垂直側前位喉部分切除帶狀肌軟骨膜瓣修補術在喉癌治療中的應用

劉爽，封福新雙鴨山煤炭總醫(yī)院耳鼻喉科，黑龍江雙鴨山 155100

垂直側前位喉部分切除帶狀肌軟骨膜瓣修補術在喉癌治療中的應用

劉爽，封福新
雙鴨山煤炭總醫(yī)院耳鼻喉科，黑龍江雙鴨山 155100

目的分析垂直側前位喉部分切除帶狀肌軟骨膜瓣修補術在喉癌治療中的應用價值。方法方便選取該院耳鼻喉科—頭頸部外科2012年5月—2015年5月收治的60例喉癌患者作為研究對象，對其采取垂直側前位喉部分切除帶狀肌軟骨膜瓣修補術治療，對比分析患者治療前后的基頻微擾、振幅微擾、HNR、接觸率，并統(tǒng)計切口愈合率、復發(fā)率、3年存活率。結果60例患者治療后的基頻微擾、振幅微擾、HNR、接觸率與治療前的差值分別為（0.52±0.17）%、（4.49±0.71）%、-（8.28±0.44）dB、-（20.92±2.64），治療后的各項指標均顯著優(yōu)于治療前 （P＜0.05）；切口愈合率為100.00%，電子喉鏡復查顯示喉腔表面光滑濕潤，均無肉芽組織形成；復發(fā)率1.67%，3年存活率為98.33%。結論垂直側前位喉部分切除帶狀肌軟骨膜瓣修補術在喉癌治療中的應用價值高。

喉癌；喉部分切除；手術；應用價值

［Abstract］Objective To analyze the application value of tenioid myo-perichondrium flap neoplasty of the larynx for vertical frontolateral partial laryngectomy in treatment of laryngocarcinoma.Methods 60 cases of patients with laryngocarcinoma admitted and treated in the department of otorhinolaryngology head and neck surgery of our hospital from May 2012 to May 2015 were selected as the research object and were treated with tenioid myo-perichondrium flap neoplasty of the larynx for vertical frontolateral partial laryngectomy，the jitter，shimmer，HNR and contact rate of patients were compared and analyzed before and after treatment，and the incision healing rate，recurrence rate and 3-year survival rate were counted.Results In the 60 cases，the difference values of jitter，shimmer，HNR and contact rate after treatment and before treatment were respectively（0.52±0.17）%，（4.49±0.71）%，（8.28±0.44）dB and（20.92±2.64），the various indexes after treatment were obviously better than those before treatment，P＜0.05，the incision healing rate was 100.00%，the electronic laryngoscopic review showed that the cover of laryngeal cavity was smooth and moist without granulation tissue formation，the recurrence rate and 3-year survival rate were respectively 1.67%and 98.33%.Conclusion The application value of tenioid myo-perichondrium flap neoplasty of the larynx for vertical frontolateral partial laryngectomy in treatment of laryngocarcinoma is high.

［Key words］Laryngocarcinoma；Partial Laryngectomy；Operation；Application value

喉癌是臨床中較為常見的惡性腫瘤。喉癌在耳鼻喉科領域中的發(fā)病率較高，占全身腫瘤疾病的1%～5%左右，僅次于鼻咽癌。男性比女性更容易發(fā)生。目前，尚不明確喉癌的具體發(fā)病原因，但是公認主要與患者長期吸煙密切相關。喉癌的臨床癥狀因腫瘤的發(fā)生部位不同而有所差異，聲帶癌早期表現為聲音嘶啞，聲門上癌早期可見咽部不適或有異物感和疼痛感，但是均不太明顯，故極易延誤診斷。該文為了分析垂直側前位喉部分切除帶狀肌軟骨膜瓣修補術在喉癌治療中的應用價值，對該院耳鼻喉科—頭頸部外科2012年5月—2015年5月收治的60例喉癌患者進行垂直側前位喉部分切除帶狀肌軟骨膜瓣修補術治療，以研究該手術方案的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便選取該院耳鼻喉科-頭頸部外科2012年5月—2015年5月收治的60例喉癌患者作為研究對象，男:女=38：22；平均年齡（42.98±2.43）歲；病程為0.50～1.00年，平均病程（0.85±0.11）年；臨床表現:31例聲音嘶啞，29例咽部異物感；術前均經過纖維喉鏡、胸部正位及側位片、喉部CT檢查等病理檢查證實，35例鱗癌，25例乳狀細胞癌；臨床分型和分期均參考國際抗癌聯(lián)盟和美國腫瘤聯(lián)合會聯(lián)合制定的TNM分期法標準，34例T1N0M0，26例T2N0M0；職業(yè):16例白領，28例工人，16例農民。60例患者經該院CT檢查、電子喉鏡檢查以及病理活檢，均符合喉癌的診斷標準［1］。所有患者均自愿參與研究，并簽訂知情同意書；在使用患者的各種資料時，均獲得其同意，并通過倫理委員會的批準。

