拔罐聯(lián)合艾灸治療頑固性瘡瘍療效觀察

陳美珍　沈曉紅　許粉年　劉　萍

(江蘇省泰州市中醫(yī)院骨傷科，江蘇　泰州　225300)

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拔罐聯(lián)合艾灸治療頑固性瘡瘍療效觀察

陳美珍沈曉紅△許粉年1劉萍2

(江蘇省泰州市中醫(yī)院骨傷科，江蘇泰州225300)

目的觀察拔罐聯(lián)合艾灸治療頑固性瘡瘍的臨床療效。方法將40例頑固性瘡瘍患者隨機分為2組。對照組19例進行全程全身干預及常規(guī)創(chuàng)面處理，觀察組21例予拔罐聯(lián)合艾灸治療。觀察2組瘡面愈合過程及治療前后瘡面面積的變化，統(tǒng)計臨床療效。結果觀察組總有效率(83.87%)高于對照組(58.62%，P<0.05)。觀察組膿腐脫凈時間、肉芽組織出現(xiàn)時間、上皮組織出現(xiàn)時間及瘡面愈合時間均早于對照組，治療后1、2、3、4周創(chuàng)面面積均小于對照組同期，比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論拔罐聯(lián)合艾灸治療頑固性瘡能有效縮小瘡瘍面積，促進瘡瘍愈合，臨床療效確切。

瘡瘍；拔罐；藥艾條；溫針灸

頑固性瘡瘍又稱慢性皮膚潰瘍，是指瘡瘍破潰后長期不愈，是臨床常見病、多發(fā)病, 其主要臨床特征為皮膚潰瘍長期不能愈合，皮膚組織缺損、液化、感染壞死。其病因復雜，傳統(tǒng)的局部換藥等方法，療程長、療效差, 嚴重影響患者的生活質量[1-2]。負壓閉式引流術是外科常用的引流術，在引流、控制方面發(fā)揮著重要的作用。拔罐療法作為負壓閉式引流的進一步拓展延伸，結合傳統(tǒng)艾灸，順應了中醫(yī)箍圍消腫、護場理論，能有效促進慢性難愈性瘡面護場形成，使陰證潰瘍由逆轉順，使陽證瘡瘍愈合加速。2012-01—2013-12，我們對21例( 31處) 頑固性瘡瘍患者采用拔罐聯(lián)合艾灸治療，并與自溶清創(chuàng)聯(lián)合保守性銳器清創(chuàng)治療19例(29處)對照觀察，結果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院皮膚科門診(10例)及住院(30例)頑固性瘡瘍患者40例，隨機分為2組。觀察組21例(31處)，男13例，女8例；年齡45～78歲，平均(60±8.39)歲；瘡瘍種類：Ⅱ～Ⅳ度壓瘡8處，下肢靜脈曲張性潰瘍8處，糖尿病性潰瘍3處，外傷皮膚創(chuàng)面感染傷口12處。對照組19例(29處)，男11例，女8例；年齡47～80歲，平均(61±9.01)歲；瘡瘍種類：Ⅱ～Ⅳ度壓瘡9處，下肢靜脈曲張性潰瘍6處，糖尿病性潰瘍3處，外傷皮膚創(chuàng)面感染傷口11處。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇1.2.1納入標準符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中皮膚慢性潰瘍的診治標準[3]；患者年齡45～80歲，性別不限；皮膚缺損面積在2～15 cm2之間。1.2.2排除標準不符合納入標準者；肌腹、肌腱、血管神經(jīng)斷裂，需要手術修補者；不能配合治療，選擇其他方案治療者；存在影響瘡面愈合因素者，如長期使用激素者；瘡瘍部位靠近大血管處；血小板偏低、有凝血功能障礙、易出血者。

1.3治療方法

1.3.1一般處理2組均進行全程全身干預，包括：①營養(yǎng)支持：根據(jù)患者肝腎功能和瘡面滲夜量制訂個體化營養(yǎng)食譜[4]。②皮膚護理：保持局部皮膚清潔干燥，如大小便失禁和傷口滲液污染皮膚時，隨時用溫水清洗、棉布擦干，涂抹潤膚露。③減壓措施：使用氣墊床持續(xù)減壓，每2 h翻身1次，骨突出者墊軟枕。④如瘡面在四肢，則抬高患肢，加強功能鍛煉。

