南京地區中老年機關干部維生素D營養狀況分析

孫　萍，孔繁榮，顧　迅，萬艷紅（江蘇省老年醫院特約門診，江蘇南京210000）

南京地區中老年機關干部維生素D營養狀況分析

孫萍，孔繁榮，顧迅，萬艷紅（江蘇省老年醫院特約門診，江蘇南京210000）

目的了解南京地區中老年機關干部維生素D營養狀況。方法在2014年9月至2015年8月，對216例50歲以上的南京地區機關干部就診患者進行血清25（OH）D3的測定，按是否服用維生素D分為服用組和未服用組，對兩組不同年齡段、性別及全年各月份血清25（OH）D3水平進行比較分析。結果服用組血清25（OH）D3均值為（104.28±25.24）nmol/L，血清25（OH）D3≤75 nmol/L 9例，占總人數12.68%；未服用組血清25（OH）D3均值為（82.24± 27.63）nmol/L，血清25（OH）D3≤75 nmol/L 60例，占總人數41.38%。兩組25（OH）D3水平均隨著年齡增長逐漸降低。服用組男性與女性25（OH）D3水平有明顯差異，而未服用組男性與女性25（OH）D3水平沒有明顯差異。兩組受試患者不同月份血清25（OH）D3水平與南京地區當月平均日照時數均無明顯相關性。結論南京地區機關干部的血清25（OH）D3水平不足和缺乏者比率較高，測定血清25（OH）D3有助于制定預防和治療的干預措施。

維生素D；營養狀況；骨質疏松；年齡因素；南京

維生素D是機體鈣磷代謝的重要調節因子之一，主要來源于食物和日照下皮膚的合成，不足或缺乏會導致骨軟化，骨礦物質含量降低、骨礦化減少，繼發性甲狀旁腺功能亢進和增加皮質骨丟失，被認為是骨質疏松和髖部骨折的發病機制［1］。而骨質疏松最嚴重的后果是骨折，具有復位困難、愈合慢等特點，嚴重影響患者的身體和心理健康。維生素D可以抑制甲狀旁腺激素升高，增加骨礦化，防止骨丟失，增強肌力，改善平衡，可以預防老年人跌倒的發生，在骨質疏松治療和預防上有十分重要的地位和價值［2］。人體內維生素D的主要儲備形式和轉運形式為血循環中的25（OH）D3，其穩定性好，半衰期長達2周，在血液中濃度較高。因此，測定血清25（OH）D3水平已成為準確反映體內維生素D營養狀況的金指標［3］。

表1　兩組患者各年齡段25（OH）D3水平比較（，nmol/L）

表1　兩組患者各年齡段25（OH）D3水平比較（，nmol/L）

注：與50～＜60歲年齡段比較，aP＜0.01。

服用組非服用組12 38 129.18±22.49 96.54±22.14 9 46 100.16±21.90a91.98±26.70a11 19 122.12±19.44a63.45±18.55a36 39 93.84±19.17a68.90±24.60a33 76.93±25.25a44.11±13.49a組別n　25（OH）D350～＜60歲n　25（OH）D360～＜70歲n　25（OH）D370～＜80歲n　25（OH）D380～＜90歲n　25（OH）D3≥90歲

有資料顯示中老年人更容易發生維生素D不足，本研究選取50歲以上在本院就診的部分南京地區機關干部就醫人群的血清25（OH）D3水平進行分析，以了解南京地區中老年機關干部的維生素D營養狀況。

1　資料與方法

1.1一般資料選取南京地區機關事業單位在職或離退休人員，以2014年9月至2015年8月內測定血清25（OH）D3的50歲及以上的患者為研究對象，納入標準：測定前在南京生活1年以上，無影響骨代謝的疾病，如甲狀旁腺機能亢進、慢性腎功能不全和慢性腸道疾病等。受測患者216例，其中服用維生素D組有71例，占總人數32.9%，年齡50～94歲，平均（75.37±12.37）歲；未服用維生素D組有145例，占總人數67.1%，年齡50～92歲，平均（68.92±11.98）歲。

1.2方法

1.2.1觀察指標將兩組患者按年齡分為 50～＜60、60～＜70、70～＜80、80～＜90、≥90歲5個年齡段；按檢測月份分為1～12月，觀察比較兩組患者各年齡段、不同性別性別及檢測月份人體血清25（OH）D3水平。

1.2.2檢測方法采用統一儀器和試劑，血清25（OH）D3運用化學發光免疫法進行檢測。查詢南京氣象局網站資料，了解2014年9月至2015年8月期間各月的平均日照時間。

1.3統計學處理應用SPSS15.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以表示，采用方差齊性檢驗，多組間的比較采用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

