe pneumonia patients with phlegm-heat obstructing lung type were randomly divided into two groups. 40 patients in control group were treated by severe pneumonia standard treatment. 40 patients in treatment group were treated by modified Xuanbai-chengqi decoction on the basis of control group treatment. The content of arterial blood lactic acid, clinical pulmonary infection score (CPIS) and acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ (APACHEⅡ) before and 10 d after treatment were compared in two groups. The time of invasive mechanical ventilation and ICU transfer rate were recorded, and statistics the curative effects. Results The total effective rate in treatment group (77.5%) was superior to that in control group (52.5%,P<0.05). The arterial blood lactic acid content, CPIS and APACHEⅡ after treatment in treatment group were significantly decreased as compared with those in before treatment (P<0.05), and the improvement in treatment group was superior to that in control group (P<0.05). The content of arterial blood lactic acid after treatment in control group was decreased as compared with that in before treatment (P<0.05). The time of invasive mechanical ventilation in treatment group was lower than that in control group(P<0.05), and the ICU transfer rate was higher (P<0.05). Conclusion Modified Xuanbai-chengqi decoction has exact effect on the treatment of severe pneumonia with phlegm-heat obstructing lung type, and without adverse reaction.

Phlegm and retained fluid; Pathogenic heat obstructing lung; Pneumonia; Traditional Chinese herbs therapy

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.01.028

孟繁甦(1973—)，女，副主任中醫師，博士。從事中西醫結合危重癥醫學工作。研究方向：重癥感染、多器官功能衰竭的中西醫結合救治。

R289.5；R563.1

A

1002-2619(2016)01-0092-03

2014-04-28)