周圍血管科常見疾病證候診治指南(2015)

中華中醫藥學會周圍血管病分會

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周圍血管科常見疾病證候診治指南(2015)

中華中醫藥學會周圍血管病分會

通過總結、整理古今醫家及臨床實踐經驗進行編寫，遵循繼承性、科學性、嚴謹性、實踐性原則，編寫《周圍血管科常見疾病證候診治指南(2015)》，預期達到對臨床上常見的周圍血管疾病建立和完善證候診治的作用。

外周血管疾病；證候；指南

《周圍血管科常見疾病證候診治指南(2015)》(以下簡稱《指南》)是由中華中醫藥學會周圍血管病分會編寫。編寫遵循繼承性、科學性、嚴謹性、實踐性原則，旨在規范周圍血管科常見病證候診治，預期達到對臨床上常見的周圍血管疾病建立和完善證候診治的作用。

標準化、規范化是反映學科成熟的重要指標，幾十年來周圍血管病專業學科框架形成，學科成熟完善，并將持續提高臨床療效及科研水平。本《指南》體現了專家及臨床一線各級醫師的智慧，具有科學性、實用性與時代特征，有一定的權威性及推廣應用的價值。周圍血管病學科發展迅速，希望在今后的實踐中更加不斷完善。

1　動脈硬化性閉塞癥(中醫名：脫疽)

1.1脈絡陰寒證患肢怕冷，酸痛，間歇性跛行?；贾つw溫度或下降，皮膚顏色正常或蒼白或蒼黃。大、中動脈搏動正?；驕p弱。舌質淡紫，脈緊。

治法：溫經散寒，活血通脈。

方劑加減：當歸四逆湯(《傷寒論》)加減。

1.2脈絡血瘀證患肢持續性疼痛，夜間加劇，怕冷，脹痛，麻木，間歇性跛行加重。皮膚干燥欠潤，可呈紫紺色，趾(指)甲增厚、變形，生長緩慢，汗毛稀少，或趾腹彈性下降。大、中動脈搏動減弱。舌質紫有瘀點或瘀斑，脈沉緊或弦。

治法：益氣活血，通脈止痛。

方劑加減：四君子湯(《太平惠民和劑局方》)合桃紅四物湯(《太平惠民和劑局方》)加減。

1.3脈絡瘀熱證患肢燒灼疼痛，遇熱痛甚，夜間痛劇，脹痛，麻木。皮膚干燥、脫屑、光薄或皸裂，可呈紫紺色，趾(指)甲增厚、變形、生長緩慢，汗毛稀少或脫落，趾腹彈性下降。大、中動脈搏動減弱或觸不清。舌質紫，苔黃，脈沉緊或細澀。

治法：養陰清熱，化瘀通脈。

方劑加減：顧步湯(《外科真詮》)合桃紅四物湯(《太平惠民和劑局方》)加減。

1.4脈絡瘀滯毒腐證患趾(指)腐潰，疼痛難忍，夜間痛甚，腐潰可蔓延至小腿或小腿以上，范圍漸大、漸深。皮膚干燥、脫屑、光薄或皸裂，趾(指)甲增厚、變形、生長緩慢，汗毛稀少或脫落，趾(指)腹彈性下降，萎縮。嚴重者可伴全身發熱，口渴喜冷飲，大便秘結，小便短赤。大、中動脈搏動減弱或觸不清。舌質紅絳見裂紋，苔黃燥，脈沉緊或小數無力。

治法：清熱解毒，透膿通脈。

方劑加減：四妙勇安湯(《驗方新編》)合透膿散(《外科正宗》)加減。

2　血栓閉塞性脈管炎(中醫名：脫疽)

2.1脈絡寒凝證患肢發涼，酸痛，間歇性跛行?；贾h端皮膚溫度明顯下降，皮膚顏色或蒼白、或蒼黃。中、小動脈搏動減弱或消失。舌質淡紫，脈緊。

治法：溫經散寒，活血通脈。

方劑加減：當歸四逆湯(《傷寒論》)加減。

2.2脈絡血瘀證患肢持續性疼痛，夜間加重，發涼，脹痛、麻木，間歇性跛行加重。皮膚干燥欠潤，可呈紫紺色，趾(指) 甲增厚、變形、生長緩慢，汗毛稀少，小腿或足部肌肉萎縮。中、小動脈搏動減弱或消失。舌質紫有瘀點或瘀斑，脈沉緊或弦。