在兩組檢測患者中，服用組血清25（OH）D3水平為52.69～168.91 nmol/L，平均為（104.28±25.24）nmol/L，血清25（OH）D3≤75 nmol/L 9例，其中男4例、女5例，占12.68%（9/71）；未服用組血清25（OH）D3水平為29.95～142.04 nmol/L，平均為（82.24±27.63）nmol/L，血清25（OH）D3≤75 nmol/L 60例，其中男42例、女18例，占41.38% （60/145）。各年齡段25（OH）D3水平，見表1。兩組50～＜60歲與其他年齡段25（OH）D3水平比較，差異均有統計學意義（P＜0.01）。25（OH）D3水平隨著年齡增長逐漸降低（圖1）。性別差異分析，服用組男性與女性25（OH）D3水平比較，差異有統計學意義（P＜0.01）；而未服用組男性與女性25（OH）D3水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。兩組受試患者不同月份血清25（OH）D3水平與南京地區當月平均日照時數相關性分析，服用組相關系數為0.032，未服用組相關系數為-0.089，均無明顯相關性。

圖1　各年齡段患者25（OH）D3水平

圖2　不同月份25（OH）D3平均水平與平均日照時間關系

3　討　論

理想的25（OH）D3水平應滿足以下要求：可最大程度的抑制PTH濃度；可達到最大的鈣吸收；可達到最高的骨密度；可最大程度的降低跌倒；可最大程度的降低骨折率。一般認為血清25（OH）D3＜50 nmol/L為缺乏，50～75 nmol/L為不足，75～250 nmol/L為正常，＞250 nmol/L為中毒。超過90%的維生素D來自陽光的照射，因此影響維生素D缺乏的因素包括季節、緯度、不同時間段、皮膚顏色、年齡、防曬霜等。此外，飲食、疾病、藥物也可導致維生素D缺乏。

我國流行病學資料表明：50歲以上男性患嚴重維生素D缺乏的比例為48%，東亞地區有71%的絕經后婦女患維生素D缺乏或不足。本研究從年齡分布分析發現：兩組受試人群均表現為年齡越大，25（OH）D3水平越低。這主要是由于隨著老年人年齡的增長，骨和骨內的1α羥化酶活化能力隨之降低，直接影響活性維生素D生成。另一方面，老年人靶器官內VDR數量減少或對1，25（OH）D的親和力減弱，也會導致活性維生素D減少。此外，老年人戶外活動減少，接受陽光照射時間短；相對年輕人而言進食量和種類減少，吸收能力減弱等都會使其25（OH）D3水平減低。而維生素D缺乏最直接的不良后果就是容易導致患者骨質疏松、跌倒和骨折的發生。有研究顯示：補充活性維生素D可以促進肌肉功能，快肌Ⅱ型肌內纖維數目、直徑顯著增加，從而使肌肉力量及功能顯著增強［4］。同時，活性維生素D還能提高中樞神經平衡能力，降低跌倒風險。2004年全國健康和營養檢查調查（NHANES）研究針對4 100例80～90歲老人的調查顯示：維生素D是一種調節鈣磷代謝的脂溶性維生素，在鈣的吸收過程中起著決定性作用，能優化骨重建，增強肌力，降低骨折風險，并能通過促進正常細胞分化，抑制腫瘤細胞增生和調節免疫細胞功能從而達到預防腫瘤的作用。在老年人常見的糖尿病、高血壓、腫瘤、多發性硬化、免疫功能失調、敗血癥等疾病的發生發展中維生素D也發揮著重要的作用［5］。本研究結果顯示：未服用維生素D組血清25（OH）D3≤75 nmol/L的患者占41.38%，服用組血清25（OH）D3≤75 nmol/L的患者占12.68%，因此適當補充維生素D可有效提高患者血清維生素D水平，預防跌倒和骨折的發生。

研究發現女性的維生素D水平低于男性，多認為與女性的懷孕、哺乳和穿著等有關［6］。國內也有研究顯示男性的維生素D水平明顯高于女性，推測可能是與男性更多承擔戶外工作，而女性更多從事室內工作和更多使用防曬霜有關［7］。本研究發現未服用組男性和女性的維生素D水平無明顯差異（P＞0.05），這一方面與機關干部中男性和女性均多以室內工作為主、并無明顯戶內戶外分工有關；此外，由于工作性質的原因，男性和女性在穿著上也沒有明顯的差別；本次調查發現退休后男性和女性老年干部的興趣愛好也多以室內活動如老年大學、電腦上網、看書讀報等為主，因此接受陽光的照射并無明顯差異。服用組男性和女性的維生素D水平有明顯差異（P＜0.01），男性高于女性，但由于兩種性別人群的年齡差異較大，因此無法判斷性別在此結果中的影響。服用組中男性平均年齡71.34歲，女性平均年齡80.43歲，在上述研究結果中可以看出年齡的變化對血清25（OH）D3結果有著明顯的影響，隨著年齡的增加，血清25（OH）D3水平逐漸減低。而在未服用組，男性平均年齡68.21歲，女性平均年齡72.32歲，因此沒有對研究結果產生明顯的影響。本次研究還發現，服用組男性和女性的平均年齡均高于未服用組，這說明老年人對自身健康關注度高，且有較多的時間和精力了解健康知識，能及時接受骨健康相關的檢查和治療；而年輕人一方面工作繁忙、生活壓力大，對自身健康關注不夠，另一方面骨健康知識欠缺，認為骨質疏松只有老年人才會發生，對自身骨健康狀況關注度較低，檢查和治療率也較低。有研究顯示：維生素D不足存在于各年齡組，且發生率較高，因此不同年齡組的人群均應重視骨質疏松的預防和治療。

