鼻塞式同步間歇指令通氣治療足月新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效觀察

宇 麗，胡鴻偉,程國平，劉 勇，劉 磊，徐美玲，袁 丹

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鼻塞式同步間歇指令通氣治療足月新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效觀察

宇 麗，胡鴻偉,程國平，劉 勇，劉 磊，徐美玲，袁 丹

目的觀察鼻塞式同步間歇指令通氣(NSIMV)治療足月新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)的臨床療效。方法選取2012年8月—2015年8月通城縣人民醫院新生兒重癥監護病房(NICU)收治的足月NRDS患兒49例，按照隨機數字表法將患兒分為觀察組24例和對照組25例。兩組患兒均給予肺表面活性物質(PS)進行替代治療，觀察組患兒采用NSIMV治療，對照組患兒采用經鼻持續氣道正壓通氣(NCPAP)治療。比較兩組患兒治療前、治療24 h及治療結束時血氣指標〔pH值、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、吸入氧濃度(FiO2)〕，治療成功率、并發癥發生率、氣管插管率、住院時間、住院費用、呼吸機使用時間及呼吸支持時間。結果治療前兩組患兒pH值、PaO2、PaCO2、FiO2比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療24 h、治療結束時觀察組患兒pH值、PaO2高于對照組，PaCO2、FiO2低于對照組(P<0.05)。觀察組患兒治療成功率高于對照組，低氧血癥發生率低于對照組(P<0.05)；兩組患兒腹脹、鼻損傷發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組患兒住院時間、呼吸機使用時間、呼吸支持時間短于對照組，住院費用少于對照組(P<0.05)。結論NSIMV治療NRDS患兒的臨床療效確切，能有效改善患兒的血氣指標，降低并發癥發生率，縮短住院時間及減少住院費用。

呼吸窘迫綜合征，新生兒；鼻塞式同步間歇指令通氣；治療結果

宇麗，胡鴻偉,程國平，等.鼻塞式同步間歇指令通氣治療足月新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24(2)：100-103.[www.syxnf.net]

Yu L，Hu HW，Cheng GP，et al.Clinical effect of nasal synchronized intermittent mandatory ventilation on neonatal respiratory distress syndrome in full-term newborns[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(2)：100-103.

新生兒呼吸窘迫綜合征(newborn respiratory distress syndrome,NRDS)是新生兒常見的呼吸系統疾病，又稱為“肺透明膜病”，其預后較差，極易造成新生兒死亡[1-2]。臨床常采用經鼻持續氣道正壓通氣(nasal continuous positive airway pressure，NCPAP)治療NRDS，部分患兒臨床療效較佳，但仍有部分患兒經治療后存在呼吸衰竭的風險，需再次氣管插管行有創機械通氣[3]。鼻塞式同步間歇指令通氣(nasal synchronized intermittent mandatory ventilation,NSIMV)在NCPAP的基礎上增加了一定頻率的同步間歇正壓，較NCPAP具有更強的呼吸支持作用，可幫助患兒克服氣道阻力，增加氣道潮氣量，從而改善呼吸功能。目前國外采用NSIMV治療NRDS的臨床報道較多，但國內較少見[4]。本研究旨在觀察NSIMV治療足月NRDS患兒的臨床療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年8月—2015年8月通城縣人民醫院新生兒重癥監護病房(NICU)收治的足月NRDS患兒49例，臨床表現及胸片均符合《中華新生兒學》中NRDS的相關診斷標準[5]。排除標準[5-6]：(1)先天性畸形(先天性膈疝、腭裂、心臟病等)、胎糞吸入或嚴重感染患兒；(2)放棄治療。按照隨機數字表法將患兒分為觀察組24例和對照組25例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。