1.3.2瘡面處理2組均先用0.5%碘伏消毒瘡面2次，再用0.9%氯化鈉注射液棉球進行清洗，然后對瘡面進行聯(lián)合清創(chuàng)(自溶清創(chuàng)聯(lián)合保守性銳器清創(chuàng)[5])。清創(chuàng)后局部再用0.9%氯化鈉注射液棉球進行清洗拭干后，根據(jù)瘡面滲液量選擇高滲鹽敷料(丹麥康樂保公司生產(chǎn))局部覆蓋抑菌，無滲液后再選擇刺激組織生長的水膠體敷料(丹麥康樂保公司生產(chǎn))均勻填充瘡面，根據(jù)瘡面情況決定換藥間隔時間。觀察組在此基礎上加用拔罐聯(lián)合艾灸。操作方法：瘡面清創(chuàng)、消毒、無菌棉球拭干后，用負壓罐(北京國醫(yī)研醫(yī)藥技術開發(fā)有限公司生產(chǎn)的GYY-I型拔罐理療器)在瘡面及周圍進行拔罐。操作者戴無菌手套，用準備好的符合瘡面大小的無菌氣罐對瘡面拔罐，之后對瘡周5 cm內(nèi)組織拔罐，最后更換一個無菌氣罐再次拔吸瘡面，每處留罐8 min。注意觀察患者反應，以拔出滲血或滲液為度。起罐后點燃艾條，在瘡面施以溫和灸20 min，以患者局部感到溫熱為度。在施灸過程中操作者將手指放在施灸局部，要不斷詢問患者局部感覺，防止燙傷。

1.4觀察指標①瘡面愈合過程時間：觀察瘡面膿腐脫凈、肉芽組織出現(xiàn)、上皮組織出現(xiàn)以及瘡面愈合的時間。②觀察2組治療前后瘡面面積的變化。均1周記錄1次，共計4周。

1.5療效標準依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》擬定。治愈：經(jīng)治療后瘡面結痂愈合；有效：經(jīng)治療后，皮膚瘡面縮小或變淺或出現(xiàn)新鮮肉芽組織；無效：經(jīng)治療后瘡面無變化甚至惡化[3]。

2　結　果

2.12組臨床療效比較觀察組31處，治愈19處，有效7處，無效5處，總有效率83.87%；對照組29處，治愈8處，有效9處，無效12處，總有效率58.62%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

2.22組瘡面愈合過程比較見表1。

表1　2組瘡面愈合過程比較　±s

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，觀察組膿腐脫凈時間、肉芽組織出現(xiàn)時間、上皮組織出現(xiàn)時間及瘡面愈合時間均早于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.32組治療前后創(chuàng)面面積比較見表2。

表2　2組治療前后創(chuàng)面面積比較　±s

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，觀察組治療后1、2、3、4周創(chuàng)面面積均小于對照組同期(P<0.05)。

