提高糖尿病腎病血液透析患者生活質量的護理措施分析

孫香燕，吳碧金福建省立醫院重癥醫學一科，福建福州　35000

提高糖尿病腎病血液透析患者生活質量的護理措施分析

孫香燕，吳碧金
福建省立醫院重癥醫學一科，福建福州35000

目的探討提高糖尿病腎病血液透析患者生活質量的臨床護理方法。方法選取該院于2014年7月—2015年7月收治的糖尿病腎病血液透析患者140例作為臨床研究對象，對患者實施針對性護理干預。比較護理干預前后患者的生活質量。 結果護理干預后患者的SCL-90癥狀自評量表評分、生活質量評估結果明顯優于護理干預前，結果對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論護理干預能夠有效提高糖尿病腎病血液透析患者的生活質量，值得臨床推廣使用。

糖尿病腎病；血液透析；生活質量；護理

糖尿病腎病是一種比較復雜的腎臟病變，屬于糖尿病的遠期并發癥之一，其病理特征為腎小球周邊部位存在嗜酸性K-W結節。患者的臨床癥狀表現為蛋白尿、高血壓、腎功能不全、水腫等［1］。就治療而言，糖尿病腎病因存在復雜的代謝紊亂，所以其治療難度比一般的腎病治療難度要高很多。近年來，腎替代療法在臨床中獲得了越來越多的應用，其中血液透析療法因療效良好而受到臨床醫師及患者的肯定，成為治療糖尿病腎病的有效手段。但是，行血液透析的糖尿病腎病患者其并發癥比較多，隨時會因為并發癥狀而死亡；同時，患者在長期治療過程中也會發生心理上的變化，產生諸如焦慮、抑郁、敵對等心理［2］。在以上各因素的影響下，糖尿病腎病血液透析患者的生活質量下降。該院為改變這種情況，特選取了相關病例作為研究對象展開探討，分析護理干預措施對糖尿病腎病血液透析患者的生活質量的影響，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院于2014年7月—2015年7月收治的糖尿病腎病血液透析患者140例作為臨床研究對象。該研究中，男患者有83例，女患者有57例；年齡為35～77歲，平均年齡（57.32±7.34）歲；病程4～14年，平均（7.95± 3.21）年。1型糖尿病49例，2型糖尿病91例。合并高血壓病44例，合并腦血管病49例，合并冠心病47例。

1.2方法

該研究中所有患者均實施護理干預措施：第一，血管護理。糖尿病腎病血液透析患者在治療過程中要建立血管通路，而大部分患者合并有血管病變，不宜多次對血管做穿刺。因此，護理人員應在血液透析之前給患者建立靜脈內瘺，從而減少對靜脈血管的穿刺次數，保護靜脈通道。而在血液透析期間，護理人員應管理好瘺管，血液透析結束后在瘺管穿刺點的位置按壓20 min左右，并在透析結束24 h后濕敷穿刺點，使用喜遼妥軟膏擦拭瘺管，通過這些處理措施來消炎、消腫［3］。第二，飲食護理。糖尿病腎病患者的飲食護理非常重要，它直接關系到患者的血糖控制效果。如果沒有特殊情況，糖尿病腎病患者的飲食應保持低糖、低脂，并補充蛋白質、纖維素、維生素；每日進食量應適度，不能過飽過饑；將每日飲食的總熱量控制在146.22 kJ/kg左右。第三，運動指導。糖尿病腎病患者的胰島素敏感性較弱，因此，要想降低糖尿病的發病率，就要提高胰島素敏感性。根據相關的研究報道，運動能夠有效提高糖尿病患者的胰島素敏感性，并且還能使患者擁有好心情，因此糖尿病腎病患者應在病情穩定之后做一些運動鍛煉，比如慢跑、登山等［4］。在運動過程中，患者應注意活動強度，不能出現體力透支的情況。第四，心理護理干預。糖尿病腎病患者承受著糖尿病和腎病兩種疾病的折磨，并且需要終生維持治療。在這種情況下，患者的心理壓力、經濟壓力等越來越大，進而會產生焦躁、焦慮、抑郁、敵對等心理。不良的心理及情緒會影響到治療效果，所以護理人員應做好心理護理干預工作：①對患者進行心理疏導，引導患者往積極的一面思考問題，不要過于悲觀；②向患者說明血液透析治療的好處以及有效性，爭取得到患者的認同與信任，從而提高其治療信心；③傾聽患者的煩惱，并幫助患者解決問題；④向患者家屬說明家庭支持和社會支持的必要性與重要性，叮囑患者家屬多陪伴和關心患者，給予患者精神支持和物質支持，消除患者的后顧之憂。第五，并發癥護理干預。在血液透析治療期間，糖尿病腎病患者還可能并發低鈉癥、視網膜出血、眼底出血、高血壓等癥狀［5］。這些并發癥在一定程度上影響了治療效果，因此預防及治療并發癥非常重要。因此，護理人員應做好以下并發癥護理工作：①如果患者血壓異常升高，則應給予患者降壓藥物并予以低鈉透析，同時還應把透析液的溫度適當調低，使之維持在35.5～36.0℃范圍內；②如果患者在透析過程中發生了視網膜或眼底出血的情況，則應立即給予患者無肝素透析。第六，認知干預。護理人員在血液透析治療之前對患者的相關疾病知識水平進行全面的評估，從而了解患者的知識盲區，為針對性的認知干預做好準備；在評估結果出來之后，護理人員對患者實施針對性的認知干預，包括糖尿病腎病的病因、治療方法、預后、預防方法、自我監測方式、并發癥的誘發因素等，通過這種認知干預行為，來提高患者對自身疾病的重視程度，做好自我護理管理。

