早期胰島素強(qiáng)化與口服降糖藥治療2型糖尿病的效果比較

劉淑敏北京市石景山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，北京　100043

早期胰島素強(qiáng)化與口服降糖藥治療2型糖尿病的效果比較

劉淑敏
北京市石景山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，北京100043

目的觀察分析早期胰島素強(qiáng)化與口服降糖藥治療2型糖尿病（T2DM）的效果。方法選取該院2013年10月—2015年10月收治的120例2型糖尿病患者，運(yùn)用雙色球隨機(jī)分組法分為甲組（n=60）及乙組（n=60），甲組給予早期胰島素強(qiáng)化治療，乙組患者采用降糖藥口服治療，觀察治療效果。結(jié)果甲組患者FPG、2 hPG、HbAlc、HOMA-IR為（5.5±0.5）、（7.1±1.1）、（6.1±0.4）、（3.7±0.5），顯著低于乙組（6.9±0.9）、（9.8±1.9）、（7.4±0.8）、（5.2±1.0），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。甲組患者HOMA-β為（40.1±11.8），較乙組明顯提高（32.7±7.4）。結(jié)論針對2型糖尿病患者，早期胰島素強(qiáng)化治療，有利于控制血糖水平，改善胰島β細(xì)胞功能，提高治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

2型糖尿病；胰島素強(qiáng)化；降糖藥；臨床效果

糖尿病（DM）作為臨床常見慢性、代謝性疾病，臨床以2型糖尿病（T2DM）較為常見，其主要病理特征為胰島β細(xì)胞分泌功能缺陷或胰島素抵抗（IR），若患者長期處于高血糖狀態(tài)，將造成胰島β細(xì)胞分泌功能衰竭，進(jìn)一步加重病情，導(dǎo)致糖尿病各種并發(fā)癥。規(guī)范糖尿病預(yù)防和控制，有利于阻礙疾病進(jìn)展或減少并發(fā)癥發(fā)生。早期使用胰島素強(qiáng)化治療，可緩解高血糖狀態(tài)，改善胰島β細(xì)胞功能，減輕葡萄糖毒性損害，提高治療效果。該文收集了2013年10月—2015年10月收治的120 例2型糖尿病患者臨床資料，探討降糖藥和早期胰島素強(qiáng)化的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院收治的120例2型糖尿病患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)［1］：符合WHO（1999年）制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；空腹血糖（FPG）≥11.1 mmol/L，或糖化血紅蛋白（HbAlc）＞9%；未接受過降糖藥物或胰島素治療；知曉研究內(nèi)容，同意入組研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿病；嚴(yán)重感染或糖尿病并發(fā)癥者；糖尿病足、糖尿病酮癥酸中毒者；近2周內(nèi)急性感染性疾病、惡性腫瘤、免疫性疾病者；正在使用甲狀腺素、抗凝劑、糖皮質(zhì)激素者；不同意入組者。遵循隨機(jī)原則，將120例患者分為甲組和乙組各60例，甲組男性36例，女性24例，年齡32～76歲，平均年齡（57.91±11.03）歲；體重指數(shù)（24.2±1.7）kg/m2；病程1～3個(gè)月，平均病程（2.1±1.2）個(gè)月。乙組男性27例，女性23例，年齡33～75歲，平均年齡（57.12±11.01）歲；體重指數(shù)（24.3±1.6）kg/m2；病程1～4個(gè)月，平均病程（2.2± 1.1）個(gè)月。

1.2方法

甲組患者給予早期胰島素強(qiáng)化治療，給予門冬胰島素30注射液［國藥準(zhǔn)字：J20100036］，一般0.3～0.5 U/（kg·d），過度肥胖可達(dá)0.8～1.0 U/（kg·d）。根據(jù)空腹、三餐后及晚餐前血糖水平，調(diào)整胰島素用量，2～3次/d，于餐前皮下注射。乙組給予降糖藥口服治療，給予二甲雙胍（國藥準(zhǔn)字：H11020541）或（和）格列美脲片［（國藥準(zhǔn)字：H20057673］治療，持續(xù)治療2周～3個(gè)月。胰島素或降糖藥物均從小劑量開始，監(jiān)測三餐前后血糖、睡前手指末梢血糖，根據(jù)血糖情況調(diào)整劑量，以空腹血糖在4.4～7.2 mmol/L，非空腹血糖≤10.0 mmol/L為控制目標(biāo)。

1.3評價(jià)指標(biāo)

對兩組患者治療前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）進(jìn)行測定［2］。對兩組患者治療前后胰島β細(xì)胞功能（HOMA-β）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）變化情況進(jìn)行分析。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

詳細(xì)收集整理研究所得數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫，在SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包中對計(jì)量資料進(jìn)行處理和分析，通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，正態(tài)分布數(shù)據(jù)經(jīng)t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2　結(jié)果

2.1治療前后血糖比較

治療前兩組患者FPG、2 hPG、HbAlc水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后明顯降低，甲組患者FPG、2 hPG、HbAlc水平低于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療前后血糖水平比較（±s）

表1　兩組患者治療前后血糖水平比較（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與乙組比較，*P＜0.05。