治法：益氣活血，通脈止痛。

方劑加減：四君子湯(《太平惠民和劑局方》)合桃紅四物湯(《太平惠民和劑局方》)加減。

2.3脈絡瘀熱證患肢燒灼疼痛，遇熱痛甚，夜間痛劇，脹痛、麻木。皮膚干燥、脫屑、光薄或皸裂，可呈紫紺色，趾(指)甲增厚、變形、生長緩慢，汗毛稀少或脫落，小腿或足部肌肉萎縮。中、小動脈搏動減弱或消失。舌質紫，苔黃，脈沉緊或細澀。

治法：清熱養陰，化瘀通脈。

方劑加減：顧步湯(《外科真詮》)加減。

2.4脈絡瘀熱濕阻證患肢趾(指)端腫脹，皮膚潮紅或紫紅，如煮熟紅栆，灼熱疼痛，遇熱痛甚，夜間痛劇。皮膚干燥、脫屑、光薄或皸裂，趾(指)甲增厚、變形、生長緩慢，汗毛稀少或脫落，小腿或足部肌肉萎縮。中小動脈搏動減弱或消失。舌質紫，苔黃膩，脈沉緊或滑。

治法：清熱利濕，活血通脈。

方劑加減：四妙丸(《成方便讀》)合四物湯(《太平惠民和劑局方》)加減。

2.5脈絡瘀滯毒腐證患趾(指)腐潰，灼熱疼痛，夜間痛甚，常抱膝而坐。皮膚干燥、脫屑、光薄或皸裂，趾(指)甲增厚、變形、生長緩慢，汗毛脫落，小腿或足部肌肉萎縮。中、小動脈搏動減弱或消失。舌質紅絳見裂紋，苔黃燥，脈沉緊或小數無力。

治法：清熱解毒，透膿通脈。

方劑加減：四妙勇安湯(《驗方新編》)合透膿散(《外科正宗》)加減。

2.6脈絡氣血俱虛證瘡口久不愈合，呈灰白色如鏡面，無膿液或膿液少而清稀。皮膚干燥、脫屑、光薄或皸裂，趾(指)甲增厚、變形、生長緩慢，汗毛脫落，小腿或足部肌肉萎縮。中、小動脈搏動減弱或消失。出現身體消瘦而虛弱，面色或蒼白，頭暈心悸，氣短乏力。舌邊齒痕質淡嫩，脈沉細。

治法：益氣養血，活血通脈。

方劑加減：人參養榮湯(《太平惠民和劑局方》)加減。

3　糖尿病下肢病變(中醫名：脫疽)

3.1氣陰兩虛，皮膚失養證下肢乏力、易疲勞，足底異樣感覺，下肢皮膚瘙癢、干燥、脫屑，或汗毛稀少或脫落。舌質淡，苔白，脈細。

治法：益氣養陰，潤膚通脈。

方劑加減：增液湯(《溫病條辨》)合當歸飲子(《外科正宗》)加減。

3.2氣虛血瘀，脈絡阻滯證下肢麻或木、疼痛，間歇性跛行，或靜息痛，足底異樣感覺，感覺遲鈍或感覺喪失，或刺痛或灼痛。皮色暗紅或有瘀斑，皮膚干燥、脫屑或皸裂，汗毛稀少或脫落，趾甲增厚、變形、生長緩慢。舌邊齒痕質淡紫有瘀點或瘀斑，脈細澀。

治法：益氣化瘀，活血通脈。

方劑加減：補陽還五湯(《醫林改錯》)加減。

3.3陰虛血瘀，脈阻陰瘍證瘡面發白或呈黑褐色，干枯皺縮，鈍痛。皮膚干燥、脫屑或皸裂，汗毛稀少或脫落，趾甲增厚、變形、生長緩慢，肌肉萎縮，足或足趾畸形。舌質紫暗見裂紋，脈細或細澀。

治法：益氣養陰，活血托毒。

方劑加減：生脈散(《醫學啟源》)合托里消毒散(《醫宗金鑒》)加減。

3.4濕熱瘀滯，脈絡毒腐證瘡面膿液稠厚，深至筋骨，疼痛為重。皮膚干燥、脫屑或皸裂，汗毛稀少或脫落，趾甲增厚、變形、生長緩慢，肌肉萎縮，足或足趾畸形。舌邊齒痕苔膩，脈細小數。熱毒熾盛者，可有高熱、憎寒、甚者神昏譫語。舌質紅絳，苔黃膩，脈洪數或滑數。

治法：解毒透膿，利濕通脈。

方劑加減：五味消毒飲(《醫宗金鑒》)合透膿散(《外科正宗》)加減。

4　多發性大動脈炎(中醫名：無脈癥)