由于我國未在食物中添加維生素D，因此日照時間對中國人維生素D水平的影響十分明顯，戶外活動、暴露在日照的皮膚面積，都會影響維生素D的合成。季節對維生素D水平的影響的研究較為廣泛，Baraké等［8］報道夏天25（OH）D3水平明顯高于冬天。但Oren等［9］報告在陽光充足的地區，夏天與冬天25（OH）D3水平無差異。本次研究分析了檢測月份的日照時數和受試人群的血清25（OH）D3水平的關系，發現兩組受試人群的血清25（OH）D3水平與日照時數均沒有明顯相關性。這主要與以下幾方面因素有關：（1）機關干部多以室內工作為主，朝九晚五的工作性質決定其日照時間較少；（2）離退休老干部生活也多以室內活動為主；（3）氣候因素，南京地區冬季濕冷、夏季炎熱，且兩季持續時間均較長，不太適宜外出活動；另外近兩年空氣污染嚴重，人們外出時多以車代步或盡量減少不必要的外出。本組受測人群中未服用組有145例，占總人數67.13%，其中血清25（OH）D3不足和缺乏者占41.38%，因此，提高中老年機關干部對維生素D重要性的認識，定期檢測血清25（OH）D3水平，可以幫助判斷維生素D的營養狀態，有利于指導臨床用藥，做到個體化治療，既保證了療效又減少不良反應和不必要的醫藥費［10］。另外，改變生活習慣，適當增加陽光照射時間也是十分有益的。

綜上所述，由于工作性質和生活習慣、興趣愛好、氣候等原因，南京地區機關干部的血清25（OH）D3水平不足和缺乏者比率較高，且呈現出隨著年齡的增加而逐漸增加的趨勢，男性和女性之間無顯著差異，與日照時數無明顯相關性。因此，額外補充維生素D是保障機體維生素D營養充足的重要手段。同時加強宣傳，通過系統規范的健康教育讓人們認識維生素D的重要性，從而起到主動預防的作用，可以減少骨質疏松、跌倒和骨折的發生，從而提高人們的生活質量，減輕醫療負擔。

［1］李毅中，潘源城，莊華烽，等.亞熱帶海濱城市就醫人群25（OH）維生素D水平［J］.中國骨質疏松雜志，2012，18（10）：912-914.

［2］吳冬梅，劉培成.維生素D與老年骨質疏松［J］.中國骨質疏松雜志，2015，21（5）：634-637.

［3］Zitterman A.Vitamin D and disease prevention with special reference to cardiovascular disease［J］.Pros Biophys Mol Bid，2006，92（1）：39-48.

［4］吳冬梅，劉培成.維生素D與老年骨質疏松［J］.中國骨質疏松雜志，2015，21（5）：634-637.

［5］姚驥如，孫瑩，羅順葵，等.維生素D的臨床研究進展［J］.中國新藥與臨床雜志，2010，29（7）：484-489.

［6］Mithal A，Wahl DA，Bonjour JP，et al.Global vitamin D status and determinants of hypovitaminosis D［J］.Osteoporos Int，2009，20（11）：1807-1820.

［7］李毅中，潘源城，莊華烽，等.亞熱帶海濱城市就醫人群25（OH）維生素D水平［J］.中國骨質疏松雜志，2012，18（10）：912-914.

［8］Baraké R，Weiler H，Payette H，et al.Vitamin D status in Healthy Free-Living Elderly Man abd Women Living in Quebec，Canada［J］.J Am Coll Nutr，2010，29（1）：25-30.

［9］Oren Y，Shapira Y，Agmon-Levin N，et al.Vitamin D insufficiencein a sunny environment：ademographic and seasonal analysis［J］.Isr Med Assoc J，2010，12（12）：751-756.

［10］姜禮紅，朱秀英，孟佳，等.老年骨質疏松癥患者監測25（OH）D3水平的臨床意義［J］.中國骨質疏松雜志，2012，18（3）：276-277.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.03.031

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1009-5519（2016）03-0408-04

（2015-11-25）