糖尿病視網膜病變激光光凝治療的效果評估與報道

公丕媛，趙鑫吉林大學校區醫院，吉林長春　130021

糖尿病視網膜病變激光光凝治療的效果評估與報道

公丕媛，趙鑫
吉林大學校區醫院，吉林長春130021

目的分析糖尿病視網膜病變激光光凝治療的效果。方法收集整理2012年3月—2015年3月該院接收的糖尿病視網膜病變病患臨床資料，參與研究的病例數總共有46例，采取隨機對照分組的方式將其分成兩組，對照組和實驗組，對照組23例（45只眼）采用常規藥物治療，實驗組23例（42只眼）在實施常規藥物治療的同時予以激光光凝治療，對比和分析兩組患者治療效果、并發癥發生情況。結果實驗組總有效率（90.5%）和對照組比較，明顯要高，組間差異具有統計學意義，P＜0.05；實驗組并發癥發生率（11.9%）明顯比對照組少，組間差異具有統計學意義，P＜0.05。結論在糖尿病視網膜病變的藥物治基礎上，應用激光光凝治療，可提高治療效果，且并發癥少，安全可靠，可行性強，推薦運用。

激光；光凝；糖尿病視網膜病變

糖尿病視網膜病變作為糖尿病并發癥中比較常見的一種，屬于后天致盲性眼病，發病率和致盲率均表較高［1］。目前在糖尿病視網膜病變的臨床治療中所實施的方法有藥物治療、激光光凝治療、冷凝治療等，上述治療法所獲效果均已得到認可［2-3］。該文對2012年3月—2015年3月期間該院接收的23例糖尿病視網膜病變患者在常規藥物治療的同時予以了激光光凝治療，結果顯示，效果明顯且良好，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該組研究抽選對象共46例，患眼共87只，來院治療時間2012年3月—2015年3月，全部患者均滿足糖尿病視網膜病變診斷標準，所有患者都是學生，了解并知曉該次研究目的和意義，愿意配合完成整個研究。排除標準：合并嚴重心腦血管疾病、慢性腎功能不全患者；近期有眼瞼、結膜炎癥的患者；以往實施過激光虹膜周邊切開手術患者；1年內實施過白內障手術患者；并急性感染患者，對該研究所用藥物過敏患者；資料不全患者；中途退出治療者。按照隨機對照分組的方式將46例病人分為對照組和研究組。對照組有23例，患眼45只，男性和女性分別有13例、10例；其年齡范圍18～23歲，平均年齡（20.15±1.06）歲。實驗組有23例，患眼42只，男性病例數為14例，女性病例數為9例；年齡范圍18～24歲之間，平均年齡（20.18±1.01）歲。用統計學軟件統計比較兩組病人男女組成、平均年齡資料，經分析，兩組患者基線資料無明顯差異，P＞0.05，表示兩組結果之間有可比性。

1.2方法

對照組和實驗組患者均實施常規藥物治療，首先應控制糖尿病，對血脂偏高以及視網膜黃斑區和其附近出現環形硬性滲出的病例，指導其低脂飲食，同時使用降血脂藥物；對并高血壓病患可使用血管緊張素轉換酶抑制劑；結合病人自身實際情況明確是否使用阿司匹林。在該基礎上，實驗組患者加施激光光凝治療，所用設備為532倍頻半導體激光儀器，生產單位為德國Zeiss公司，功率在200～700mW之間，曝光時間在200～300 ms之間，光斑直徑在100～300 um之間，Ⅲ～Ⅳ級激光反應斑。若患者存在黃斑水腫，則激光功率設定為100 mW，曝光時間在100～200 ms之間，且光斑直徑在50～100 um之間，予以格柵光凝治療，治療原則以淡灰白斑為主，每次間隔時間為5～7 d。兩組患者均治療1年，在治療期間密切觀察患者有無出現不良反應，若有應及時采取相應的措施予以處理，以保證治療效果。

1.3觀察指標和治療效果評判標準

觀察和比較兩組治療效果、并發癥發生情況。治療效果評判標準：①治療后，病人視力提高≥2行，微血管瘤以及眼底出血滲出顯著減少，同時經熒光素眼底血管造影檢查可見新生血管或者無灌注區基本消退，且熒光漏滲消失表示顯效；②治療，病人視力提高≥1行，微血管瘤以及眼底出血滲出均減少，經熒光素眼底血管造影檢查可見新生血管或者部分無灌注區消退，同時熒光滲漏減少表示有效；③治療后，病人視力和眼底病變均未發生顯著變化，經熒光素眼底血管造影檢查新生血管未消退或者增加，另外熒光滲漏未發生變化或者擴大［4］。總有效率為顯效率和有效率相加之和。

