二維及三維超聲在診斷胎兒體表畸形的應用

張紅梅（重慶市高新區人民醫院400039）

二維及三維超聲在診斷胎兒體表畸形的應用

張紅梅
（重慶市高新區人民醫院400039）

超聲檢查；產前/方法；診斷顯像；病例報告

胎兒畸形或先天發育缺陷的患兒不僅會為家庭帶來嚴重的負擔，也會為社會帶來嚴重的負擔，因此提升胎兒畸形的檢出率是非常有必要的。目前在臨床中多采用二維超聲對孕婦進行檢查，但二維超聲僅能觀察胎兒的平面圖，而三維超聲能夠對胎兒的立體影像進行觀察，具有更形象更直觀的優點，便于臨床醫師理解［1］。現將本院收治的1例二維、三維超聲檢查發現胎兒多發體表畸形并引產證實的結果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料孕婦為初產婦，29歲，孕周25周，預約三維超聲于2015年4月3日來本院進行檢查。

1.2儀器飛利浦IU-Elite三維/四維彩色多普勒超聲儀，腹部探頭C5-1，探頭頻率1～5MHz；容積探頭V6-2，探頭頻率2～6MHz。

1.3方法先對該孕婦行二維超聲檢查，采用9個標準切面和連續節段順序追蹤法進行檢查［2］，測量胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨、肱骨、側腦室后角三角區，并做好記錄。然后進行三維超聲成像。采集圖像并存圖記錄。若胎兒體位不佳囑孕婦改變體位后重新檢查。

1.4檢查結果二維超聲檢查發現，胎兒多發體表畸形和肢體畸形：小下頜畸形，胎兒左耳較小，胎兒雙上肢肱骨短小，雙上臂尺橈骨缺如，左下肢脛骨短小彎曲，左下肢腓骨缺如。三維超聲表現：胎兒面部小下頜畸形，小耳朵并位置下移，雙上肢短小前臂缺失，上臂與手掌直接相連。左下肢小腿短小彎曲連于左足（圖1～5）。羊水過多。染色體檢查核型為18-三體。引產后證實超聲診斷。

圖2　雙上肢畸形二維圖

圖3　左下肢畸形二維圖

圖4　胎兒面部畸形三維成像

2　討論

我國每年出生先天畸形兒有20萬～30萬（生下肉眼可見），每年先天殘疾兒童總數高達80萬～120萬（出生后數月和數年才顯現出來）［3］，每30秒分娩1例出生缺陷兒，占每年出生人口4%～6%，出生缺陷對家庭造成心理負擔及精神痛苦是無法用金錢衡量的。為了提升人口素質，進行產前診斷、預防干預先天畸形兒出生顯得尤為重要。產前篩查包括血清學和超聲形態學2項檢查。超聲檢查應用于產科評價胎兒生長發育已有三十幾年的歷史。自2002年9月衛生部通過《產前診斷技術管理辦法》實施以來，產前超聲診斷得到了較快發展，成為檢測胎兒結構異常，篩查胎兒染色體異常高危人群的重要手段［4］。

以往二維超聲側重客觀數據的測量，評估胎兒生長參數及附屬物發育情況檢查。隨著超聲儀器的不斷發展和臨床經驗的積累，對胎兒進行系統及針對性超聲檢查發現胎兒結構異常是最有效的方法。本例胎兒就是通過二維彩色多普勒超聲檢查先發現畸形然后進行三維合成的胎兒畸形圖像。通過數據測量，利用二維超聲的穿透力發現胎兒的肢體骨骼發育異常或缺失。三維成像則形象地顯示上臂連于手掌，左下肢短小畸形連于左足，下頜后縮，小耳朵下移。傳統的二維超聲檢查主要依靠切面成像，因為人體面部五官不在一個平面上，所以圖像抽象，對操作者經驗和手法要求高，難以有整體直觀的圖像。三維超聲成像技術則具有形象直觀的優點，其中尤其以表面成像對胎兒面部的觀察應用最多。和二維超聲相比，三維超聲具有以下優點：（1）三維超聲可提供二維超聲不易得到的冠狀切面信息；（2）三維超聲可通過調整X、Y、Z軸從不同角度選擇感興趣區域重點觀察；（3）三維圖像立體逼真，使正常胎兒或唇腭裂胎兒的特定部分的結構更易于顯示。但無論二維還是三維超聲，都會存在一定的局限性，胎兒體位、胎兒肢體、臍帶的遮擋、胎動頻繁或是胎兒面部前方羊水過少，面部緊貼胎盤或子宮壁都會影響掃查與成像，還有母親腹壁脂肪較厚，或瘢痕都可能影響胎兒成像。有時將較深的人中或臍帶誤認為胎兒唇裂，這就要求檢查者多切面多角度觀察，必要時等待胎兒張口吞咽羊水或用多普勒彩色血流鑒別。或者可以用手輕推孕婦腹部，或囑孕婦膝胸臥位，變換體位，或稍微走動后繼續觀察提升檢查的準確性［5］。

綜上所述，超聲檢查是產前檢查中最安全、無創、重復性好，最能被接受的方法，也是產前診斷胎兒畸形的主要手段。三維彩色多普勒超聲應用于產科胎兒畸形的檢查，圖像更清晰、立體感強，可以補充二維超聲檢查的不足，提高胎兒畸形診斷的準確率［6］。

［1］黃啟平，譚敏，馬育局，等.實時三維超聲在胎兒唇裂診斷中的價值［J］.華中醫學雜志，2009，33（3）：164-165.

［2］李勝利.胎兒畸形產前超聲診斷學［M］.北京：人民軍醫出版社，2006： 9-15.

［3］王正平.產前篩查及診斷與出生缺陷預防［C］//浙江省科學技術協會. 2007年浙江省婦產科學圍產醫學聯合學術年會論文匯編，杭州，2007.杭州：浙江省科學技術協會，2007：41-44.

［4］孫彤.產前超聲檢查及診斷［C］//中華醫學會繼續教育部.全國醫學影像學術研討會論文集，深圳，2010.深圳：中華醫學會繼續教育部，2010：46-49.

［5］尚夢圓，薛玉，許建萍，等.二維和三維超聲聯合診斷胎兒唇腭裂的臨床價值［J］.江蘇大學學報：醫學版，2011，21（1）：73-75.

［6］劉穎，張霞，王燕翔，等.三維彩色多普勒超聲在產科的應用［J］.文摘版：醫藥衛生，2015（6）：77-78.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.08.066

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1009-5519（2016）08-1277-03

（2015-12-10）