4.1腎陰虛，脈閉瘀滯證(頭臂型)視物模糊，耳鳴，上肢乏力，酸麻，或手指涼，眼畏光，記憶力減退，頭昏嗜睡。頸總動脈、顳動脈、腋動脈、橈動脈搏動減弱，或消失。舌質淡紫，脈弦細，患側減弱或消失。

治法：滋補肝腎，活血通脈。

方劑加減：杞菊地黃丸(《醫級寶鑒》)合桃紅四物湯(《太平惠民和劑局方》)加減。

4.2心血不足，脈閉瘀滯證(胸、腹主動脈型)心悸、頭痛，頭昏，下肢涼，間歇性跛行。上肢血壓升高，腹主動脈、雙股動脈、腘動脈、足背動脈的搏動減弱，或消失。舌質淡紫形嫩，脈弦細。

治法：益氣養血，活血通脈。

方劑加減：八珍湯(《正體類要》)加減。

4.3腎陰不足，脈閉瘀滯證(腎動脈型)頭昏，腰背或脅腹部疼痛，血壓升高。腰背部可聽到血管雜音。舌質淡紅，脈弦細。

治法：滋補腎陰，活血通脈。

方劑加減：左歸丸(《景岳全書》)合桃紅四物湯(《太平惠民和劑局方》)加減。

4.4心腎陰虛，脈閉瘀熱證突然身熱，肌肉關節疼痛，頸肩尤甚，頭暈目眩，體倦乏力，心煩失眠，口干喜冷飲，大便燥結，小便黃赤。舌質紅，苔薄黃，脈弦數，或脈微弱或無脈。

治法：養心安神，益腎通脈。

方劑加減：天王補心丹(《攝生秘剖》)合杞菊地黃丸(《醫級寶鑒》)加減。

4.5脾腎陽虛，脈閉瘀滯證腰膝酸軟，肢體麻木，肢冷無力，脘痞納少，畏寒喜暖，神疲健忘，頭暈氣短，面色白，大便溏稀，小便清長。舌體胖質淡，苔白，脈微細或無脈。

治法：健脾益腎，溫陽通脈。

方劑加減：理中丸(《傷寒論》)合右歸丸(《景岳全書》)加減。

5　雷諾病(征)(中醫名：手足逆冷)

5.1陽氣不達，肢端血脈不利證遇冷指(趾)端變色，先蒼白，紫紺，再潮紅，可伴麻木，刺痛，發涼，或感覺遲鈍，或精神緊張時指(趾)端變色。舌質淡暗，脈濡緩。

治法：溫經散寒，養血通絡。

方劑加減：當歸四逆湯(《傷寒論》)加減。

5.2寒凝血瘀，肢端脈絡閉阻證指(趾)冷，遇冷冰涼，色暗，指(趾)皮膚變薄、緊縮、硬韌、或伴有關節僵硬、伸屈活動受限。指(趾)動脈或閉塞。舌暗瘀斑，脈緊。

治法：溫經散寒，化瘀通絡。

方劑加減：當歸四逆湯(《傷寒論》)合桃紅四物湯(《太平惠民和劑局方》)加減。

5.3氣血滯瘀，指端脈阻陰瘍證指(趾)腹見小米粒大小淺表破潰，或結痂，多無明顯疼痛。舌暗瘀斑，脈緊。

治法：益氣通絡，養陰生肌。

方劑加減：八珍湯(《正體類要》)加減。

6　手足紫紺癥(中醫名：手足紫紺)

陽氣不足，肢端血脈不利證遇冷雙手、足皮膚呈紫紺色，皮溫降低，偶有皮膚感覺遲頓，肢體下垂或寒冷季節加重。舌質淡暗，脈濡弱。

治法：溫經散寒，養血通絡。

方劑加減：當歸四逆湯(《傷寒論》)合四物湯(《太平惠民和劑局方》)加減。

7　網狀青斑(中醫名：網狀青斑)

陽氣不足，血脈不利證前臂、小腿皮膚發生網狀青斑，冷感，感覺 異常，或發脹，手壓斑紋時可減輕或消失，顏面和軀干也可發生。舌質淡暗，脈濡弱。

治法：溫經散寒，益氣養血。

方劑加減：當歸四逆湯(《傷寒論》)合八珍湯(《正體類要》)加減。

8　紅斑性肢痛癥(中醫名：紅斑性肢痛癥，熱痛)