3　討　論

中醫(yī)學認為，頑固性瘡瘍的病因病機為局部氣血凝滯，營氣不從，濕熱下注，瘀血凝集，經(jīng)絡阻滯，肌膚失于濡養(yǎng)，以致組織壞死潰腐成瘡瘍[6]。瘡瘍大致可分為4期，即腫瘍期、膿瘍期、潰瘍期、收口期。頑固性瘡瘍一般屬潰瘍期和收口期，多為陰證或半陰半陽證[7]。腐淺在表，為氣血之??；瘀深在里，為氣血之滯[8]。久病必虛，瘀為無形，虛為無影，瘀久可致虛。瘀需祛之，虛需補之[2]。李東垣強調(diào)：“潰瘍屬氣血俱虛，固在所當補?！眳巧邢仍凇独礤壩摹分杏涊d“須知外治者，氣血流通即是補，不藥補亦可”。在其整個病理過程中，氣滯血瘀是關鍵所在：一則阻礙氣血運行；二則影響新血生成；三則創(chuàng)面不得營養(yǎng)無以修復；四則瘀血日久可從熱化火或從寒凝痰或因瘀致虛造成新的轉變，延緩瘡面正常修復。氣血的盛衰直接關系到瘡面的愈合，如氣血充足，則瘀滯的氣血易于通暢，膿腐易除，新肉易長，而瘡口易愈；若氣虛無力抗邪托毒，血虛難以生肌收口，則瘡口難以愈合。古代醫(yī)家在治療瘡瘍膿腫時常用拔罐療法來吸血排膿。一方面罐具通過負壓將皮膚吸起，并使局部腠理開泄，讓邪出有去路；另一方面這種頻繁(閃罐)或長時(留罐)的吸拔力可將病邪不斷由里至表拔出體外。這正是“菀陳則除之”的《內(nèi)經(jīng)》治則在頑固性瘡瘍護理中的應用。拔罐后紫紅色的罐斑、小水珠或血絲等即是祛邪外出的表現(xiàn)。拔罐在古代的初始用法是將磨有小孔的牛角筒罩在患部排吸膿血。清·趙學敏在《本草綱目拾遺》中也提到：“罐得火氣合于內(nèi)，即牢不可脫……肉上起紅暈，罐中有氣水出，風寒盡出?！敝嗅t(yī)治療當需辨證，純虛無實者當慎用或不用拔罐療法，以免“補瀉反則病益篤”?，F(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)[9-12]，拔罐產(chǎn)生的真空負壓可引起創(chuàng)面微血管擴張，血流速度加快，循環(huán)血量增加；能促進血管肉芽增生；加強血管內(nèi)皮細胞間的連接，促使血管基膜恢復完整，減少血管通透性，防止組織水腫，從而改善創(chuàng)面微循環(huán)，有利于創(chuàng)面愈合。金蘭等[13]研究發(fā)現(xiàn)，拔罐開始較短時間內(nèi)動脈血流量迅速升高，8 min左右升幅變慢，啟罐后血流量稍有降低，并基本維持一定的水平。所以本研究予以留罐8 min左右，以16 kPa的負壓拔罐，旨在增加局部血流及營養(yǎng)供給，加快肉芽組織的生長，提高瘡面局部抗感染能力及瘡面愈合速度。

艾灸治療頑固性瘡瘍亦有悠久歷史?！端貑柌C氣宜保命集》述：“凡瘡瘍……當外灸之，引邪氣出而方止。”《本草綱目》云：“艾味苦，氣微溫，陰中之陽，無毒，主灸百病。”《醫(yī)宗金鑒·外科心法》指出，無論陽毒陰毒，通過火灸“輕者使毒氣隨火而散，重者拔引郁毒，通徹內(nèi)外”。《外科正宗》亦云：“艾火拔引郁毒，透通瘡竅，使內(nèi)毒有路而外發(fā)。”艾條熏蒸能通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕[14]。艾條熏蒸時所放出的熱量能使創(chuàng)面局部溫度升高，血管擴張，促進局部血液循環(huán)，減輕炎性水腫及組織缺氧，促進炎癥吸收和消散， 保持創(chuàng)面干燥，促進創(chuàng)面愈合，濕熱作用還可加速致痛物的運輸，解除肌肉痙攣，減輕疼痛[15-16]。另有研究發(fā)現(xiàn)[17]，艾條燃燒時，其揮發(fā)性成分對多種細菌、病毒、真菌均有殺滅或抑制作用，如銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、各種致病性皮膚真菌及腺病毒等，且在瘡面局部形成一層油狀薄膜，避免瘡面再受感染。而頑固性瘡瘍患者瘡面均伴有不同程度的感染，用艾條熏蒸后可明顯控制感染，促進愈合。

本研究顯示，拔罐聯(lián)合艾灸治療頑固性瘡瘍的效果優(yōu)于常規(guī)換藥，這種治療方法將中醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學有機結合，操作簡單，治療費用低廉，能減輕患者痛苦，縮短患者住院時間，值得臨床應用。

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(本文編輯：曹志娟)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.01.037

△江蘇省泰州市中醫(yī)院內(nèi)科，江蘇泰州225300

R275.05；R244.3；R245.81

A

1002-2619(2016)01-0120-03

陳美珍(1969—)，女，副主任護師。從事骨傷科臨床護理及護理管理工作。

2014-03-11)

1江蘇省泰州市中醫(yī)院護理部，江蘇泰州225300

2江蘇省泰州市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇泰州225300