1.2 方法

手術方法:患者取仰臥位，局麻后切開低位氣管，予以靜脈復合麻醉。沿頸前皮膚皺褶做“U”形切口，在單側選擇性頸清掃術者的乳突尖稍下與鎖骨中、外三分之一之間做縱切口，并連接橫切口。充分暴露舌骨下肌處喉體，略偏向健側將甲狀軟骨外膜切開，先分離部分患側的甲狀軟骨膜，縫合其斷緣與帶狀肌內側緣深面后，再分離至后緣。鈍性剝離并切開環(huán)甲膜，略偏健側縱形裂開甲狀軟骨板，仔細探查腫瘤的下界。以術前檢查及喉內病變具體情況為依據，切除患側半喉及甲狀軟骨前連合部。縫合懸吊健側聲帶緣，縱向切開胸骨舌骨肌內側緣和甲狀軟骨外膜向外1.5～2.0 cm處的甲狀軟骨膜及帶狀肌，形成雙蒂肌軟骨膜瓣，并將其轉入甲狀軟骨內，然后把雙蒂肌軟骨膜瓣從甲狀軟骨翼外側移到其內側喉腔創(chuàng)面上。縫合與軟骨膜上、下、后緣間斷的相鄰喉骨膜切緣，再將裝有碘仿的紗條的橡皮指套置入喉腔，指套上端通過鼻孔引出，并固定于鼻外，指套下端通過氣管切開口引出，并固定于氣管套管。合攏甲狀軟骨裂開口，首先縫合肌軟骨膜瓣前緣與對側喉黏膜間斷內翻，再縫合皮下組織及皮膚。術后10～12 d當患者可以進食且不發(fā)生誤咽時，則可以拔出喉腔內的橡皮指套；術后30 d行電子喉鏡檢查無異常時，則可拔出氣管套管。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計60例喉癌患者治療前后嗓音聲學分析及電聲門圖的各項指標值［2］，如基頻微擾、振幅微擾、HNR、接觸率；觀察手術治療情況，統(tǒng)計切口愈合率；隨訪3年，統(tǒng)計復發(fā)率及3年存活率。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究中所有數據均采用醫(yī)學統(tǒng)計學軟件SPSS20.0版處理，計量資料用（±s）表示，進行t檢驗；計數資料用n（%）表示，進行χ2檢驗。若P＜0.05，則為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

60例喉癌患者術后切口均愈合，切口愈合率為100.00%（60/60），術后30 d行電子喉鏡復查，顯示喉腔表面光滑濕潤，均無肉芽組織形成；隨訪3年，1例患者出現復發(fā)，復發(fā)率1.67%（1/60），其余均健康存活，3年存活率為98.33%（59/60）；治療前后嗓音聲學分析及電聲門圖的各項指標變化具體見表1。

表1 比較60例喉癌患者治療前后嗓音聲學分析及電聲門圖的各項指標變化（±s）

表1 比較60例喉癌患者治療前后嗓音聲學分析及電聲門圖的各項指標變化（±s）

注:*與治療前相比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

時間 基頻微擾 振幅微擾HNR 接觸率治療前（n=60）治療后（n=60）t P 0.81±0.30 （0.29±0.13）* 12.319 ＜0.05 5.72±1.22 （1.23±0.51）* 26.302 ＜0.05 16.09±6.27 （24.37±6.71）* 6.984 ＜0.05 40.23±8.98 61.15±11.62 11.034 ＜0.05