1.2方法兩組患兒均給予肺表面活性物質(pulmonary surfactant,PS)進行替代治療，觀察組患兒采用NSIMV治療，采用德爾格新生兒呼吸機babylog 8000，連接無創機械通氣雙鼻塞[7]，呼吸機模式設置為同步間歇指令通氣(SIMV)，參數設置：呼吸頻率(respiratory,R)30～45次/min，吸氣峰壓(peak inspiratory pressure,PIP)10～20 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，呼氣末正壓(positive end expiratory pressure,PEEP)4～6 cm H2O，吸入氧濃度(FiO2)0.21～0.50，血氧飽和度(SpO2)維持在88%～93%。當FiO2<0.40、平均氣道壓<8 cm H2O、PEEP≤3 cm H2O時撤機改為鼻導管吸氧。對照組患兒采用NCPAP治療，同樣采用雙鼻塞方式，使用Stephan CPAP呼吸機，參數設置：PEEP 4～8 cm H2O，FiO20.21～0.60，SpO2維持在90%～95%。

1.3觀察指標比較兩組患兒治療前、治療24 h及治療結束血氣指標〔pH值、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、FiO2〕，治療成功率、并發癥發生率、住院時間、住院費用、呼吸機使用時間及呼吸支持時間。其中治療成功指患兒病情明顯改善，呼吸困難明顯緩解，SpO2及血氣指標改善明顯，治療結束后無需再進行氣管插管機械通氣；治療失敗指患兒病情改善不明顯或繼續加重，需再應用氣管插管機械通氣進行治療。并發癥包括腹脹、低氧血癥、鼻損傷等。

2　結果

2.1兩組患兒治療前后血氣指標比較治療前兩組患兒pH值、PaO2、PaCO2、FiO2比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療24h、治療結束時觀察組患兒pH值、PaO2高于對照組，PaCO2、FiO2低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，見表2)。

2.2兩組患兒治療成功率、并發癥發生率比較觀察組治療成功率高于對照組，低氧血癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患兒腹脹、鼻損傷發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05，見表3)。

表3兩組患兒治療成功率及并發癥發生率比較〔n(%)〕

Table3Comparisonoftherapeuticsuccessrateandincidenceofcomplicationsbetweenthetwogroups

組別例數治療成功腹脹低氧血癥鼻損傷對照組2520(80.0)22(88.0)8(32.0)3(12.0)觀察組2423(95.8)21(87.5)6(25.0)3(12.5)χ2值4.1951.3172.7260.327P值<0.05>0.05<0.05>0.05

表1　兩組患兒一般資料比較

注：a為t值；PS=肺表面活性物質，NRDS=新生兒呼吸窘迫綜合征

表2　兩組患兒治療前后血氣指標比較±s)

注：與治療前比較，aP<0.05；PaO2=動脈血氧分壓，PaCO2=動脈血二氧化碳分壓，FiO2=吸入氧濃度；1 mm Hg=0.133 kPa

2.3兩組患兒住院時間、住院費用、呼吸機使用時間及呼吸支持時間比較觀察組患兒住院時間、呼吸機使用時間、呼吸支持時間短于對照組，住院費用少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，見表4)。

Table 4Comparison of hospital stays，hospital fees，duration of using breathing machine and respiratory support between the two groups

組別例數住院時間(d)住院費用(萬元)呼吸機使用時間(h)呼吸支持時間(d)對照組2512.67±2.915.24±0.7151.7±10.95.8±2.9觀察組2418.26±4.654.17±0.5237.9±10.53.6±1.7t值4.1062.5465.9792.917P值<0.05<0.05<0.01<0.05

3　討論

NRDS是新生兒常見的呼吸系統疾病，治療過程中改善通氣是治療關鍵[8-9]。目前，臨床常采用的治療方法為NCPAP，其能有效改善NRDS患兒的氧合情況，臨床效果確切，但相關并發癥發生率較高[10-11]。NSIMV在NCPAP基礎上增加了一定頻率的同步間歇正壓，較NCPAP的呼吸支持作用更強，能有效克服氣道阻力。戴立英等[12]采用SIMV治療NRDS患兒，結果顯示SIMV能有效改善NRDS患兒的呼吸參數，縮短機械通氣時間，降低并發癥發生率。楊建生等[13]觀察了經鼻間歇正壓通氣(NIPPV)治療NRDS患兒的臨床療效，結果顯示NIPPV組患兒治療1 h、12 h動脈血氣指標改善明顯，且氧療時間更短，支氣管肺發育不良發生率更低。吳杰斌等[14]比較了NSIMV和NCPAP治療新生兒肺透明膜病的臨床療效以及血氣指標，結果顯示NSIMV的臨床療效更好，但未對并發癥發生情況進行深入探討。本研究對NSIMV和NCPAP治療足月NRDS患兒的血氣指標、治療成功率、并發癥發生率、住院時間、住院費用、呼吸機使用時間及呼吸支持時間進行比較，旨在為NSIMV治療足月NRDS患兒提供更多臨床資料支持。

