包皮環切縫合器手術與包皮套環環扎手術臨床療效對比分析

彭　拓，朱文勝，譚　毅，陳　勇，楊　松，鄒　飛，張　洋，傅　饒（重慶三峽醫藥高等專科學校附屬醫院泌尿外科，重慶404000）

包皮環切縫合器手術與包皮套環環扎手術臨床療效對比分析

彭拓，朱文勝，譚毅，陳勇，楊松，鄒飛，張洋，傅饒
（重慶三峽醫藥高等專科學校附屬醫院泌尿外科，重慶404000）

目的觀察包皮環切縫合器手術與包皮套環環扎手術治療包莖及包皮過長的療效。方法將2015年1～8月在該院門診行包皮環切縫合器手術或包皮套環環扎手術的200例患者分為A組（94例）和B組（106例）。A組行包皮環切縫合器手術，B組行包皮套環環扎手術。結果A組患者術中出血量（0～5 mL）、手術時間（5～7 min）、術后疼痛視覺模擬評分（0～3分）、術后并發癥發生率［1.1%（1/94）］、愈合時間（5～10 d）、術后外觀滿意度［100.0%（94/94）］等均優于B組［分別為0～15 mL、7～15 min、6～8分、12.3%（13/106）、11～17 d、89.6%（95/106）］。結論包皮環切縫合器手術與包皮套環環扎手術均對包皮過長或包莖具有臨床治療意義，相比之下，包皮環切縫合器手術具有手術時間短、出血少、術中術后痛苦小、愈合時間短、外形美觀等臨床特點，真正做到了包皮微創手術。

包莖/外科學；包皮環切術，男性/方法；治療結果；對比研究

包莖、包皮過長手術是泌尿外科門診最常見手術，已被越來越多的人所接受，患者對手術的要求也越來越高，本院主要采用包皮環切縫合器手術與包皮套環環扎手術。包皮環切縫合器手術與包皮套環環扎手術在手術時間、出血量、術中及術后疼痛、愈合時間、外形美觀度方面均具有明顯的優勢。本研究對200例門診包莖、包皮過長患者分別進行了包皮環切縫合器手術或包皮套環環扎手術，并對相關指標進行了比較分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年1～8月本院門診收治的200例包莖、包皮過長患者作為研究對象，根據患者自愿選擇手術方式分為A組（94例）和B組（106例）。A組行包皮環切縫合器手術，患者年齡16～56歲，平均（24.0± 1.5）歲。B組行包皮套環環扎手術，患者年齡12～60歲，平均（23.0±2.0）歲。200例患者術前檢查均無手術禁忌證。

1.2方法

1.2.1治療方法

1.2.1.1A組采用江西源生狼和醫療器械有限公司生產的一次性包皮環切縫合器。（1）術前準備：患者取平臥位，用型號測量孔測量非勃起狀態龜頭大小，選擇合適的縫合器型號，型號選擇宜大不宜小，術野備皮，用聚維酮碘常規消毒術野、鋪巾，2%鹽酸利多卡因注射液陰莖根部神經阻滯麻醉。（2）手術過程：用4把止血鉗對稱鉗夾包皮口系帶側、背側及左右對稱點，包莖者先對縮窄的包皮外口進行擴張，最好不要選擇切開包皮外口，以免出現切割縫合時漏縫，包皮粘連者需先進行粘連分離，充分顯露龜頭及冠狀溝，洗凈消毒，取出鐘形龜頭座，將龜頭座鐘罩置于包皮內，罩在龜頭上，鐘罩沿位于冠狀溝部位，鐘形龜頭座軸向陰莖背側傾斜60～90°，留出足夠系帶長度，用扎帶將包皮口扎緊，固定于鐘形龜頭座拉桿上，拉桿插于環切器中心孔，旋緊調節旋鈕到拉桿尾平面與調節旋鈕尾部相平或稍突出，再次確認包皮與縫合器的位置正確后取下保險扣，均勻用力按下手柄到可聽見咔嚓聲，維持15 s，松開手柄，反向旋出調節旋鈕，輕柔取下縫合器及切下的包皮，可見包皮內外板鈦釘吻合一次性完成，偶見少許未完全切斷的包皮，用剪刀剪斷，切勿用暴力撕扯，紗布包裹創面，彈力繃帶加壓包扎30 min后稍松解彈力繃帶持續包扎3 d，3d后完全松解彈力繃帶后給予聚維酮碘浸泡，每天2次，每次10 min；術后避免劇烈活動，禁性生活，口服抗生素3 d。