3 討論

喉癌屬于惡性腫瘤，近年來，喉癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢。據統(tǒng)計，喉癌在頭頸部惡性腫瘤中所占的比例可達13.90%［3］，其發(fā)病率僅次于鼻咽癌。現代臨床醫(yī)學中，頭頸外科手術要求術前及術中能夠準確判斷腫瘤位置及其范圍［4］，然后根據腫瘤切除后喉部的缺損情況來選擇不同方法進行修復和重建，使喉功能恢復正常。因為聲帶前連合腱所附著于甲狀軟骨的軟骨骨膜發(fā)生嚴重缺損，因而喪失了對腫瘤的屏障作用［5］，使得聲帶前部腫瘤極易擴散至對側聲帶，同時浸潤到甲狀軟骨。因此，而提出了垂直側前位喉部分切除術，該手術的特點表現為垂直切除患側的大部分和健側小部分甲狀軟骨［6］。首先將患側的聲帶或室?guī)г谲浌莾饶ね膺M行分離，然后在構狀軟骨處切除，同時注意將前連合部喉組織也切除掉，必要時可將前三分之一的聲帶或室?guī)谐簟４怪眰惹拔缓聿糠智谐g減少了因前連合健在甲狀軟骨附著處軟骨內膜缺損而增加腫瘤擴散［7］。田皞等報道表示［3］，喉垂直前位部分切除+雙側胸骨舌骨肌瓣修復術，所有患者均可恢復良好的喉功能，5年生存率可高達86.7%。該研究中，隨訪3年后，3年存活率為98.33%，與田皞的研究結果基本一致。均說明使用垂直側前位喉部分切除帶狀肌軟骨膜瓣修補手術具有較好的效果，減輕了患者的痛苦，且手術恢復較好，生存率較高。

該研究中，60例喉癌患者治療后的基頻微擾、振幅微擾、HNR、接觸率均顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05）；術后切口均愈合，切口愈合率為100.00%，術后30 d行電子喉鏡復查，顯示喉腔表面光滑濕潤，均無肉芽組織形成；隨訪3年，1例患者出現復發(fā)，復發(fā)率1.67%，3年存活率為98.33%。

通過上述討論和對研究結果的分析，可以得出結論:垂直側前位喉部分切除帶狀肌軟骨膜瓣修補術在喉癌治療中，患者手術切口愈合良好，術后復發(fā)率低，并能有效改善嗓音聲學分析及電聲門圖的各項指標，其應用價值高。

綜上所述，對喉癌患者可以使用垂直側前位喉部分切除帶狀肌軟骨膜瓣修補術治療，以提高患者的治療效果，促進手術后早期恢復，提高術后生活質量。

［1］陳瑜，劉翠萍.手術治療老年喉癌的臨床療效及其相關影響因素［J］.中國老年學雜志，2013，33（5）：1059-1060.

［2］孫秀霞，丁元平，季民，等.喉癌患者喉部分切除術后感染調查研究［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25（21）：4962-4964.

［3］田皞，喻建軍，李贊，等.改良喉垂直前位部分切除與改良環(huán)狀軟骨會厭舌骨吻合術療效評估［J］.中國癌癥雜志，2013，7 （7）：535-539.

［4］張凌，徐寬，嵇慶海，等.喉癌中央區(qū)淋巴結轉移:11年喉癌手術病例回顧性分析［J］.中國癌癥雜志，2013（9）：751-758.

［5］趙寧，李笑天，王琰，等.喉癌患者喉部分切除術后氣胸并文獻復習［J］.中國癌癥雜志，2014（11）：878-880.

［6］劉紅兵，劉月輝，羅英，等.喉癌的手術方式選擇及遠期療效的分析［J］.中國癌癥雜志，2015（2）：145-149.

［7］張浩亮，于鋒，龔輝成，等.保留喉軟骨框架的喉垂直部分切除術［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2013，20（12）：651-652.

Applicaction of Tenioid Myo-perichondrium Flap Neoplasty of the Larynx for Vertical Frontolateral Partial Laryngectomy in treatment of Laryngocarcinoma

LIU Shuang，FENG Fu-xin
Department of Otorhinolaryngology，Shuangyashan Coal General Hospital，Shuangyashan，Heilongjiang Province，155100 China

R4

A

1674-0742（2016）04（b）-0082-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.11.082

劉爽（1973-），男，黑龍江雙鴨山人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事耳鼻咽喉頭頸外科臨床工作。

2016-01-15）