本研究結果顯示，治療前兩組患兒pH值、PaO2、PaCO2、FiO2間均無差異；治療24 h、治療結束時觀察組患兒pH值、PaO2高于對照組，PaCO2、FiO2低于對照組；表明NSIMV較NCPAP改善足月NRDS患兒血氣指標的效果更明顯。觀察組患兒治療成功率高于對照組，低氧血癥發生率低于對照組；兩組患兒腹脹、鼻損傷發生率間無差異；表明NSIMV較NCPAP治療足月NRDS患兒的成功率更高，且能降低部分并發癥發生率；分析原因可能為NSIMV通過設定固定的呼吸支持頻率，在維持有效呼吸支持的同時可防止肺泡萎縮，充分擴張小氣道，從而減少了并發癥的發生[15-16]。觀察組患兒住院時間、呼吸機使用時間、呼吸支持時間短于對照組，住院費用少于對照組；表明NSIMV較NCPAP的臨床使用價值更高，能有效縮短足月NRDS患兒的治療時間，減少治療費用，減輕患兒家庭的經濟負擔。但本研究樣本量較小，仍有待進一步研究。

綜上所述，NSIMV治療足月NRDS患兒的臨床療效確切，能明顯改善患兒的血氣指標，降低并發癥發生率，縮短住院時間及減少住院費用，值得臨床推廣使用。

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(本文編輯：毛亞敏)

Clinical Effect of Nasal Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation on Neonatal Respiratory Distress Syndrome in Full-term Newborns

YULi，HUHong-wei，CHENGGuo-ping，etal.

DepartmentofPediatrics，People′sHospitalofTongchengCounty，Xianning，Xianning437400，China

ObjectiveTo observe the clinical effect of nasal synchronized intermittent mandatory ventilation(NSIMV)on neonatal respiratory distress syndrome(NRDS)in full-term newborns.MethodsFrom August 2012 to August 2015，a total of 49 full-term newborns with NRDS were selected in the NICU，People′s Hospital of Tongcheng County，Xianning，and they were divided into control group(n=25)and observation group(n=24)according to random number table.Based on replacement therapy of pulmonary surfactant，newborns of control group received nasal continuous positive airway pressure ventilation(NCPAP)，while newborns of observation group received NSIMV.Blood-gas index(including pH，PaO2，PaCO2and FiO2)before treatment，after 24 hours of treatment，at the end of treatment，therapeutic success rate，incidence of complications，endotracheal intubation rate，hospital stays，hospital fees，duration of using breathing machine and respiratory support were compared between the two groups.ResultsNo statistically significant differences of pH，PaO2，PaCO2or FiO2was found between the two groups before treatment(P>0.05)；after 24 hours of treatment and at the end of treatment，pH and PaO2of observation group were statistically significantly higher than those of control group，while PaCO2and FiO2of observation group were statistically significantly lower than those of control group(P<0.05).The therapeutic success rate of observation group was statistically significantly higher than that of control group，incidence of hyoxemia of observation group was statistically significantly lower than that of control group(P<0.05)；while no statistically significant differences of incidence of abdominal distension or nasal injury was found between the two groups(P>0.05).Hospital stays，duration of using breathing machine and respiratory support of observation group were statistically significantly shorter than those of control group，and hospital fees of observation group was statistically significantly less than that of control group(P<0.05).ConclusionNSIMV has certain clinical effect in treating full-term newborns with NRDS，can effectively adjust the blood-gas index，reduce the incidence of complications and hospital fees，shorten the hospital stays.

Respiratory distress syndrome,newborn；Nasal synchronized intermittent mandatory ventilation；Treatment outcome

437400湖北省咸寧市通城縣人民醫院兒科

R 722.12

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2016.02.030

2015-10-29；

2016-02-04)