1.2.1.2B組采用上海宏圖醫療器械有限公司生產的HK型環扎去除包皮專用器械。（1）術前準備：患者取平臥位，用型號測量孔測量非勃起狀態龜頭大小，選擇合適的縫合器型號，術野備皮，用聚維酮碘常規消毒術野、鋪巾，2%鹽酸利多卡因注射液陰莖根部神經阻滯麻醉。（2）手術過程：用4把止血鉗對稱鉗夾包皮口系帶側、背側及左右對稱點，包莖、包皮粘連需先行切開或分離粘連，將合適大小的結扎環內環斜行放入包皮內板與陰莖頭間隙，使內環沿凹槽置于系帶處，直視下檢查結扎環位置正確后用配套卡環鉗在外面將包皮夾緊固定，彈力結扎線緊緊將包皮固定于內環凹槽，松開卡環鉗，沿結扎環上緣將多余包皮剪掉，創面用聚維酮碘消毒，紗布包裹創面，于陰莖根部外涂利多卡因乳膏局部浸潤止痛；術后避免劇烈活動，禁性生活，口服抗生素5～7 d，術后第1天開始給予聚維酮碘浸泡結扎環處，每天2次，每次10 min。

1.2.2隨訪兩組患者術后均隨訪1～2個月。

2　結　果

2.1A組手術時間5～7 min，術中出血量0～5 mL，平均（1.5±0.5）mL，壓迫止血后基本無出血，術后無一例大出血。術后第1天輕微疼痛，第2天后無明顯疼痛，夜間陰莖勃起疼痛不明顯。術后5～7 d縫合釘完全脫落93例，未完全脫落1例，且出現包皮攣縮、嵌頓，重新局部麻醉下取出縫合釘，并于陰莖背側縱行切開包皮狹窄環，橫行縫合后恢復。術后隨訪94例患者包皮創面均呈線性愈合，無明顯瘢痕，外形美觀。

2.2B組手術時間7～15 min，術中出血0～15 mL，平均（6.5±2.0）mL，少數包皮外口狹窄需切開者出血較多。術后第1～3天輕微疼痛；夜間陰莖勃起疼痛明顯72例，對睡眠影響較大；術后陰莖包皮紅腫、疼痛6例，經靜脈應用抗生素后好轉；套環脫落前5～7 d疼痛較明顯，服用止痛藥后緩解。術后11～17 d套環自然脫落101例，術后1個月內套環仍未脫落5例，遂行局部麻醉下手術取環。術后隨訪106例患者中術后1 d因劇烈活動導致包皮內板脫落形成血腫1例，再次行血腫清除術，縫合創緣；出現包皮瘢痕攣縮1例，重新至局部麻醉下按傳統包皮環切術縫合后愈合；106例患者術后均出現不同程度水腫，2周至2個月后水腫逐漸消失，106例患者包皮創面呈線性愈合，外形美觀，術后瘢痕形成11例。兩組患者療效比較見表1。

表1　兩組患者療效比較

3　討　論

包皮手術為泌尿外科門診開展的一種常規手術，是泌尿外科醫生必須具備的基本手術技能。目前，常見手術方式有傳統包皮環切術、包皮套環環扎手術及一次性包皮環切縫合器手術。傳統包皮手術術中切除內外板，對皮下血管造成損傷出血，術中出血量大，同時也會影響血液回流，引發水腫，增加感染概率［1］。包皮套環環扎手術較傳統手術具有很大優勢，但田良等［2］和汪隆旺等［3］在手術中發現，包皮套環環扎手術在術后感染、包皮水腫、包皮裂開、延遲愈合等方面均有發生。且陳少安等［4］研究結果顯示，患者術后帶環及拆環時疼痛明顯，同時術后到醫院取環也增加了患者經濟負擔。一次性包皮環切縫合器手術相對包皮套環環扎手術具有明顯優勢，手術無須縫合、結扎，手術時間短，術后無須換藥、拆線，口服抗生素3 d，彈力繃帶加壓包扎30 min即可止血，彈力繃帶適當力度包扎3 d可有效防止水腫，松解繃帶后給予聚維酮碘浸泡，每天2次，每次10 min，術后基本無疼痛，可從事日常工作，術后傷口線性愈合，外觀漂亮，患者滿意度高。李云龍等［5］和景治安等［6］在臨床研究中也發現，應用一次性包皮環切縫合器手術可明顯縮短手術時間，減少患者痛苦，療效好。