1.4統計方法

建數據表，用專業軟件（SPSS 20.0）對該研究所有數據進行處理和分析，各組均用均數±標準差（±s）表示計量資料，并以t比較檢驗；各組計數資料用%表示，以χ2比較檢驗，P＜0.05表示差異明顯有統計學意義。

2　結果

治療后，對照組總有效率為71.1%，實驗組總有效率為90.5%，通過軟件的比較檢驗，和對照組進行對比，實驗組治療總有效率明顯要高，兩組數據對比所存差異在統計學上有明顯意義，P＜0.05，具體情況如表1所示。在并發癥發生率上，對照組為31.1%（14/45），實驗組為11.9%（5/42），通過軟件對該指標的分析可知，實驗組并發癥發生率明顯要比對照組少，組間所存差異具有統計學意義，P＜0.05。

表1　對照組和實驗組治療效果統計對比［n（%）］

3　討論

導致成年人低視力及視力喪失的一個主要原因就是糖尿病視網膜病變。糖尿病病人因胰島素代謝發生異常，導致眼組織、血管微循環和神經變化，使眼的營養以及視功能受損，繼而引起視網膜病變［5］。糖尿病病人微血管病變通常發生于腎臟和視網膜，是導致腎功能衰竭、眼盲和死亡的主要原因，故及時且有效地治療糖尿病視網膜病變患者也變得非常重要。

在糖尿病視網膜病變的治療中，激光光凝治療原理為經激光熱效應使視網膜代謝旺盛區域凝固以及破壞，形成為一種廣泛瘢痕性結構，繼而使視網膜氧氣和能量消耗下降。通過激光光凝治療，病人視網膜變薄，氧氣以及營養物質可更加容易地彌散到視網膜內層，以此有效改善病人視網膜微循環，防止視網膜病變進一步進展，改善視網膜缺氧及缺血現象，便于新生血管萎縮，使增殖性視網膜病變消退或者停止，以此預防玻璃體出血和視網膜脫離［6-7］。該次研究筆者就糖尿病視網膜病變應用激光光凝治療的效果進行了研究分析，研究結果顯示，和僅實施藥物治療的對照組比較，基于藥物治療加施激光光凝治療的實驗組，所獲總有效率可達90.5%，療效明顯比對照組好，且并發癥發生率也明顯比對照組低（P＜0.05）。

綜上可知，在糖尿病視網膜病變治療中應用激光光凝治療，安全有效，可行性強，效果良好，應用價值與推廣價值均比較高，推薦運用。另外，在臨床中實施激光凝光的主要目的為黃斑部中心視力的保護，但其作為一種治療法，必然會產生一定的損害，故在實踐中，應對治療法予以規范，把握治療的最佳時機，合理選擇光凝范圍和明確光斑大小、輸出功率以及曝光時間等，同時在治療過程中還應控制好病人的血糖，對于存在高血壓和高血脂疾病患者，須予以合理且及時的對癥治療，從而阻緩糖尿病視網膜病變的的發展，取得更為滿意的效果。

［1］何麗琴，毛羽佳，蔣道源，等.激光聯合復方血栓通膠囊及施圖倫滴眼液治療糖尿病性視網膜黃斑病變［J］.中國社區醫師（醫學專業），2011，13（27）：141-142.

［2］董如嬌，陳芳，趙霞，等.糖尿病性視網膜病變個性化視網膜光凝術的臨床觀察 ［J］.中國實用眼科雜志，2015，33（11）：1261-1264.

［3］何麗琴，張寶琴，夏瓊，等.上饒地區中度非增殖期糖尿病性視網膜病變次全視網膜光凝治療觀察［J］.中國實用眼科雜志，2014，32（9）：1086-1089.

［4］賈洪強，李京，劉敏，等.糖尿病視網膜病變光凝前后早期視盤周圍視網膜神經纖維層厚度觀察 ［J］.中國實用眼科雜志，2013，31（8）：994-998.

［5］畢苗苗，洪森，周鴻雁，等.曲安奈德玻璃體腔注射聯合全視網膜光凝治療老年糖尿病黃斑水腫的療效［J］.中國老年學雜志，2013，33（6）：1377-1379.

［6］呂剛，張偉，唐連志，等.多波長激光治療糖尿病性視網膜病變臨床觀察［J］.中華眼外傷職業眼病雜志，2013，35（9）：689-691.

［7］郝曉璐，侯豹可，李瑩，等.糖尿病視網膜病變視網膜光凝損傷的臨床觀察 ［J］.中華眼外傷職業眼病雜志，2015，37（4）：269-273.

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1672-4062（2016）08（a）-0125-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.15.125

公丕媛（1979.7-），女，吉林白山人，碩士，主治醫師，研究方向：眼科臨床。

2016-05-21）