1.3評價指標

采用SCL-90癥狀自評量表、自制的生活質量評分表對患者護理干預前后的生活質量進行評估。

1.4統計方法

采用SPSS13.0統計軟件包進行統計學處理。計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1SCL-90癥狀自評量表評分

該研究中患者護理干預后的SCL-90癥狀自評量表評分明顯低于護理干預前，結果對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　護理干預前后患者的SCL-90癥狀自評量表評分比較情況（±s）

表1　護理干預前后患者的SCL-90癥狀自評量表評分比較情況（±s）

組別　例數　焦慮　抑郁　軀體癥狀敵對情緒　強迫癥護理干預前護理干預后140 140 t值 P值3.26±0.69 2.11±0.50 15.9685 ＜0.05 3.35±0.62 2.41±0.57 13.2062 ＜0.05 2.97±0.59 2.01±0.44 15.4332 ＜0.05 2.03±0.63 1.22±0.42 12.6578 ＜0.05 2.46±0.66 1.70±0.37 11.8847 ＜0.05

2.2生活質量評分

護理干預前患者的生活質量評估結果為：健康指數（7.35±1.53）分，情感指數（4.41±1.82）分，情感得分（6.88±1.68）分，生活功能指數（5.03±1.26）分。護理干預后患者的生活質量評估結果為：健康指數（12.32±2.44）分，情感指數（11.13±1.76）分，情感得分（13.05±2.16）分，生活功能指數（10.44±2.15）分。經比較，患者護理干預后的生活質量評估結果明顯優于護理干預前，結果對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

糖尿病腎病血液透析患者在治療過程中要承受透析儀器對機體造成的刺激，在治療結束之后則要承擔沉重的經濟負擔，因而精神壓力很大，生活質量逐漸下降［6］。不僅如此，血液透析過程中患者還會出現各種并發癥，生存率相應降低。在這種情況下，對糖尿病腎病患者實施有效的護理具有重要的意義。該研究對糖尿病腎病血液透析患者的護理問題做了探討，分析了護理干預措施能否提高患者的生活質量。結果表明，實施護理干預后，糖尿病腎病血液透析患者的SCL-90癥狀自評量表評分以及生活質量評估結果明顯優于護理干預前。SCL-90癥狀自評量表評定人的感覺、情感、思維、意識、生活習慣、人際關系等各個方面，能夠較好地反映被試者的問題，評分越低則表示自覺癥狀越輕。該研究中，護理干預后，患者的SCL-90癥狀自評量表評分明顯降低，說明患者的自覺癥狀在護理干預的影響下得到很大的改善。生活質量評分反映的是被試者的健康狀況、情感狀況、生活能力等，得分越高表示生活質量越高。而該研究中，護理干預后患者的生活質量評分明顯提高，說明護理干預深刻地影響到了患者的健康、情感等各個方面，起到了促進與改善的作用。

綜上，護理干預措施從不同的方面減輕了糖尿病腎病血液透析患者的痛苦，提高了患者的治療信心以及自我管理水平，最終使患者的生活質量得到顯著的提高。

［1］曹家月，王永興，郭梅，等.優質護理對老年糖尿病腎病血液透析病人的影響［J］.安徽醫藥，2013，36（6）：1068-1069.

［2］梁引弟.提高糖尿病腎病血液透析患者生活質量的護理措施分析［J］.當代醫學，2013，22（18）：131-132.

［3］張麗薇.提高糖尿病腎病血液透析患者生活質量的護理措施分析［J］.糖尿病新世界，2015，17（1）：182-183.

［4］張桂燕.綜合護理干預在糖尿病腎病血液透析患者中的應用［J］.中國醫藥科學，2015，19（2）：108-109.

［5］韓麗敏.提高糖尿病腎病血液透析患者生活質量的護理措施分析［J］.生物技術世界，2015，12（12）：103-104.

［6］徐珊，裘毅敏.整體護理在糖尿病腎病血液透析患者中的效果分析［J］.中國現代醫生，2014，17（15）：93-94.

R44

A

1672-4062（2016）08（a）-0179-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.15.179

孫香燕（1974-），女，福建福州人，本科，主管護師，主要從事重癥護理。

2016-05-18）