濕熱蘊阻，肢端血脈不利證遇熱時雙足多對稱性紅、腫，皮溫升高，痛如湯潑火燃，或雙手同時發生。舌苔薄黃膩，脈弦滑。

治法：清熱利濕，活血止痛。

方劑加減：萆薢滲濕湯(《瘍科心得集》)加減。

9　下肢深靜脈血栓形成(中醫名：水腫)

9.1脈絡濕熱瘀阻證患肢大腿或小腿至足突然腫脹，疼痛，壓痛，皮溫升高，皮色改變。手壓脛前凹陷，不隨手而起，同平面周徑大于健側。全身可出現畏寒發熱。舌質淡紫，苔黃膩，脈弦滑數。

治法：清熱解毒，利濕消腫。

方劑加減：四妙丸(《成方便讀》)加減。

9.2脈絡濕邪瘀滯證患肢腫脹，朝輕暮重，沉重或脹痛，皮溫不高或僅有微熱，膚色正常或色暗，或小腿筋瘤，或足踝區色素沉著、搔癢、滲出，或糜爛，或潰瘍。舌邊齒痕質淡紫，苔白膩，脈沉緩。

治法：活血化瘀，利濕通脈。

方劑加減：桃紅四物湯(《太平惠民和劑局方》)合防己黃芪湯(《金匱要略》)加減。

10　血栓性淺靜脈炎(中醫名：脈痹)

脈絡血瘀閉阻證淺靜脈呈硬索狀，無皮色、皮溫改變，壓痛、牽拉痛或自發痛。舌淡紫，脈弦。

治法：活血通脈，祛瘀止痛。

方劑加減：桃紅四物湯(《太平惠民和劑局方》)合四君子湯(《太平惠民和劑局方》)加減。

11　急性血栓性淺靜脈炎(中醫名：病)

脈絡熱瘀閉阻證淺靜脈一處或一處以上呈紅色硬索狀，皮溫高，疼痛，或反復發生、游走。舌暗紅，脈弦緊。

治法：清熱解毒，活血通脈。

方劑加減：五味消毒飲(《醫宗金鑒》)合桃紅四物湯(《太平惠民和劑局方》)加減。

12　下肢靜脈曲張并急性血栓性淺靜脈炎(中醫名：惡脈)

脈絡筋攣熱瘀證下肢青筋卷曲成團，呈紅腫硬索，腫痛，發熱。舌質暗紅，脈弦緊。

治法：清熱利濕，活血通脈。

方劑加減：四妙丸(《成方便讀》)合桃紅四物湯(《太平惠民和劑局方》)加減。

13　原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全(中醫名：水腫)

13.1脈絡濕阻證下肢沉重，腫脹，可凹水腫，壓之不隨手而起，發生單側下肢或雙下肢，輕重不一。舌邊齒痕，苔薄膩，脈沉緩。

治法：健脾利濕，養血通脈。

方劑加減：參苓白術散(《太平惠民和劑局方》)合四物湯(《太平惠民和劑局方》)加減。

13.2脈絡濕瘀，皮膚失養證下肢沉重，脹破性疼痛，皮膚瘙癢，粗糙，色素沉著，或小腿肌肉痙攣。舌邊齒痕質淡紫，脈沉緊。

治法：健脾利濕，化瘀通脈。

方劑加減：參苓白術散(《太平惠民和劑局方》)合桃紅四物湯(《太平惠民和劑局方》)加減。

13.3脈絡瘀滯，皮膚陰瘍證下肢瘡面肉芽色黯，膿水稀薄，邊周色素沉著，皮膚粗糙，小腿沉重水腫，脹破性疼痛。舌邊齒痕質淡紫，脈沉。

治法：健脾利濕，活血托毒。

方劑加減：參苓白術散(《太平惠民和劑局方》)合托里消毒散(《醫宗金鑒》)加減。

14　下肢靜脈曲張(中醫名：筋瘤)

14.1筋攣血瘀脈絡證下肢青筋怒張、迂曲，脹痛，易疲勞，乏力，有時小腿肌肉痙攣。舌質淡紫，脈澀。

治法：疏肝健脾，養血舒筋。

方劑加減：清肝蘆薈丸(《醫宗金鑒》)合參苓白術散(《太平惠民和劑局方》)加減。

14.2筋攣濕瘀脈絡證下肢青筋怒張、迂曲，脹痛，沉重，可凹水腫，壓之不隨手而起。舌邊齒痕質淡紫，脈沉。

治法：健脾利濕，活血通脈。

方劑加減：參苓白術散(《太平惠民和劑局方》)合四物湯(《太平惠民和劑局方》)加減。

15　下肢淤積性皮炎(中醫名：濕毒瘡)