組別　時(shí)間　FPG（mmol/L）　2 hPG（mmol/L）　HbAlc（%）甲組（n=60）乙組（n=60）治療前治療后治療前治療后13.1±1.6 （5.5±0.5）#* 13.2±1.7 （6.9±0.9）#18.2±2.5 （7.1±1.1）#* 18.1±2.4 （9.8±1.9）#11.4±1.3 （6.1±0.4）#* 11.3±1.2 （7.4±0.8）#

2.2治療前后胰島素功能比較

治療前兩組患者HOMA-β、HOMA-IR比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者明顯改善，甲組患者HOMA-IR低于乙組，HOMA-β高于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者治療前后胰島素功能比較（±s）

表2　兩組患者治療前后胰島素功能比較（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與乙組比較，*P＜0.05。

組別　時(shí)間　HOMA-β　HOMA-IR甲組（n=60）乙組（n=60）治療前治療后治療前治療后16.8±2.6 （40.1±11.8）#*16.3±2.7 （32.7±7.4）#6.8±1.3 （3.7±0.5）#*6.7±1.4 （5.2±1.0）#

3　討論

近年來，人們生活水平不斷提高，生活飲食習(xí)慣發(fā)生了較大的變化，導(dǎo)致糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢。臨床常見的糖尿病以2型糖尿病（T2DM）為主［3］，其病理特征為胰島β細(xì)胞分泌功能不足及胰島素抵抗 （IR），長期處于高糖狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致胰島β細(xì)胞分泌功能衰竭，加重胰島素抵抗，引起嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及患者生命安全。因此早期、合理控制血糖非常重要。T2DM早期β細(xì)胞處于葡萄糖失敏感階段，高血糖會(huì)抑制β細(xì)胞分泌功能，及時(shí)有效地控制血糖，有利于逆轉(zhuǎn)分泌胰島素功能，緩解高血糖對β細(xì)胞毒性損害，加快β細(xì)胞功能恢復(fù)［4］。正常情況下，胰島素可促進(jìn)機(jī)體內(nèi)皮細(xì)胞釋放一氧化氮，舒張平滑肌，一旦胰島素抵抗，此作用明顯受損。相關(guān)專家認(rèn)為，此機(jī)制是到心血管疾病、糖尿病微小血管病變的機(jī)制之一。胰島素可刺激動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞脂質(zhì)合成，增多平滑肌細(xì)胞，同時(shí)胰島素抵抗患者或糖尿病患者，纖溶能力降低，內(nèi)源性抗纖溶物質(zhì)、凝血前體物質(zhì)水平顯著升高。胰島素強(qiáng)化治療是模擬正常胰島素分泌模式［5］，門冬胰島素30為雙時(shí)相胰島素類似物，可同時(shí)補(bǔ)充基礎(chǔ)及餐時(shí)胰島素，其含有30%可溶性門冬胰島素皮下注射后能夠迅速被機(jī)體吸收，具有起效快、峰值高的優(yōu)點(diǎn)，能更好降低餐后血糖，而70%精蛋白結(jié)晶門冬胰島素則釋放緩慢，作用時(shí)間長，模擬了基礎(chǔ)胰島素的分泌，降糖作用更平穩(wěn)。根據(jù)患者血糖變化，科學(xué)合理地調(diào)整胰島素劑量，采用每日2～3次皮下注射門冬胰島素30，短期內(nèi)迅速控制血糖，緩解高血糖狀態(tài)，減輕胰島素抵抗，延緩或阻礙糖尿病發(fā)生、發(fā)展。針對新診斷且未經(jīng)口服藥降糖藥物或胰島素的T2DM患者，其胰島β細(xì)胞功能未完全喪失，通過外源性胰島素補(bǔ)充，可有效降低高血糖，在初診T2DM治療中取得明顯效果［6］。

在該組研究中，甲組患者FPG、2 hPG、HbAlc水平低于乙組，說明早期胰島素強(qiáng)化治療T2DM，可有效控制血糖；同時(shí)甲組患者HOMA-β、HOMA-IR改善優(yōu)于乙組，提示早期胰島素強(qiáng)化治療可改善胰島β細(xì)胞功能，緩解胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，提高治療效果，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

［1］麻麗軍.早期胰島素強(qiáng)化治療對初診2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能和長期血糖控制的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（32）：3558-3559，3564.

［2］彭繼軍.早期胰島素強(qiáng)化治療新發(fā)2型糖尿病的臨床研究［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2014，14（7）：1381-1382，1383.

［3］徐丹.不同治療方法在初診2型糖尿病中的對比研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，11（12）：246-247.

［4］王俊玲.早期胰島素強(qiáng)化治療2型糖尿病的臨床療效分析［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（18）：281.

［5］盧敏，陳青，朱偉年，等.初診2型糖尿病患者早期胰島素強(qiáng)化治療與口服降糖藥療效比較［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2012，34（9）：720-722.

［6］趙燕，王艷.早期胰島素強(qiáng)化治療2型糖尿病的臨床療效分析［J］.中外醫(yī)療，2014，24（17）：115-116.

R587.1

A

1672-4062（2016）08（a）-0043-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.15.043

劉淑敏（1975.6-），女，陜西渭南人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事糖尿病方面工作。

2016-05-05）