盡管一次性包皮環切縫合器手術操作簡單，但為降低手術并發癥發生率，達到最佳手術效果，作者對開展包皮環切縫合器手術與包皮套環環扎手術有以下體會：（1）縫合器型號及套環型號的選擇。①縫合器型號選擇，術前需用專用配套型號測量孔測量非勃起狀態龜頭大小，選取相應的縫合器型號，型號選取需稍寬松些，但不能過大，型號過大可造成縫合釘間隙過大引起出血及皮下血腫；型號過小可能造成縫合釘縫合包皮內外板過度緊密，造成傷口攣縮、嵌頓；②套環型號選擇，需選用專用配套型號測量孔測量非勃起狀態龜頭大小，大小要適宜，過大則易導致包皮水腫，過小可出現勃起后疼痛及套環嵌頓［2］；對兒童如套環過大可造成套環置入困難，造成包皮內板撕裂。（2）包皮系帶的保護。①采用一次性包皮環切縫合器手術時鐘形龜頭座軸向陰莖背側傾斜60°～90°，留出足夠系帶長度，用扎帶將包皮口扎緊并固定后再進行手術，當安裝好縫合器取下保險扣時可以右手食指、中指置于包皮系帶處保護包皮系帶，左手均勻用力按下手柄到可聽見咔嚓聲完成手術；②采用套環環扎手術時一定要反復檢查內環沿凹槽是否置于系帶處，這是套環環扎手術保護包皮系帶的關鍵。（3）減輕術后疼痛的方法。①一次性包皮環切縫合器手術術后疼痛輕微故無須特殊處理；②對套環環扎手術后成人患者可口服己烯雌酚減少勃起引起的疼痛，也可于陰莖根部外涂利多卡因乳膏局部浸潤止痛，兒童可口服止痛片等止痛藥物。（4）防止術后出血的方法。①一次性包皮環切縫合器手術后彈力繃帶加壓包扎3 d，無一例大出血患者；②對套環環扎手術后，田維云等［7］在臨床發現，在剪除過長包皮時如剪除過多、殘端保留過短、結扎線結扎過松均是導致套環環扎手術后內板脫落造成大出血的原因。故在套環環扎手術剪除過長包皮時切緣因高出環緣少許，且結扎線需加壓結扎，如術時發現包皮剪除過多，可用止血鉗沿環緣輕輕向外牽拉包皮內板以防內板脫落造成大出血。（5）防止感染的方法。手術全程的無菌原則是防止感染的關鍵；包皮環切縫合器手術與包皮套環環扎手術二者術后不能過早洗浴，一般2～3 d后可淋浴；2種手術后均需口服抗生素及聚維酮碘浸泡，遵醫囑執行者術后感染甚少。（6）醫患溝通。術前應向患者及家屬溝通2種手術的優缺點，特別需要告知患者及家屬術后可能出現的一系列情況，如包皮套環環扎手術后套環脫落時間較長，為11～17 d；包莖患者術后可能出現較多的黃白色分泌物，患者及家屬可能誤認為是感染，需提前向患者及家屬說明。

本研究A組1例患者縫合釘未完全脫落，且出現包皮攣縮、嵌頓，重新局部麻醉下取出縫合釘，并于陰莖背側縱行切開包皮狹窄環，橫行縫合后恢復；究其原因可能與縫合器型號選擇過小、包皮殘留過長等有關。

綜上所述，作者體會，應用一次性包皮環切縫合器手術時間短，出血少，無須縫合、結扎，術后護理方便，并發癥發生率極低，術后傷口線性愈合，外觀漂亮，患者滿意度高。另外應用一次性包皮環切縫合器手術還具有手術方式易于標準化、操作簡單、容易掌握等特點，因此，可將其作為治療包皮過長及包莖的一種方法而于臨床廣泛推廣應用。

［1］彭友林.一次性包皮環切吻合器與包皮環扎和傳統包皮環切術的療效比較［J］.中國美容醫學，2012，21（1）：19-21.

［2］田良，唐金娥，王永德.包皮環切器在包皮環切術中的應用體會（附176例報告）［J］.臨床外科雜志，2013，21（7）；555-556.

［3］汪隆旺，劉梅，馬彥，等.包皮環切吻合器行成人包皮手術298例體會［J］.臨床外科雜志，2012，20（6）：403.

［4］陳少安，劉川，胡自力，等.圣環包皮環切術與傳統環切術、袖套狀環切術臨床療效對比觀察［J］.第三軍醫大學學報，2011，33（2）：193-195.

［5］李云龍，嚴春寅，王偉錄，等.新型一次性包皮環切吻合器治療包皮過長和包莖20例臨床分析［J］.臨床泌尿外科雜志，2014，29（2）：143-145.

［6］景治安，劉彥軍，李紀華，等.包皮環切縫合器與環形吻合器及傳統包皮環切術的前瞻性臨床研究［J］.中國現代醫學雜志，2014，24（3）：47-51.

［7］田維云，孫菊元，楊四文，等.包皮環扎術并發癥的分析處理［J］.中國民族民間醫藥雜志，2009，18（13）：95-96.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.06.031

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1009-5519（2016）06-0888-03

（2015-10-17）