15.1脈絡瘀滯，皮膚失養證下肢患處色素沉著，皮膚變薄，脫屑，搔癢。舌淡紫，脈沉。

治法：養血活血，祛風止癢。

方劑加減：桃紅四物湯(《太平惠民和劑局方》)合當歸飲子(《外科正宗》)加減。

15.2脈絡濕瘀，皮膚失養證下肢患處色素沉著，滲液，搔癢，或皮下硬結，小腿脹沉。舌邊齒痕質淡紫，脈沉。

治法：滲濕活血，養血祛風。

方劑加減：萆薢滲濕湯(《瘍科心得集》)合當歸飲子(《外科正宗》)加減。

15.3脈絡濕熱，皮膚失養證下肢患處色素沉著，皮溫高，糜爛，滲液，疼痛，小腿沉脹。舌質紫暗，苔黃厚膩，脈弦滑數。

治法：清熱利濕，解毒止痛。

方劑加減：四妙丸(《成方便讀》)合五味消毒飲(《醫宗金鑒》)加減。

16　下肢慢性潰瘍(中醫名：臁瘡)

16.1 脈絡血瘀陰瘍證下肢瘡面肉芽色黯不鮮，少量膿液，邊周色素沉著，皮膚粗糙。舌質淡紫，脈沉。

治法：活血祛瘀，益氣生肌。

方劑加減：桃紅四物湯(《太平惠民和劑局方》)合四君子湯(《太平惠民和劑局方》)加減。

16.2脈絡濕瘀陰瘍證下肢沉重，瘡面肉芽色黯水腫，膿水淋漓，邊周色素沉著，皮膚粗糙。舌邊齒痕質淡紫，苔膩，脈沉。

治法：利濕活血，益氣生肌。

方劑加減：四妙丸合八珍湯加減。

16.3脈絡瘀熱濕瘍證下肢瘡面肉芽黯紅，膿液稠厚，疼痛，邊周色素沉著，皮膚粗糙、滲液。舌暗紅，脈沉。

治法：清熱利濕，活血托膿。

方劑加減：四妙丸(《成方便讀》)合透膿散(《外科正宗》)加減。

16.4脈絡氣血倶虛陰瘍證下肢瘡面色淡，如鏡面，少膿液。舌質淡嫩，脈細弱。

治法：益氣養血，生肌長肉。

方劑加減：八珍湯(《正體類要》)加減。

17　淋巴水腫(中醫名：氣腫)

17.1脾虛濕瘀脈絡證腕及手背，或上肢、下肢，或小腿局部水腫，皮色、皮溫正常，皮膚硬靭，或粗厚、或呈橘皮樣變，壓之凹陷隨手而起。舌邊齒痕質淡紫，脈沉。

治法：健脾益氣，利濕消腫。

方劑加減：參苓白術散(《太平惠民和劑局方》)合五皮飲(《證治準繩》)加減。

17.2余熱濕瘀脈絡證小腿，或足踝局部水腫，皮膚硬靭，微紅微熱，或粗厚、或呈橘皮樣變，壓之凹陷隨手而起。舌邊齒痕質暗紅，脈沉。

治法：清解余毒，利濕消腫。

方劑加減：四妙丸(《成方便讀》)合五皮飲(《證治準繩》)加減。

附：《指南》修定專家委員會名單

專家指導小組成員：遲景勛趙尚華韋永興

起草人：陳淑長(北京中醫藥大學東方醫院)

參加起草人：(按姓氏筆劃排序)

馬靜(天津中醫藥大學附屬第二醫院)

鄧柏楊(廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院)

呂延偉(遼寧中醫藥大學附屬醫院)

閆英(北京中醫藥大學第三附屬醫院)

劉明(山東中醫藥大學附屬醫院)

李大勇(遼寧中醫藥大學附屬醫院)

吳玉泉(北京中醫藥大學附屬護國寺中醫醫院)張建強(河北省石家莊市中醫院)

張朝暉(天津中醫藥大學附屬第二醫院)

鄭學軍(山西中醫學院附屬醫院)

侯玉芬(山東中醫藥大學附屬醫院)

柳國斌(上海中醫藥大學附屬曙光醫院)

趙鋼(黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院)郭偉光(黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院)徐旭英(首都醫科大學附屬北京中醫醫院)曹燁民(上海市中西醫結合醫院)

廖奕歆(航天中心醫院)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.01.047

R654.4；R-62

A

1002-2619(2016)01-0151-05

標準·指南·共識